用生命托举高龄老人：多维度支持体系的文献综述

墨林永超

用生命托举高龄老人：多维度支持体系的文献综述

1 引言

全球人口老龄化不可逆，保障高龄老人生活质量与生命尊严已成各国共同课题。据博鳌亚洲论坛2025年数据，2050年亚太地区60岁以上人口将占四分之一；中国2021年迈入深度老龄化社会（65岁以上人口占比14.9%），2032年这一比例将突破20%，进入超老龄化阶段。

“特别长寿的老人，几乎都是子女用生命在托举”的现象引人深思。这既体现传统孝道，更暴露社会支持体系缺陷——失能失智老人生命延长的背后，是家庭照护者牺牲健康、职业与生活的沉重代价。

本文立足该现象，梳理文献与案例，剖析家庭照护困境，探讨健康支持、终末期关怀、社会支持多维体系，为构建老年友好型社会提供参考。

2 家庭照护的现实困境：生命与生命的沉重交换

传统认知中，长寿老人是家族福报，但背后是照护者的无声牺牲。随着老龄化加深，“以生命托举生命”成为失能长寿老人家庭的常态。

2.1 身心透支的照护现实

北京大学教授胡泳为照顾80多岁重度阿尔茨海默症母亲，放下事业化身24小时“全职保姆”，日常被基础照护填满，坦言过程“煎熬且偶有崩溃”，即便高知家庭也难抵长期照护的身心重压。

更普遍的“以老护老”困境中，101岁卧床老人的61岁女儿，自55岁退休后“基本未出门”，除买菜外“活成孤岛”，老人“摔倒、骨折、痊愈”的循环耗尽其晚年。

照护分工还存在性别不公：香港超八成家庭照护者是女性，近半数为60岁以上老人；部分单身女儿因照护无法全职工作致收入锐减，80多岁女性仍可能承担数倍于男性的家务，加剧其弱势地位。

2.2 经济负担与医疗压力

照护失能老人经济成本高昂。专业照护费用不菲，但依赖津贴与养老金的老人中，仅不足两成认为收入够用；家有失能老人的家庭，每月照护开支常占收入三成以上，完全失能者开支占比超六成。

农村地区困境更突出：多数养老机构拒收失能老人，少数接收机构月费（2000-3500元）对农村家庭是重负；加之老人固守“无子女才去养老院”观念，双重压力让家庭不堪重负。

医疗数据更显残酷：72岁心脏支架手术患者术后存活率达85%，但其陪护子女突发心梗概率是普通人群的3倍，照护者面临不可逆的生理损伤风险。

3 多维支持体系的构建与实践：从个体责任到社会共担

应对家庭照护重压，需构建多元协同支持体系，整合政府、社区、市场资源，形成老龄化治理网络。

3.1 社会支持与政策创新

2025年全国老龄办遴选的94个老年友好型社会建设典型案例，从机制、环境、服务等七大维度提供地方经验。

重庆以数字化赋能养老：人社局“乐享退休”品牌为30万临退休人员提供预审服务，绿色通道“即时支付”89万人次，养老金“免申即享”覆盖23万余人，助老人跨越“数字鸿沟”。

山东通过政策推动老人社会参与：《关于支持老年人社会参与推动实现老有所为的实施意见》明确，3-4年内建成完善的参与体系，通过12项任务推动老人从“被动受助”转向“积极共生”。

3.2 健康支持与整合照护

湖南汝城构建“心理关爱为核心、中医药为基础、生态资源为脉络、党建为引领”的“医康养”体系，将实用中医药技术下沉基层，心理评估融入诊疗流程，化解老人对“心理问题”的抵触。目前已完成2.26万人次老年心理测评，服务覆盖全县乡镇，85%行政村可提供基础心理服务。

香港大学“JCJoyAge2”计划则培训专业人员与同伴支持者，为抑郁风险老人提供协同阶梯式护理，既改善老人心理状态，又强化社区服务能力。

3.3 科技赋能与社区支持

科技为照护减负：部分地区推广智能呼叫器、健康监测设备，让老人紧急时可及时求助，为照护者“松绑”；部分乡镇卫生院接收失能老人，医生每日查房，兼顾照护需求与资源利用效率。

