髋膝课堂第1266讲 股骨头坏死需要与什么病鉴别？

张鸽

股骨头坏死早期临床表现缺乏特异性，易与其他髋关节疾病混淆，导致误诊或漏诊，延误治疗。

（1）髋关节骨关节炎：多见于中老年患者，疼痛呈持续性，伴晨僵，影像学以关节间隙狭窄、骨赘形成为特征，而ONFH早期关节间隙正常，坏死区可见“新月征”或“双线征”。

（2）暂时性骨质疏松症：表现为急性髋关节疼痛伴骨髓水肿，MRI示T1WI均匀低信号、T2WI均匀高信号，无坏死灶带状信号，病变多于3～12个月自发消退。

（3）骨梗死：好发于骨干或干端，MRI呈“地图样”坏死灶，无软骨下骨折或股骨头塌陷，CT可见骨髓钙化或骨化影。

（4）髋关节结核：伴低热、盗汗等全身症状，影像学显示关节面破坏、冷脓肿，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验及结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性。

（5）强直性脊柱炎髋关节受累：青少年男性高发，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性，骶骼关节病变先于髋关节，晚期出现关节强直。

（6）色素绒毛结节性滑膜炎：MRI示滑膜弥漫性增厚伴T2WI低信号结节，关节穿刺可见血性积液。

　　张鸽 毕业于新乡医学院，河南省中医药学会运动医疗委员会委员，南阳市医学会运动医疗分会委员，南阳市中医药学会中西医结合运动医学专业委员会委员。曾在国家级以上期刊发表专业文章10余篇,从事颈肩腰腿痛治疗10余年。

擅长:膝关节镜微创手术（关节清理、滑膜切除、半月板成形、交叉韧带重建），腱鞘炎，网球肘，滑囊炎等，利用PRP（富血小板血浆）治疗骨性关节炎、肩袖损伤等慢性运动损伤疾病。