分享健康与便血

［甘氏点穴养生（非物质文化遗产）］

便血

【定义】便血系胃肠脉络受损，血不循经，溢入胃肠，随大便而下，或大便色黑呈柏油样为主要临床表现的病证。

【远血】若病位在胃，因其远离肛门，血色变黑，又称远血；

【近血】若病位在肠，出血色多鲜红，则称近血。

【治法】便血的原因多样，但以热灼血络和脾虚不摄两类所致者为多。故清热凉血、健脾温中为便血的主要治法。

【常见疾病】内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。

1、便血：肠道湿热

临床表现：大便状若柏油，或色红黏稠，伴大便黏滞不爽，或有腹痛，口苦口臭，舌红，苔黄腻，脉濡数。

证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

治法：清化湿热，凉血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加减。两方均能清热化湿，凉血止血，但地榆散清化湿热之力较强，槐角丸兼能理气活血。

常用药：地榆、茜草、槐角凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳、当归疏风理气活血。

加减配伍：

便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪：可选用清脏汤或脏连丸。

2、便血：热灼胃络

临床表现：便色如柏油，或稀或稠，常有饮食伤胃史，伴胃脘疼痛，口干尿赤，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

证机概要：胃热内郁，热伤胃络，血溢肠道。

治法：清胃止血。

代表方：泻心汤合十灰散加减。前方清胃泻火，后方清热凉血，收涩止血。

常用药：黄芩、黄连、大黄苦寒泻火；牡丹皮、栀子清热凉血；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血；棕榈皮收敛止血。

加减配伍：

①出血较多：增加大小蓟的用量，加仙鹤草、白及、地榆炭、紫草、三七等。

②亦可选用：生大黄粉调蜂蜜口服。

3、便血：气虚不摄

临床表现：便血淡红或紫暗不稠，伴倦怠食少，面色萎黄，心悸少寐，舌淡，脉细。

证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

治法：益气摄血。

代表方：归脾汤。

常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血。

加减配伍：

中气下陷，神疲气短，肛坠者：加柴胡、升麻、黄芪益气升陷。

4、便血：脾胃虚寒

临床表现：便血紫暗，甚则色黑状如柏油，反复发作，伴脘腹隐痛，素喜热饮，面色不华，神倦懒言，平素便溏，舌淡，苔白滑，脉细。

证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

治法：健脾温中，养血止血。

代表方：黄土汤。

常用药：灶心土、炮姜温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；地黄、阿胶珠养血止血；黄芩苦寒坚阴以反佐；白及、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。

加减配伍：

阳虚较甚，畏寒肢冷者：去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、干姜、艾叶温阳止血。

备：便血严重时应予禁食。轻症便血应注意休息，重症者则应卧床。应注意观察便血的颜色、性状及次数。若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等，常为大出血的征兆，应积极救治。