社区发挥枢纽作用：建立独居老人动态档案、发展“市-区-社区-居家”四级邻里互助、推进设施适老化改造，构建“支持老人与照护者”的友好环境。针对不同独居老人，为有子女有配偶但躯体健康差的提供紧急救助与家庭支持，为有子女无配偶但精神风险高的开展心理辅导与结对关怀，为无子女无配偶但适应力弱的促进社区参与与邻里互助。

4 生命终末期的尊严守护：安宁疗护的发展与创新

生命终章，让老人“有尊严、少痛苦”离开是“生命托举”的关键一环。近年安宁疗护在我国快速发展，形成多元本土化模式。

4.1 安宁疗护的标准化与体系化

2025年新版《安宁疗护实践指南》将13大症状纳入标准化管理，推动服务从“镇痛”转向“全人关怀”，明确“预期生存期≤6个月”为介入时机，由多学科团队定制覆盖症状控制、心理支持与家属辅导的方案。

海淀医院安宁疗护科“四全照顾”模式颇具代表性：“全人”关注患者多维度需求，“全家”延伸照护至家属，“全程”覆盖全周期，“全队”汇聚多专业力量；其“世界安宁缓和医疗日”开放日活动，让公众直观感受安宁疗护理念。

4.2 生命尊严的本土化实践

宁波鄞州区“银丝金剪”义工队十年间完成56次临终老人理发的“特殊送别”，冲破“晦气”偏见。2023年5月，义工队为抗美援朝老兵理发，帮家属实现“让老人干干净净告别”的心愿，彰显生命终点的细节尊重。

“四道人生”（道谢、道歉、道爱、道别）是安宁疗护的重要实践，社工师借真实故事引导患者与家属直面人生课题，既添终章安详，又教会珍惜当下。在服务中，医生与护士负责药物、非药物干预等症状控制工作，心理咨询师与社工开展话疗、生命教育等心理支持，社工与伦理顾问则提供沟通指导、哀伤辅导等家庭关怀。

5 未来挑战与展望

我国老年支持体系建设虽有进展，但面对老龄化加速，仍存诸多瓶颈，需明确方向突破。

5.1 现有支持体系的不足

资源短缺是首要难题：安宁床位不足、专业人才匮乏，农村失能老人“入院难、费用高”困境未缓解；全球每8人就有1人需终末期照护，但安宁疗护覆盖率不足15%，健康公平短板突出。

支付机制不完善制约可及性：医保对长期照护与安宁疗护覆盖不足，城乡服务差距大，照护高成本与家庭支付能力有限的矛盾，易致家庭“照护致贫”。

传统观念成无形障碍：“孝道文化”让部分人难接受“不全力延寿”，社会对“死亡”的避讳使生前预嘱等理念难普及，“生前预嘱”仍被视为“冰冷名词”。

5.2 未来发展的路径选择

政策与资源整合层面，需构建“分类保障、全程关怀、社会协同”三维体系：建立精准分层干预机制，强化终末期人文关怀保障“优逝权”，推进韧性社区建设激活老年潜力。联合国人口基金亚太地区主任皮奥·史密斯指出，中国将老龄化治理纳入规划、提升老人参与度、破解“数字鸿沟”的经验，为亚太地区提供重要参照。

服务模式创新层面，深化“医康养”融合，借鉴汝城“心理+中医药”经验；参考山东政策，通过扩大老人参与、完善基层组织等，推动老人从“被动受助”转向“积极共生”。

文化观念引导层面，需加强生命与死亡教育，重构孝道内涵。海医安宁开放日活动提供了良好范本，通过沉浸式体验打破医疗神秘感，为安宁疗护推广营造友善文化环境。

6 结论

“特别长寿的老人，几乎都是子女用生命在托举”既反映老龄化压力，也暴露家庭伦理与资源的平衡难题。本文梳理文献与案例，揭示家庭照护困境，总结多维支持实践，指出现存挑战。

真正的“生命托举”不应是子女孤独负重，而需家庭、社区、社会与政府共担责任。唯有构建多元支持体系，才能让长寿成“文明象征”、照护成“社会团结表达”、生命终点有“尊严守护”。

正如“银丝金剪”义工队所言：“生命哪有什么‘晦气’，只有该被尊重的尊严。”在老龄化加深的当下，我们既要延长生命长度，更要保障生命质量，让每个生命从起点到终点都有尊严与温暖——这是对当下高龄老人的承诺，也是对未来每个“将成老人的我们”的承诺。