哈佛医生 营养通识（15）‍第十三章 中链脂肪酸与治疗性生酮饮食

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读书是福

哈佛医生 营养通识

• 每天食用1~2汤匙椰子油对所有人都有益。

。进行生酮饮食可以治疗某些疾病，尤其是神经系统疾病。

短链（含6个以下的酸原子）和中链（含6~12个碳原子）脂肪酸在椰子油、棕榈仁油（非棕榈油）和黄油中的含量分别为58%、54%和14%。

大多数人很少摄人短链和中链脂肪酸。这些脂肪酸的最佳植物来源从来都不是西方饮食的一部分。

每天2汤匙椰子油适合所有人吗？

在人类母乳中，短链和中链脂肪酸提供的热量约占脂肪来源的热量的10%（或占母乳总热量的6.5%）。如果以此作为成年人短链和中链脂肪酸的摄入标准，那么大多数美国人短链和中链脂肪酸的摄人都不达标。但短链和中链脂肪酸觖乏很容易得到弥补：2汤匙椰子油即可提供约140kcal 中链脂肪酸来源的热量——它所提供的热量约占大多数人饮食总热量的6%。

母乳成分能够椰子油最佳摄入量的确定提供很好的指导吗？

短链与中链脂肪酸的作用

短链和中链脂肪酸很少进入细胞膜，而是由消化系统处理：它们不像大多数脂防酸那样被释放到血液中，而是通过门静脉分流到肝脏中。短链脂肪酸会在肝脏中发生氧化反应。

在所有种类的脂肪酸中，短链和中链脂肪酸的“生酮”特性最强，这意味着它们最有可能被转化为酮体并进入血液。"这也是短链和中链脂肪酸在治疗性生酮伙食中的含量较高的原因。短链脂肪酸被消耗完之后，人体可通过消耗更多的碳水化合物维持酮症。

酮症具有神经保护作用，因此进行生酮伙食也是治疗神经障碍的一种手段。由于酮症可以改善神经功能，延缓神经老化，非神经障碍患者也可以从偶尔出现的酮症中受益。

除了产生酮体，短链和中链脂肪酸还具有其他益处。

•抗菌：短链和中链脂肪酸能够抑制寄生虫、细菌、病毒和真菌繁殖，甚至能将它们杀灭。

•短链和中链脂肪酸可以提高人体内 HDL的水平，改善血脂状况。

• 帮助减肥。

接下来，我们将对短链与中链脂肪酸的益处进行详细讨论。

保护肠道和肝脏不受病原体侵害

中链脂肪酸及其单甘酯，如月桂酸甘油酯（十二碳月桂酸的单甘酯形式）和单癸酸甘油酯（十碳癸酸的单甘酯形式）可以抑制下列微生物繁殖：

•酵母和真菌巴；

•寄生虫，如贾第鞭毛虫；

•细菌和衣原体，包括沙门菌、痤疮丙酸杆菌 、大肠杆菌、枯草杆菌、衣原体以及幽门螺析菌；

•包膜病毒，包括 HIV、疱疹病毒和巨细胞病毒。

中链脂肪酸似乎对益生菌有益，而且对致病菌具有抑制作用。

膳食中链脂防酸通常在肠道内被吸收并被转移到肝脏中，虽然有些月桂酸会进入人体循环系统。因此，中链脂肪酸可以在最大程度上保护肠道和肝脏。之所以保护肠道和肝脏非常重要，原因如下。

•肠道是大多数致病菌进入人体的通道。肠道中的生物膜可能为致病菌提供庇护，使其躲过免疫系统的攻击，从而造成慢性感染。

• 肝脏感染（或肠道被感染后毒素进人肝脏）可能是造成代谢紊乱的主要原因。

另外，据我们所知，只有在益生菌的帮助下转化为短链脂肪酸，膳食纤维才能发挥有益作用。因此，发挥有益作用的是短链脂肪酸，而非膳食纤维。

改善血脂状况，降低心脏病发病率

“中链脂肪酸对心脏具有保护作用”的观点受到了一些医生的攻击。例如，2006年9月，沃尔特•威利特（Walter Willett）博士在《哈佛心脏通讯》（Harvard HeartLetter）上发表论文称“不能将椰子和椰子油认定为有助于心脏健康的食物”，因为“椰子油实际上会提高人体内有害的LDL 胆固醇的水平”，尽管“椰子油中的HDL具有强大的促健康功效”。

