哈佛医生 营养通识（32）‍第三十章 硒和碘

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哈佛医生 营养通识

读书益于健康

•如欲补硒，多吃肾脏、牛肉、鸡蛋、鱼类、贝类。

•碘每天的初始剂量应为 225 ug，然后逐步提高至1mg。

。优化硒和碘的摄入可以将癌症的发病率分别降低30%~50%和20%~30%；优化碘的摄入还能大幅降低传染病的发病率。

硒和碘是另外两种必须保持均衡的营养素，因为它们在维持甲状腺健康和免疫功能方面协同作用。

硒和碘的作用

T3是维持人体健康最重要的激素之一，可以与甲状腺受体共同激活许多基因的转录。其主要作用是激发新陈代谢：T3可以增加氧和能量的消耗，提高葡萄糖生产和释放到血液中的速度，加快脂肪作为能量源向细胞输送的速率，加速心跳并增强心跳的力度。T3还会刺激liu磷脂、神经递质和轴突的生长，对胚胎和婴儿神经系统的发育至关重要。

T3缺乏又被称为“甲状腺功能减退”。这种病不仅会造成身体虚弱和浮肿，而且会导致人类包括肥胖症在内的几乎所有疾病恶化。

为了制造T3人体需要两种矿物质：硒和碘。

甲状腺素（T4）由碘构成：

作为T3的前体，T4是由4个碘原子附着在肽分子上形成的。在含硒脱碘酶的作用下，T4脱去一个碘原子形成T3。

硒也是含硒脱碘酶之外的其他几十种酶，比如谷胱甘肽过氧化物酶和硫氧还蛋白还原酶（二者对维持谷胱甘肽和硫氧还蛋白——两种关键的细胞抗氧化剂——的水平具有重要的作用。）必需的矿物质。

缺硒会对严重依赖抗氧化剂的三大器官—一甲状腺、肠道和免疫器官——造成严重影响。

• 谷胱甘肽和硫氧还蛋白可以保护甲状腺免受甲状腺激素合成过程中产生的过氧化氢和活性氧的伤害。在通过食用大豆等具有毒性的食物摄人致甲状腺肿因子后，人体会产生大量的活性氧。如果此时人体的抗氧化能力较差，高水平的活性氧就会造成甲状腺损伤。因此，硒对维持甲状腺功能具有双重作用——既能产生活性T3，又能保护甲状腺免受伤害。

•谷胱甘肽对肠道尤为重要，因为人体的大部分免疫细胞都位于肠道。此外，肠道是大量活性氧产生的场所，活性氧对肠道细菌具有控制作用。因此，消除硒缺乏对肠道健康极其有益。

•白细胞通过释放活性氧来杀灭病原体。白细胞获得的保护性抗氧化剂，特别是谷胱甘肽的水平决定了它们制造和释放的活性氧的水平。因此，体内的硒水平低意味着白细胞的功能存在缺陷。

碘对人体维持免疫功能同样重要。中性粒细胞是白细胞的一种，可通过酶、活性氧和酸的“呼吸爆发”来杀灭细菌和真菌。为了形成“呼吸爆发”，髓过氧化物酶需要卤化物作力“伴侣””，而碘则是最有效的“伴侣”。

中性粒细胞从甲状腺激素中获取碘。为了支援中性粒细胞，甲状腺激素会在病变组织中聚集，并且很快就会被消耗掉。因此，当人体缺乏甲状腺激素时，无法获得碘的中性粒细胞的免疫防御功能被削弱。在慢性感染者体内，如果免疫细胞消耗甲状腺激素的速度比人体利用储备的有限的碘制造甲状腺激素的速度快，而他们仍然按原水平摄入碘，就会造成碘缺乏，进而引发甲状腺功能减退。

碘在19 世纪被广泛用于治疗传染病。诺贝尔奖得主、维生素C的发现者阿尔伯特•森特-哲尔吉（Albert Szent-Gyorgyi）博士讲述了下面这段软事。

在我还是一名医学生时，碘化鉀是一种万能药。虽然没人知道它的作用机制是什么，但其中的碘确实起了些作用，而且是有益作用。同学们当时常用一句打油诗来概括当时的情形：

遇到疑难病，就开碘化钾。1

碘化钾的标准剂量为1g，其中含770mg碘。

免疫系统利用含硒脱碘酶从甲状腺激素中获得碘，因此缺硒或缺碘都会对免疫系统造成伤害。

硒

缺硒与很多疾病，包括克山病、大骨节病、瘙症、免疫功能受损引起的疾病、神经退行性变性疾病、衰老引起的疾病、甲状腺疾病等有关联。觖硒还会使缺碘引起的疾病，如呆小病的病情加剧。

