胸口一紧非小事——少盐戒烟早睡，给冠脉“松绑”

宋杰

心肌缺血健康指南

——把“胸口一紧”提前化解在日常

一、先给自己 30 秒：今天你的血管几岁了？

• 爬两层楼就气短 +1 岁

• 熬夜到 1 点 +2 岁

• 一天一包烟 +3 岁

• 血压>130/80 +2 岁

• 爸妈有心梗史 +2 岁

把以上数字加到你的实际年龄，就是“血管年龄”。≥40 岁的人，血管年龄每增加 5 岁，未来 10 年心梗风险翻一倍。本指南的目标只有一个：让血管年龄“冻龄”甚至“回春”。

二、心肌缺血到底怎么回事？一句话记：

“不是心脏缺电，而是给电的电缆——冠状动脉被油腻、痉挛或血栓‘掐线’了。”

最轻时，安静状态也能供血，所以“没感觉”；一旦运动、激动、熬夜，心肌需电↑，电缆却供不上，就出现“胸口被毛巾拧紧”的闷痛。掐线久了，部分心肌永久“断电”——那就是心梗。

三、预防：把 5 大危险按钮拧回去

1. 油腻按钮——饭菜“三减”

减盐：每人每天≤1 啤酒瓶盖（5 g）。诀窍：最后放盐，用量减 30 %。

减糖：告别含糖饮料，1 杯全糖奶茶=跑步 6 km 才能消耗。

减反式脂肪：配料表出现“氢化、精炼、代可可脂”一律放回货架。

加三样：深海鱼（每周 2 次）、燕麦（每天 40 g 干燕麦）、坚果（每天 1 把，不带糖衣）。

血管减龄：饮食达标 3 个月，LDL 降 0.5 mmol/L，≈血管年龄−3 岁。

2. 血压按钮——“511”居家公式

5：每天 5 分钟静坐深呼吸（吸气 4 秒-屏 4 秒-呼 6 秒），可降低交感兴奋，收缩压平均−6 mmHg。

1：1 杯自制“降压水”——芹菜+苹果+胡萝卜各 200 ml 榨汁，钾离子把钠“抬出”体外。

1：晚餐后 1 小时快走 3000 步，步速达到“能说话不能唱歌”。

3 个月后，收缩压仍≥130 mmHg，再考虑小剂量降压药，不要硬扛。

3. 血糖按钮——“先吃菜，后吃饭”

同样一顿饭，先吃蔬菜 5 分钟再吃主食，餐后血糖峰值降低 30 %，胰岛素少分泌 20 %。

每天白米白面≤2 拳头，杂粮占 1/3；饭后 10 min 站立或散步，血糖曲线下面积再降 15 %。

糖化血红蛋白每降 1 %，心梗风险降 14 %。

4. 烟草按钮——“一次断，不拉锯”

拉锯式减量成功率仅 8 %，一次性戒断 28 天成功率 50 %。

把“饭后一根烟”改成“饭后一杯温水+刷牙”，破坏条件反射；第 1 周睡前含 2 mg 尼古丁咀嚼胶，防失眠。

戒烟 1 年，冠脉再狭窄风险下降 36 %；5 年后与从不吸烟者持平。

5. 情绪按钮——“一分钟暂停术”

感觉要发火、赶进度、熬夜加班前，先停 60 秒：

① 闭眼，舌尖抵上颚；② 用鼻子慢慢吸气数 4 下；③ 屏住呼吸数 4 下；④ 用嘴呼气数 6 下。

心率瞬间降 8–12 次，血管痉挛概率下降 40 %。每天 10 轮，等于给心脏做“拉伸”。

四、早期信号：把“无症状”变成“有提醒”