但随着新技术的运用，人们对血脂的测量更加精确。现在人们已经认定，对人体有害的不是LDL 胆固醇，而是小而密LDL，即脂蛋白周围脂肪和胆固醇含量不足的LDL颗粒。小而密 LDL 容易发生糖基化反应并转化为氧化型 LDL，从而导致动脉粥样硬化斑块的形成。含有大量脂肪和胆固醇的大而易漂浮的 LDL 颗粒实际上是有益健康的。

要想确定LDL 是小而密的还是大而易漂浮的，检测成本高昂。我们可以将甘油三酯与 HDL 的比值作为判断指标。当该比值较大时，LDL 颗粒多小而密；当该比值较小时，LDL 颗粒则以健康的大而易漂浮形式存在。

中链脂肪酸的作用是什么呢？它们既能降低甘油三酯的水平，还能提高 HDL的水平—通常能成倍提高，使其达到100 mg/dL 或者更高水平。中链脂肪酸对脂质的影响包括：

HDL 胆固醇水平更高，甘油三酯水平更低，小而密LDL 胆固醇水平更低，脂蛋白 a（Lpa）水平更低，这些改变对人体来说都是积极的。

相较于葡萄糖，酮体可将心脏的供血效率提高28%，这表明短链脂肪酸可能对心脏具有治疗作用。

椰子油的益处得到了流行病学数据的支持。

•根据某些国家提供的可靠数据，椰子油摄入最多的斯里兰卡居民缺血性心脏病的发病率最低。

•基塔瓦人似乎从来不会患脑卒中和心脏病，他们每日从椰子油中取近20%的热量。

•椰子油为托克劳人提供了50%的热量，他们同样没有受到脑卒中和心脏病的困扰。

PHD 科学依据

椰子油比烟酸更能保护心脏健康

最近，科研人员一直在探索饮食中的短链脂肪酸提高人体内 HDL 水平和降低人体内甘油三酯水平的机制。结果显示，短链脂肪酸与烟酸的作用途径相同。烟酸是另一种有助于提高人体内HDL 水平和降低人体内甘油三酯水平的化合物。例如，烟酸和酮体都可以刺激受体G 蛋白偶联受体109A（GPR109A），并通过该受体提高脂联素——一种有益激素—的水平。

医生大力推荐烟酸，但它在人体内会转化为烟酰胺，导致人面部潮红和肝脏中毒。相比之下，椰子油具有烟酸所具有的益处，且没有上述副作用。

促进减肥

短链和中链脂肪酸似乎还能促进减肥。一项研究发现，受试者连续8周每天食用1汤匙椰子油可以显著减轻体重、瘦腰和降低血液甘油三酯的水平。另一项研究显示，每天食用2汤匙椰子油的肥胖女性腰围小了，体内的 HDL 的水平提高了，而LDL 的水平保持不变；相比之下，食用大豆油的对照组受试者非但没能减小腰围和提高体内的 HDL 水平，LDL 和总胆固醇水平还升高了。吃大量椰子的波利尼西亚人一直以“极度苗条”著称。

短链和中链脂肪酸具有安全性

人类饮食中的这点儿短链和中链脂肪酸似乎不会产生任何毒害作用。

目前尚无任何有关人类饮食中短链和中链脂肪酸毒性（即使是以它们为主体的饮食）的报告。

•生酮饮食中中链脂肪酸来源的热量占该饮食总热量的60%。多年来，进行生酮饮食一直是治疗癫痫和脑癌的安全方法。生酮饮食的问题根源不在于脂肪，而在于营养缺乏，特别是硒【和维生素C缺乏。

•还可以通过静脉营养的方法用椰子油为无法进食的人提供能量；就安全性而言，椰子油可以与橄榄油和鱼油相媲美，比大豆油和红花籽油安全。反刍动物和其他植食性哺乳动物通常可以从短链脂肪酸中获取 60%~70% 的热量，这是短链脂肪酸具有安全性的另一个证据。

小结

短链和中链脂肪酸可以改善肠道健康，预防感染，改善神经功能，减小心血管疾病的发病风险，而且不会对人体造成任何负面影响。

遵循大自然的规律，根据母乳中短链和中链脂肪酸的供能比（约力6.5%）摄入短链和中链脂肪酸似乎是明智之举。这可以通过每天食用2汤匙椰子油或6汤匙椰子奶来实现，你可以将它们作为调料或烹饪用油使用。