多摄入硒通常是有益的

许多人通过补硒改善其甲状腺功能。法国女性的甲状腺大小与她们硒的摄入量成反比。

补硒通常可以改善免疫功能。在连续8周每天补充2001g硒之后，健康人和免疫功能受损的人对外来抗原的免疫反应均有所增强。

同时补充硒和辅酶Q10（CoQ10）的瑞典老年人全因死亡率和心血管疾病死亡率分别降低了24%和53%。

补硒还可能帮助预防癌症。

•4项硒补充试验研究表明，“硒可以对胃肠道癌症的发病产生显著的有益影响”。

•在涉及 20多种动物癌症的100多项已发表的研究中，超过2/3的研究显示，补硒能显著降低肿瘤发生率。

•在中国肝癌高发地区开展的补硒干预试验发现，补硒使肝癌的发病率降低了35%。在一个规模更小的慢性乙肝患者亚组中，补硒组的113人均未惠肝癌，而安慰剂组的113人中有7人患了肝癌。

• 有皮肤癌史的美国男性每天补充 2001g硒，在接下来的7.4年里，他们前列腺癌的发病率降低了 49%。

硒的毒性

摄入大剂量的硒具有危险性。因意外或出于自杀的目的摄入数克硒即会死亡。

临床报告显示，13人在服用了因厂家生产错误致使每片的硒含量高达 27.3 mg的硒补充剂后出现明显中毒迹象。

长期小剂量地服用硒补充剂可导致慢性硒中毒，其症状包括毛发和指甲变脆弱且易脱落、肠胃功能紊乱、起皮疹、长痤疮（或玫瑰痤疮）、真菌感染、有蒜味日臭（或体臭）、疲劳、易怒、甲状腺功能减退和神经系统异常。美国食品与营养委员会基于预防毛发和指甲变脆弱的目的，将成年人每天硒的可耐受最高摄人量（UL）改定 400 Mg。但中毒也有微妙之处。

•动物性食物，如肾脏和贝类中的硒主要以硒代半胱氨酸的形式存在，因此可能是最安全的硒来源。摄入极大量硒代半胱氨酸的格废兰岛因红特人并未出现硒中毒的迹象。

• 主要以硒代蛋氨酸的形式次人体提供硒的植物性食物可能就没那么安全了。硒代蛋氨酸对人类非但没有益处，反而可能产生毒害作用，硒代半光氨酸则不会。例如，硒代蛋氨酸会抑制 DNA 的修复，并造成DNA 甲基化变性；它还会取代蛋白质（如白蛋白）中的蛋氨酸，但其影响尚不明确。在亚马孙盆地塔帕若斯河下游地区，摄入高水平的硒代蛋氨酸导致42%的人出现指甲损伤，24%的人出现全身皮肤问题或真菌感染，这些都是硒中毒的症状。

•硒补充剂中通常含有的硒是无机形式的，如亚硒酸钠和硒酸盐。无机形式的硒对人类而言最危险：发育中的胚胎对亚硒酸盐的耐受能力较差；过量的亚硒酸盐会导致斑马鱼的大脑、躯干和尾部神经元功能丧失和心脏功能缺陷，以及胚胎死亡，但补充叶酸可以弥补心脏和神经元觖陷。

基于上述考虑，我们主张将动物性食物当作硒的主要来源，其次是植物性食物，但不要服用硒补充剂。

造成硒中毒的另一个原因是，食物中硒的含量随着当地土壤中硒含量的变化而变化。

加拿大西部牲畜体内硒的水平是加拿大东部牲畜体内硒水平的4倍。1091在位于美国中西部高地平原的内布拉斯加州和南北达科他州，土壤中硒的含量存在差异导致每100g小麦中硒的含量在14~803HB之间波动，即最高含量与最低含量之间相差56倍；每100g牛肉中們的含量为19~217 N8，即最高含量与最低含量之间相差10倍。换言之，450g牛肉中硒的含量可能低至86Jg，也可能高达985Ng！