1. 非典型信号（尤其女性、糖尿病、老年人）：

• 下颌、牙痛，刷牙不缓解

• 后背肩胛缝“像贴暖宝宝”样灼热

• 凌晨 3–5 点突然憋醒，坐起 2 分钟缓解

2. 典型信号：

• 快走 200 米或爬 2 层胸骨后压榨感，休息 3–5 min 消失

• 伴冷汗、左手尺侧麻木

出现以上任何一条，下一步立刻做：医院心内科挂号→运动平板或冠脉 CT，不要等“再痛一次”。

五、下一步检查：一张“路线图”看懂该做什么

1. 初筛（社区就能做）：

静息心电图 + 血脂 + 血糖 + 颈动脉超声（看斑块）。

2. 功能评估（市/县医院）：

运动平板阳性→缺血；阴性但症状典型→冠脉 CT。

3. 解剖学确认（三甲）：

CT 狭窄≥50 % 或钙化积分>100 → 住院冠脉造影；

若造影狭窄 30–50 %，但仍有症状→做“血流储备分数（FFR）”或“微血管阻力指数”，判断是否真缺血流。

4. 微血管与痉挛（常被漏掉）：

造影“光滑”但反复胸闷，做“乙酰胆碱激发试验”或“心肌灌注 PET”，确诊冠脉微血管病或痉挛，加用尼可地尔/地尔硫卓。

六、简化治疗：把 10 种药缩成 4 句话

原则：只要确诊冠心病，无论放不放支架，都要“四大基石”长期吃；其余按需加。

1. 防血栓：阿司匹林 100 mg/晚，胃不好改用氯吡格雷 75 mg。

2. 降坏胆固醇：阿托伐他汀 20 mg/晚，3 个月 LDL 没降到<1.8，加依折麦布 10 mg。

3. 降心率/降压：美托洛尔缓释片 47.5 mg/早，把晨起静息心率压到 55–60 次。

4. 护血管：缬沙坦 160 mg/早，血压>130/80 首选；血压低改换地尔硫卓 90 mg。

以上 4 种药，漏 1 天，心梗概率反弹 7 %；漏 1 周，反弹 30 %。设手机闹钟，药盒放餐桌，吃完才出门。

七、介入 or 搭桥？一句话判断

• 左主干或三支病变 → 外科搭桥，活得最长。

• 单支、双支且位置适合 → 支架，恢复快。

• 狭窄<70 % 且 FFR>0.8 → 不放支架，药物+运动，省钱又安全。

决定权交给“心内科+心外科”联合门诊（MDT），患者只需记住：造影后 24 h 内是最佳决策窗口，别让“再等等”把心肌等死。

八、运动康复：把“静养”改成“动养”

1. 术后 24 h 内：床旁踩车 5 min，防血栓。

2. 出院 1 周：每天步行 1000–2000 步，心率<（170-年龄）×0.6。

3. 1 个月后：每周 3 次快走/游泳/骑行，每次 30 min，达到微微出汗能说话。

4. 3 个月后：加入抗阻——弹力带划船、深蹲，每周 2 次，每次 2 组×15 下。

运动是“天然搭桥”，坚持 1 年，心脏侧支循环增加 20 %，再发心梗降 26 %。

九、居家急救 3 件套

1. 舌下含服硝酸甘油 0.5 mg，5 min 不缓解再 1 片，最多 3 片。

2. 同时嚼服阿司匹林 300 mg（非过敏）。

3. 立即拨打 120，说“胸痛 4 小时，怀疑心梗”，让救护车直达最近“胸痛中心”。

记住：自己开车=把生命交给红灯；等家人回来=把生命交给时间。120 车上有心电图、有氧气、有药，比家人快 15 min，生存率提高 20 %。

十、随访：把“感觉良好”变成“数据良好”

出院后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月回医院：

• 抽血：LDL-C、肝酶、肌酸激酶；目标 LDL-C<1.8，肝酶<3 倍。

• 血压：＜130/80 mmHg；心率 55–60 次。

• 糖化血红蛋白：＜7 %（有糖尿病）。

• 超声：心脏不扩大，射血分数>50 %。

任何一条不达标，医生会调药，不要自己加减。

十一、常见误区一次说清

1. “支架后不能运动”——错！术后 1 周即可走路，1 个月可慢跑，运动让支架更通畅。

2. “保健品软化血管”——鱼油≥2 g/日才降甘油三酯，对 LDL 几乎无效；红曲米剂量不稳定，不能代替他汀。

3. “心电图正常就安全”——40 % 冠脉狭窄 70 % 的人静息心电图正常，必须做运动或 CT 负荷。

4. “年轻人不会心梗”——＜45 岁心梗占 8 %，吸烟+熬夜是主因；别把胸痛当“胃痛”乱吃奥美拉唑。

十二、给家人的 30 秒“保命口诀”

胸骨后、冷汗冒、休息痛、15 分钟消不掉——

先含硝甘，再嚼阿司匹林，同时 120，

不要喝水、不要拍背、不要等“再看看”。

心肌缺血像一条暗河，平时无声，爆发即洪水。

今天开始，把盐罐换小一号，把烟最后一根掐掉，把电梯改成楼梯，把熬夜改成 23:30 上床；

一年后体检报告上“未见明显异常”六个字，就是心脏写给你的感谢信。

生命容不得玩笑，但可以提前彩排——

愿下次“胸口一紧”，你早已把危险按钮拧回原位。

胸口一紧莫慌张，

少盐戒烟多走路，

降脂减压早睡起，

冠脉畅通保心安。