治疗性生酮饮食

酮体很特别：

它们由脂肪转化而来，可以像脂肪一样燃烧产生能量，但又不需要像脂肪那样借助血液和细胞运输。它们是分散在细胞膜上的水溶性小分子，在线粒体中代谢产生能量。此外，酮体代谢时的耗氧量也更少。

这意味着，即使心脏病发作或脑卒中使心脏或大脑的血液供应量减少了，及/或使血液所携带的葡萄糖、脂肪和氧的含量降低了，酮体仍然能够抵达失血组织，为它们提供营养。这使得酮体具有治疗脑卒中和心脏病的潜力。

由于酮体能够到达大脑，神经元也可以将酮体用作替代燃料。这使得酮体对神经系统疾病，特别是葡萄糖代谢基因缺陷病的治疗特别有意义。

NBIA是一种遗传病，患儿通常在青少年时期早夭。由于发生肌肉张力障碍（肌肉痉率），NBIA患儿的最后几年将在极度痛苦中度过。实践发现，实行生酮版 PHD有助于消除NBIA 患儿的接痛，还改善了儿名患儿的身体机能。

读者反馈：创伤性脑损伤

感谢你们帮我改善大脑功能，我在几个月前实行了生酮饮食法，现在实行的是基于PHD的旧石器时代饮食法。这些饮食给我带来了翻天覆地的变化。我发现，饮食的生酮能力越强，我的大脑功能、认知能力、精力的稳定性和持久性就越强，我的个人感受也越好。

帕特里克•琼斯（Patrick Jones）

读者反馈：

生酮饮食可以治疗 NBIA

我儿子马蒂亚斯今年6岁，目前在坚持实行生酮版PHD。由于手部肌肉放松，他已经恢复了指向能力（此前这个能力已经丧失），而且不再喊疼。考虑到这种病具有极强的侵袭性和进行性，他的这些改善简直是个奇迹。马蒂亚斯体内已经检测不到肉毒梭菌了，柴克也是。他们俩现在都摆脱了痛苦的折磨⋯

柴克今年13岁，病情已经得到了很大的改善。他从2010年10月下旬开始实行生酮版PHD，这种饮食法十分奏效，他的体重增加了不止10kg，达到了32 kgo考虑到肌肉张力障碍的孩子每天需要消耗5000~7 000kcal 的热量，体重能增加这么多简直令人难以置信。

柴克能够仰头了—他从9岁颈部严重向后弯曲之后就不再能仰头，能使用手指（而非手掌）指物了，能拉着物体或其他人自行坐起来了，右臂也能移动了。这些能力在他9岁以后就丧失了。最近，柴克开始能活动他多年不听使唤的左臂了。

两个男孩都露出了久违的笑容。柴克已经停用了全部镇痛药，只服用3种止痉挛药物。

感谢你们的帮助，这对我们意义重大！

马蒂亚斯•弗利沃姆（Mathias Flyvholm）

有助于治疗神经障碍

长期以来，生酮饮食在临床上一直被用于治疗癫痫。古希腊人通过禁食法和实行热量限制型饮食法治疗癫病。希腊医生埃拉西特拉图斯（Erasistratus）认为：“应该让有癫痫倾向的人坚决禁食并减少他们的食物供给。”盖伦（Galen）还推荐了一种“减量饮食法”（attenuating diet ）。120世纪早期，美国密歇根州巴特尔克里克的骨科医生休 •康克林（Hugh Conklin）提出了一种基于禁食法的癫痫治疗方法，他建议患者连续18-25天进行“水饮食”（water diet）。

到了1921年，人们已经发现了3种酮体—B-羟基丁酸盐酯、乙酸乙酯和丙酮，并证明人处于饥饿状态下或进行低碳水化合物高脂肪饮食时肝脏会产生这些物质。很快，有研究表明，产生酮体正是禁食对治疗癫痫有效的原因。1921年，梅奥医学中心（Mayo Clinic）的罗素•怀尔德（Russel Wilder）首次在癫症患者身上开展了低碳水化合物高脂肪生酮饮食试验。

到了药物时代，人们对生酮饮食的兴趣逐渐减退。但在20世纪90年代，美国全国广播公司（NBC）的《美国报道》（Daieline）栏目报道称，在所有药物治疗都失败后，好莱坞制片人吉姆•亚伯拉罕斯（Jim Abrahams）的儿子、癫痛患者、2岁的查理•亚伯拉罕斯（Charlie Abrahams）通过进行生酮饮食重获健康。如今，进行生酮饮食已成为一个标准的临床治疗方法。