硒含量存在差异意味着美国农业部营养数据库提供的各种食物的硒含量并不可靠。美国农业部营养数据库品示，每100g巴西坚果的硒含量为1917Ng，这是因为它们来自土壤硒含量高的巴西，而其他地区种植的巴西坚果则未必然。

硒的最佳摄入量

鉴于食物中硒含量的不确定性，个体的实际硒摄入、保持硒摄入充足对健康的重要性，以及硒中毒的危险性，我们既要避免缺硒，又要防止硒中毒。

一般而言，植物性食物中硒的含量较低，但谷物、坚果和种子例外，只是这些食物均不是健康饮食的主要组成部分。每千克肉类中硒的含量通常约为400Mg；由于富含硒，每千克肾脏可以为人体提供约1650pg硒。每千克蛋类中晒的含量约为330 pg；每千克鱼类和贝类中硒的含量一股为800~1 600HB。

硒的最佳日摄入量为200-400H。由于PHD 中的硒大多来自肉类、鱼类和蛋类，因此你每天的硒摄人量取决于你的食量。

•如果你按建议值的上限摄入蛋白质，即每天食用450g肉类、海鲜和蛋类—主要是反刍动物的肉和海鲜，那么你每天从食物中摄取的硒可能超过2001g。此时你不需要补硒。

•如果你按建议值的下限摄入蛋白质，又分为两种情况：

一是你每天通过食用225g 硒含量低的瘦肉摄入蛋白质，那么你每天摄入的硒较少，只有约100g；

二是你每天通过食用225g肾脏、鱼类和贝类摄入蛋白质，那么你每天的硒摄入量恰好位于最佳范围内。不少方法能帮助你增加硒摄人量：

常吃蛋类；常吃鱼类和贝类；在饮食中加人一些巴西坚果——每周2~3颗；

偶尔服用硒补充剂，如每周服用1~2次。但务必选择有机硒补充剂，避开亚硒酸盐。

如何应对硒中毒的风险呢？

人体内多余的硒和其他矿物质可通过尿液和汗液排出体外。在硒过量时，通过汗液排硒是造成身体发出大蒜臭味的原因。

避免硒和金属中毒的一种方法是出汗。多喝水，每天做一些让自己出汗的事情，比如剧烈运动或蒸桑拿。虽然人喝水和锻炼的原因众多，但排毒算得上好动机。我们认为，主要通过食用动物性食物补硒、大量饮水、经常出汗能在很大程度上消除硒中毒的风险。

读者反馈：

为甲状腺功能减退患者提供营养支持

实行PHID 后我感觉相当好。作为桥本甲状腺炎患者，我发现摄入膳食碳水化合物确实能够改善我的症状（提高精力水平，减轻颈部肿胀）。实行PHD之后，我服用的用于治疗甲状腺的药物的剂量也削减到了原来的1/3。这些变化令人激动。感谢你们所做的一切。

贝基（Becky）

治疗甲状腺疾病是我的工作，而我本人也是桥本甲状腺炎患者•⋯我发现，自从我实行PHD 并服用合适的补充剂之后，我需要服用的干甲状腺片逐步减少——之前每天服用2.5片，现在每天只需服用0.5片。此外，在增加有益碳水化合物的摄入量后，我感觉棒极了！在此对保罗表示感谢。

医学博士威廉•D. 特朗博尔（William D. Tnmbower）

碘

碘可能是人最容易大量缺乏的微量营养素之一，但它也是对人体健康最为重要的营养素之一。

增加碘摄入量的益处

缺碘是造成可预防性脑损伤的最常见的原因。在全球范围内，约有8亿人患缺碘症，表现为甲状腺功能减退和智力低下。

缺碘会损害免疫功能，而且与胃癌发病率高有关联。 在实施强制性碘预防计划之后，波兰男性和女性胃癌的发病率分别降低了18%和29%。很少有临床研究关注补碘对慢性疾病的影响。这一点令人深感意外，因为医生早在19世纪和20世纪初就已经观察到了补碘的积极影响。轶事证据显示，在尝试补充大剂量碘之后，不少现代人治愈了慢性疾病。

