<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">诊室的电子屏显示室温24℃，湿度55%。李医生刚给体温计消毒，甩到35℃以下，放在桌角。第一个进诊室的是5岁男孩，体重20kg，身高110cm，妈妈说：“发烧38.5℃，咳嗽3天，每次咳嗽持续约10秒，间隔2-3分钟，昨晚咳醒5次。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">李医生翻开病历本，上次体检记录：血红蛋白130g/L，血小板250×10⁹/L，白细胞6.5×10⁹/L。今天指尖血化验单：白细胞15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%（50-70%），淋巴细胞百分比15%（20-40%），C反应蛋白35mg/L（0-10mg/L），降钙素原0.5ng/ml（＜0.1ng/ml）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">“细菌感染。”李医生在电脑上开处方，“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，规格每袋含阿莫西林200mg、克拉维酸28.5mg。用量：每日每公斤体重45mg（按阿莫西林计），20kg×45mg=900mg/日，分3次，每次300mg。每袋含200mg阿莫西林，所以每次1.5袋。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">她在药盒上标：每袋加10ml温水，1.5袋加15ml，药液浓度200mg/10ml=20mg/ml，15ml含300mg。每日三次，间隔8小时，分别在7:00、15:00、23:00服用，用附带的5ml刻度量杯取3次5ml，共15ml。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">“体温超过38.5℃时，用对乙酰氨基酚混悬液。”她继续写，“规格100ml:3.2g，即32mg/ml。每次每公斤体重10-15mg，取12mg，20kg×12mg=240mg，240mg÷32mg/ml=7.5ml。间隔4-6小时，24小时不超过4次，每次最大剂量不超过20mg/kg（400mg=12.5ml）。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">男孩妈妈问：“多久复查？”“用药3天后，复查血常规+CRP。目标：白细胞≤10×10⁹/L，中性粒≤75%，CRP≤10mg/L。若体温降至37.2℃以下，咳嗽间隔延长至10分钟以上，可继续用药至第7天；若CRP降至5mg/L以下，即可停药。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">第二个患者是65岁糖尿病患者，携带的血糖仪显示空腹血糖8.5mmol/L。他的记录本写着：早餐后2小时12.3mmol/L，午餐前5.8mmol/L，午餐后2小时11.5mmol/L，晚餐前6.2mmol/L，晚餐后2小时10.8mmol/L，睡前9.1mmol/L。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">化验单：糖化血红蛋白7.8%（＜6.5%），空腹C肽1.2ng/ml（1.1-4.4ng/ml），餐后2小时C肽2.8ng/ml（正常应达空腹3-5倍），总胆固醇6.2mmol/L（＜5.2），甘油三酯2.5mmol/L（＜1.7），低密度脂蛋白4.1mmol/L（＜3.4）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">“目前胰岛素方案：早餐前8单位，晚餐前6单位。”李医生调整，“早餐前加1单位，变为9单位，监测餐后2小时血糖，目标≤10.0mmol/L。晚餐前不变，若睡前血糖＞7.0mmol/L，加1单位。他汀类药物剂量从10mg/日增至20mg/日，4周后复查血脂，目标总胆固醇＜5.2，低密度＜3.4。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">她计算：“你身高170cm，标准体重65kg（170-105），实际体重75kg，BMI=75÷(1.7×1.7)=25.95（超重，正常18.5-23.9）。每日热量需求=25×65kg=1625kcal，碳水化合物占50%即812.5kcal=203g，分3餐，每餐约68g（相当于1.3两米饭）。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">第三位是高血压患者，血压计显示165/95mmHg（正常＜140/90）。他的降压药是5mg/片，每日1片，已服用2周。李医生看动态血压报告：24小时平均152/88mmHg，白昼平均158/92mmHg，夜间平均140/80mmHg，最高175/100mmHg（出现在9:00），最低130/75mmHg（出现在3:00），达标时间占比35%（需≥70%）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">“剂量调整为1.5片/日（7.5mg），分早晚各0.75片。”她标注，“每日测血压4次：7:00、10:00、16:00、20:00，记录数值。目标：24小时平均＜130/80，白昼＜135/85，夜间＜120/70。若1周后平均仍≥150/90，增至2片/日（10mg）。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">这时，急诊电话响起：“38岁男性，腹痛2小时，淀粉酶1200U/L（正常＜350），脂肪酶850U/L（＜600），血糖11.2mmol/L，白细胞18.3×10⁹/L，中性粒90%。”李医生报抢救方案：“禁食水，建立双静脉通路，0.9%氯化钠500ml+奥美拉唑40mg静滴（30分钟内），另一条通路滴注生长抑素，首剂250μg静推，随后以250μg/h持续泵入。每小时测尿量，维持≥30ml/h。2小时后复查淀粉酶，目标降至800U/L以下，6小时降至500以下。”</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">诊室墙上的时钟指向11:30，已接诊8位患者，开具化验单12张（血常规5，生化3，糖化2，血脂2），处方15张，涉及口服药32种、注射剂8种，累计计算剂量76次，标注监测指标43项。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">李医生喝了口水温35℃的水，看着电脑里的数字矩阵：体温36.1-39.8℃，血压90/60-180/110mmHg，血糖3.9-15.6mmol/L，白细胞3.5-22×10⁹/L……这些跳动的数字像音符，她的工作就是把跑调的音符修正，让生命的乐谱回归和谐节拍。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">作者：乡韵</p>