髋膝课堂第1274讲 强直性脊柱炎累及髋关节有什么表现

张鸽

　　强直性脊柱炎是累及中轴骨及近端大关节的血清阴性脊柱关节病。病变对称侵及骶髂关节、椎间小关节、附件韧带和近躯干的大关节，最后导致纤维性或骨性强直和畸形。髋关节是本病最常累及的关节，约占50%。

病理：表现为滑膜充血、水肿、渗出和肉芽组织增生，富含血管翳的肉芽组织向关节内延伸，由关节边缘部无软骨覆盖区开始破坏软骨及软骨下骨质，并导致纤维强直，纤维软骨化生和软骨内化骨导致骨肥大。

临床表现：多见30岁以下男性，早期下背部酸痛和僵硬不适，逐渐沿脊柱向上发展，最后出现畸形和强直。90%患者HLA-B27抗原阳性，血沉加快。

影像诊断：X线片为主要检查手段，MRI能显示早期髋关节改变。

1、平片：双侧对称受累，早期骨质疏松，关节囊膨隆，股骨头及髋臼骨质侵蚀糜烂；中期关节间隙一致性狭窄，软骨下囊性变，关节面边缘骨质增生，坐骨结节、坐骨耻骨支及股骨大转子可伴骨膜炎；晚期股骨头内移、髋臼内突，关节腔闭锁呈骨性强直。

2、CT：早期少量关节腔积液，可伴髂腰肌囊扩张，同时股骨头骨质疏松，股骨头及髋臼缘囊状、虫蚀状骨质缺损；中期关节面边缘硬化、囊变、骨赘形成，股骨头基底滑膜附着处增生，髋关节间隙均匀一致性狭窄消失，双侧髋对称性骨性强直，股骨头及髋臼可普遍性肥大。

3、MRI：①关节积液，关节间隙增宽，②滑膜增厚，增强后明显强化，③关节软骨水肿，④关节面软骨信号改变，炎性血管翳增生，信号强度不均，⑤软骨下囊性变，⑥关节骨性强直。

　　张鸽 毕业于新乡医学院，河南省中医药学会运动医疗委员会委员，南阳市医学会运动医疗分会委员，南阳市中医药学会中西医结合运动医学专业委员会委员。曾在国家级以上期刊发表专业文章10余篇,从事颈肩腰腿痛治疗10余年。

擅长:膝关节镜微创手术（关节清理、滑膜切除、半月板成形、交叉韧带重建），腱鞘炎，网球肘，滑囊炎等，利用PRP（富血小板血浆）治疗骨性关节炎、肩袖损伤等慢性运动损伤疾病。