补碘的效果同样得到了流行病学证据的支持。有食用海菜的饮食习惯的人一般更加长寿、健康。

食用富碘海菜的日本人因长寿而出名。日本人每天的平均碘摄人量为1.2 mg包”，居住在日本北部沿海地区的人每天摄入的碘更是多达50~80 mgl。

相比之下，美国碘的推荐每日膳食供给量（RDA）力1501g，仅 普通日本人碘摄入量的1/8。美国人每天的平均碘摄入量约为240Mg。

食盐加碘不仅可以显著预防智力低下，而且对癌症预防也有显著效果。在1996年开始实施碘预防计划之前，波兰是欧洲居民碘摄入量最少、胃癌死亡率最高的国家。但实施该计划之后，波兰男性和女性的胃癌发病率分别以年均2.3%和4%的速度稳步下降。

碘一般不具有毒性

无机碘是最安全的微量营养素之一。有研究发现，连续多年每天摄入6g碘化钾（其中含有4.6g碘）并不会造成安全问题。柏林自由大学附属医览哮喘门诊的医生以每周连续服用4天、每天服用36g碘化钾的药方治疗过数干名患者。这些医生发现，“碘化钾的副作用并不比其他药物的副作用大”。

补碘最常见（也是最明显）的副作用是溴中毒——常引发痤疮。碘会将化合物中的溴等卤化物置换出来，并将其释放到身体循环中。这是一种有益机制，因为溴是一种不良物质。进人身体循环的浪会被肾脏排出体外。但人体可能需要几个月的时间才能将溴完全排出体外。为了加速排漠，你可以多喝水，多吃盐，并补充维生素C。

对于碘在治疗甲状腺疾病中的价值，研究人员得出的证据相互矛盾。中国研究人员发现，摄入大剂量碘导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床甲状腺功能减退的发病率升高。大鼠实验表明，只有当体内的硒缺乏或过量时，大量摄入碘才会损害甲状腺。在桥本甲状腺炎患者中，碘摄人量增加与抗体滴度降低、TSH 水平降低和甲状腺肿减轻有关联。

摄人大剂量碘无法保证安全性。

• 在缺硒或硒摄入异常的情况下，碘过量或者缺乏都可能损害甲状腺。摄人大剂量的碘会损害缺硒大鼠的甲状腺，并导致其甲状腺功能减退。但每天摄入200~400ug 硒的大鼠，在较宽泛的范围（包括每天摄入12mg，与人类的碘摄入水平相当）内摄入碘后甲状腺仍能保持健康。

•碘的摄人量应渐进式增加，以便给甲状腺留出适应的时间。碘摄人量增加过快可能导致短暂的甲状腺功能亢进，随后往往伴随反应性甲状腺功能减退。但如果以渐进的方式增加碘摄入量，“正常人的甲状腺可以通过自动调节来适应碘激增的情况”。

•在因患甲状腺炎或接受重组&干扰素治疗而导致甲状腺损伤的病例中，其甲状腺可能无法适应大剂量的碘。此时，摄人大剂量的碘可能引发甲状腺功能减退，但该病症可在停止摄人碘3周后消退。

• 一些含碘有机化合物（如作为药物的胺碘酮）已知对甲状腺具有毒害作用，可引起甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。但天然含碘食物（如海菜）和无机碘补充剂一般没有这些毒害作用。

•由于碘会增强白细胞的杀伤力，自身免疫性疾病患者的病情可能因补充大剂量的碘而恶化。甲状腺是自身免疫系统攻击得最频繁的器官。为了减小自身免疫的风险，最好将小麦从饮食中去除几个月之后再开始摄人大剂量的碘。

但我们赞同罗伯特•乌迪格（Robert Utiger）博士在《新英格兰医学杂志》上发表的评论：“相对于碘缺乏带来的危害，碘摄人过量的风险极小。”

碘的最佳摄入量

由于碘本身相对安全，而碘缺乏会造成严重危害—一出生缺陷、呆小病、癌症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、传染病和溴中毒，因此我们建议摄人碘。

摄入碘的一个合理方式是定期食用海产品，并在不食用海产品期间服用碘化钾。服用碘补充剂的目的是防止碘的日摄人量出现较大波动。

除了海鱼和贝类，海菜也是碘的良好来源。但我们不建议吃海带，因为经过浓缩，海带中的碘和毒素——天然溴化合物、砷和汞甚至放射性碘——含量极高。而海苔、裙带菜、紫菜和掌状红皮藻是优选。