除癫痫之外，生酮饮食可能还对其他许多神经系统疾病有效。例如，有证据表明，进行生酮饮食可以治疗阿尔茨海默病和帕金森病。生酮饮食可能对治疗这些疾病有效，只是目前尚无足够的临床证据。

我们接下来探讨酮体对大脑的益处。

•生酮饮食可以保护神经元免受葡萄糖剥夺和兴奋性毒性的伤害 国以及其他损伤，加速受损脊髓的恢复，并能预防心脏病发作导致的脑损伤。

•生酮饮食可以治疗癫病、帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化（ALS）和婴儿痉挛症（West 综合征）。

•生酮饮食还可以改善自闭症儿童的行为、抗抑郁，还可能具有稳定双相情感障碍患者的情绪的作用。此外，生酮饮食还治愈过1例精神分裂症患者。

我们认为，所有精神病或神经系统疾病患者都应该尝试有益健康的生酮饮食，因为这种饮食或对治疗疾病有所帮助。

生酮版PHD 帮助许多患者大大改善甚至治愈了各种神经障碍疾病，包括偏头痛、抑郁症、焦虑症、强迫症和边缘型人格障碍。

读者反馈：生酮版 PHD 能治愈偏头痛和焦虑症

我今年52岁，但从30多岁起就患上了偏头痛。最初我以为自己只是得了肠胃炎，因为除了头痛之外，我总是呕吐或干呕。头痛最严重时，我连续两天都下不了床。我的姐夫是一位神经病学专家，经他诊断，我才得知自己患了偏头痛。

我还向一位医生咨询过，他建议我服用镇痛药，但没有效果。几个月后，我开始服用舒马曲坦（Imitrex），这种药确实有效，或者说至少在服用初期有效。后来，我的病情逐渐恶化，轻微头痛每天都会发作，偶尔伴有剧烈的头痛。显然，病情恶化是一种常见现象，尤其是对我这个年龄段的女性而言。我一直怀疑自己的生活方式或饮食出了问题，多年来进行了无数次的尝试，但无一成功。

2011年1月，我在浏览博客时偶然发现了你们的网站。于是我订购了你们的书，对你们关于疾病（包括慢性疾病）的观点很感兴趣。我之前就知道生酮饮食可以治疗癫痫，所以我立即开始实行生酮能力更强的饮食法。我还购买了你们开发的所有基础补充剂，并在吃海带之外加服2粒胶囊。

由于一直用椰子油做咖喱饭吃，我用起椰子油来得心应手。此外，我还开始按你们的建议每日摄入50g（200kcal）的淀粉—这让我感到有些恐慌，毕竟我上一次吃淀粉类食物已经是4年前的事了！我担心摄入淀粉后晚上会睡不着觉，但事实证明我睡得很香。我开始采取16/8 禁食法，这种方法实在是太省事了，我再也不用在早上喝咖啡、吃奶油了！一周之后，我的慢性头痛症状便开始减轻！

头痛只会在一天中的个别时候发作一次，有时甚至一整天都不会发作！我在你们的网站上看到NAC很适合和生酮饮食搭配服用，所以我也订购了一些。在此之前，我从未听说过这种补充剂。加服 NAC似乎进一步改善了我的症状，于是我开始每天服用两次 NAC，一次在下午晚些时候——因为那时头痛会发作，一次在睡觉前。自此之后，我的头痛几乎完全消失了。

折磨了我一生的雷诺综合征也改善了很多，现在我的四肢不再像以前那样冰冷得能提醒我早上忘开暖气了！另一个可喜的变化是我的焦虑症减轻了。多年来，我每次在高速公路上开车都会陷入焦虑。我会紧握方向盘，身体前倾，时刻紧绷着神经。我总是责备自己缺乏勇气，但这无济于事。在服用妥泰（Topamax）之后，我焦虑的症状反而恶化了。我年轻的时候其实是另一副样子；事实上，我在部队服役期间是直升机驾驶员。两周前，我开车去新泽西州接女儿，从我居住的弗吉尼亚州北部到那里有3.5小时的车程。中途我停车休息了2小时，我突然意识到自己在高速公路上开车时能够完全放松下来了，整个旅途都是如此！在治疗神经系统疾病方面，PHD确实功效强大！感谢你们的研究、见解和观点。我相信，PHID 将改变很多人的生活，希望它能开启人类扭转现代慢性疾病的大门。