摄入大剂量的碘——每天摄人50mg—也许能够有效治疗某些疾病，包括癌症和传染病。为了预防副作用，摄入大剂量碘的同时还应：

每天摄人2001g以上的硒——最好来自肝脏、贝类、鱼类和蛋兆；饮用大量水，多吃盐；补充维生素C和镁。

然而，在将小麦从饮食中去除之前应避免补充大剂量的碘。此外，应渐进式增加碘的摄入量：先从每天225g开始，之后每个月将摄人量增加1倍—一即1个月后增加至每天 450pg,2个月后增加至每天900wg，3个月后增加至每天1.5mg,4个月后增加至每天3mg，以此类推，直到达到预期摄人量为止。

PHD 科学依据

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退是一种常见且诊断率较低的疾病大多数医生将 TSH 的水平作为诊断甲状腺功能减退的指标。当人体内的甲状腺激素不足时，脑垂体会释放 TSH，以刺激甲状腺分泌更多的激素。

但检测报告所谓的“正常”对应的 TSH 的水平太过宽泛。大多数实验室将正常 TSH水平的上限设定约4 mIU/L。但当人的健康因 TSH 的水平升高而急剧恶化时，TSH 的水平竟然仍处于“正常”范围内。

•在8.3年的时间里，特伦德拉格健康研究（HUNT Study）一共招募了2.5万名 TSH 水平正常的健康的挪威人。该研究发现，TSH水平1.5~2.4mIU/的人比TSH水平为0.5~1.4 m［U/L的人的死亡风险大41%，TSH水平 2.5~3.4mlU/L 的人比TSH水平 0.5~1.4 mIU/L的人的死亡风险大 69%。

•意大利的一项涉及4123名孕妇的研究发现，TSH 的水平为2.5~5.0 mIU/L 的孕妇流产率为6.1%，而TSH水平在2.5 mlU/L. 以下的孕妇流产率仅 3.6%。

•荷兰研究人员发现，TSH水平在0.7 mlU/L以下的孕妇的臀位分娩剖宫产率最低，TSH的水平为0.71~2.49mlU/L、2.5~2.89 mlU/L以及2.9m［U/L 以上的孕妇的臀位分娩剖宫产率分别提高至原来的5倍、11倍和14倍。因此，将TSH的水平由2.0mlU/L减至1.0mlU/L可能将死亡风险减小1/3；哪怕TSH水平 1.0mlU/L可能仍然提示甲状腺功能低下。

如今，1/5 的美国人的 TSH水平高于3.0m，可想而知这意味着什么。

你如果有甲状腺功能减退的临床症状，如嗜睡、疲劳、体温过低、畏寒、体重增加、头发干枯（或脱发）、肌肉痉挛、肌肉疼痛、便秘、抑郁、易怒、记忆力减退或月经周期异常，那么有必要改善自己的甲状腺状况了。此外，不要被所谓的“正常”误导了。

即使你没有表现出甲状腺功能减退的迹象，也要尽量将自己的 TSH水平维

持在1.0mlU/L左右。

我们认为，治疗甲状腺功能减退可以先从改变饮食开始。首先，不再食用谷物、豆科植物和植物油。其次，优化硒、碘、铜、铁、维生素D、维生素C和镁的摄入。如果你缺乏维生素 A，也应予以补足。

碘的初始摄入量应保持在每天225wg 或2251g以下，然后逐步增加；每过

1个月或待副作用消退后将摄入量翻1倍。TSH的理想水平为1.0mIL/L左右。

如果上述措施还不够，你可以要求医生给你开调节甲状腺激素的处方药。

可选的处方药有左旋甲状腺素（一种合成T。）、碘塞罗宁（一种合成T，），以及同时含有T，和T，的天然甲状腺提取物。医生多倾向于开具合成T.，但大多数甲状腺功能减退患者服用T，和T，混合物比单独服用T，效果更好。（

本章小结

关于补充硒和碘，我们的建议如下。

•最好通过饮食补硒，且硒的来源应以动物性食物为主。虽然大多数肉类都含硒，但硒的最佳来源是鱼类、贝类、蛋类和肾脏。如果你之前不吃这些食物，偶尔吃一次（而非每天）也会有益。为了避免硒中毒，建议你大量饮水，并通过运动来出汗。

•碘补充剂可以选择碘化钾片或碘溶液。碘的初始摄入量应为每日225wg，且每日最多摄入1mg。病患可以适当增加碘的补充剂量。为了避免潜在的副作用，建议在摄人大剂量碘的同时额外补充盐、水、维生素C、镁和硒。