凯特（Kate）

我自小就思有严重的慢性疑难性偏头痛，它发作时常常毫无征兆，且每天都会发作。由于没有征兆（不疼），这种病的症状令人无法捉摸，致使我多年来一直被误诊力患有心境障碍和精神分裂症，甚至一度被诊断为患有癫痫。在一位经验丰富的神经科医生对我进行观察和检测之后，我才开始服用治疗偏头痛的降压药。降压药确实有效，但问题是我的身体会产生抗药性。在维持一定剂量几个月后，偏头痛又开始发作。正当我苦苦寻找解决方案时，无意间读到了你们的文章。

在坚持进行生酮饮食近1个月后，我发现这是我做过的最正确的事情。现在，即使我不服用药物，偏头痛也不会复发。我的情绪非常稳定，入睡也更加容易，一觉睡到天亮完全不是问题。我的精神也改善了很多，我可以连续数小时集中精力做事了。此外，我的体重也减轻了，这算是个额外之喜吧。所以，感谢你们！

卡林（Karin）

有助于治疗癌症

除了对治疗神经系统疾病有益，间歇或经常性地进行生酮饮食还可能对癌症、心脏病和慢性细菌感染的治疗有益。我们先就生酮饮食对治疗癌症的作用进行简单的探讨。

有研究认为，生酮饮食可能对癌症患者有益，因为癌细胞高度依赖葡萄糖代谢。试管实验显示，无法燃烧酮体或脂肪获得能量的癌细胞会大量死亡。摄入具有生酮功效的短链脂肪酸的同时限制碳水化合物的摄入，不但能够降低血糖水平，还能为神经元提供养料（酮体）。研究人员最近在癌症治疗实验中采用的生酮饮食由60%的中链脂肪酸、10%的长链脂肪酸、10%的碳水化合物和20%的蛋白质构成。到目前为止，只有脑癌患者在进行生酮饮食后取得了积极效果。已有病例报告显示，生酮饮食可以降低肿瘤的活性，延缓脑癌的进展。

但是，生酮饮食在治疗其他癌症方面的效果并不理想。以下是若干名晚期肿瘤转移患者的生酮饮食先导试验的结果：

其中1名患者因对生酮饮食不耐受而在进行3天后便退出了。在对生酮饮食耐受的患者中，2名患者于早期死亡；1名患者由于个人原因于2周后退出；1名患者在4周后认为自己无法继续坚持下去而退出；1名患者因病情恶化于6周后退出；2名患者因同样的原因分别于7周和8周后退出；1名患者因必须接受化疗于6周后退出；仅有5名患者顺利完成了为期3个月的干预试验。

生酮饮食仅对脑癌有效而对其他癌症效用不佳的一个可能的原因是，人体内脑肿瘤之外的肿瘤可能通过操控临近的正常细胞为其供应乳酸来规避生酮饮食的代谢限制，而癌细胞是可以代谢乳酸的。

但进行生酮饮食可能仍然是化疗的有效辅助手段。化疗前禁食能够降低化疗对正常细胞的伤害，提高化疗对癌细胞的杀伤力。由于禁食具有生酮作用，因此禁食可能在患者化疗期间产生同样的效果。

读者反馈：多发性硬化症

我是一名不来月经的多发性硬化症患者⋯

生酮饮食确实能够改善我的病情（感谢你们！）。我在食用椰子油，但由于容易感染真菌，我只能控制食用量。由于工作需要，我曾经有两年多的时间住在同一间公寓里。但我直到搬家时才注意到天花板上有霉菌。经过进一步检查，我发现暖气管里全是霉菌。我现在确定我的健康问题就是由此而来的。

现在我已经没有任何新症状了，外人甚至看不出来我是多发性硬化症患者。

来自肯塔基州路易斯维尔的萨拉•H.（Sara H.）

有助于治疗肠道疾病

低碳水化合物饮食一般还有助于治疗肠道疾病。肠道疾病通常是由感染造成的，而且肠道病原体大多依赖碳水化合物为其提供能量。因此，实行低碳水化合物饮食法可以“饿死”病原体。

低碳水化合物饮食对人来说很安全，因为其生成的酮体会取代葡萄糖成为神经元的燃料。

小肠感染通常会导致小肠细菌过度生长（SIBO）、克罗恩病、胃酸反流或胃食管反流病（GERD），而避免摄人果糖和其他单糖有助于治疗小肠感染。食物通过小肠的速度很快，所以单糖最容易被小肠病原体利用。在所有糖类中，葡萄糖的危险性最低，因为它能很好地被小肠吸收。

会引起肠易激综合征、溃疡性结肠炎和其他结肠疾病的大肠病原体，通常由淀粉、膳食纤维和其他无法消化的糖类（可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇，统称FODMAPS）提供养料。对大肠感染患者而言，右旋糖、大米糖浆和蜂蜜等可能是最佳碳水化合物来源。经验表明，大肠感染患者对特定碳水化合物饮食法（SpecifcCarbohydrate Diet）指定的食物具有良好的耐受性。

低碳水化合物的生酮饮食通常有助于细菌性肠道感染患者康复，琼治愈克罗恩病的经历便是最好的例证。

读者反馈：

低碳水化合物饮食有助于治疗肠道疾病

个人情况简介：

我患克罗恩病已经有16.5年了。由于其他药物对我无效，我大部分时间都在服用类固醇药物。2011年10月，在实行一种几乎不含碳水化合物的饮食法14个月后，我终于停掉了类固醇药物。但缺乏葡萄糖给我带来了新症状，我因此无意间发现了你们的网站，也算因祸得福吧。当年11月，我在饮食中加入了淀粉类食物，开始实行PHD，同时服用你们推荐的补充剂。一个月后，我在家做了一次粪便移植。

这些措施虽然改善了我的健康状况和精力，但克罗恩病仍然困扰着我。

停用类固醇药物后，我在不受药物干扰的情况下认清了克罗恩病的本质。通过观察，我确定克罗恩病其实就是感染引起的。此外研究表明，副结核分枝杆菌（MAP）最可疑。我的粪便检测结果中的大肠杆菌指标似乎证实了这一点。

因此，在看到你们提出的“细胞内的细菌只能以葡萄糖而非酮体为食”的论断之后，我意识到我的克罗恩病之所以恶化，是因为我没有继续坚持实行零碳水化合物的生酮饮食法，而且摄入了过量的淀粉（75~100g，300~400kcal）。上个月，在坚持食用椰子油的同时，我将每日淀粉的摄入减至50g（200kcal），两餐间隔时间保持在6~7小时，而且在两餐之间补充了支链氨基酸（BCAAs）和MCT。之后，我的病情得到持续性改善。现在，我几乎不再肚子痛了。

我确信，实行低膳食纤维的生酮版 PHD 是治疗克罗恩病的最佳方法。

实行生酮饮食法的误区

医生在临床实践中设计的生酮饮食往往极不健康。医生们错误地认为既然酮体是在人饥饿状态下产生的，那么保持饥饿一定是让人产生酮体的最好办法。因此，他们将生酮饮食设计成了饥饿饮食，即饮食中缺乏葡萄糖和蛋白质。

葡萄糖和蛋白质缺乏会带来一系列问题，尤其是对儿童而言。研究人员对28名通过生酮饮食治疗癫痫的儿童进行了为期6年的跟踪调查，结果发现，生酮饮食会造成下列健康问题。

•骨骼脆弱。6名儿童骨折，其中4名儿童在不同的时间和不同的部位发生多次骨折。

•发育不良。第6年，28名儿童中有23名的身高在相应年龄段儿童中处于后1/10的水半。

•肾结石。7名儿童患肾结石。

•血脂异常。总胆固醇最高的高至383 mg/dL。

雪上加霜的是，医生不是用食物，而是用营养物质来设计生酮饮食的。更加糟糕的是，饮食中的脂肪来源是w-6脂肪酸含量较高的种子油！

此外，多病缠身的28名儿童还服用了各种药物和补充剂：

某种复合补充剂，成分为分离大豆蛋白、高油分红花籽油、大豆油、椰子油、维生素和矿物质；美赞臣微脂肪（Microlipid），一种红花籽油乳剂；以及某种加能素，成绩分为水解玉米淀粉。可儿康（Ketocal）是一种常用处方药，成分为氢化大豆油、全脂牛奶、精制大豆油、大豆卵磷脂和玉米糖浆固形物。一位评论员是这样评价这套方案的：

“你们还不如拿枪对着孩子的头直接扣扳机来得爽快。”

更好的策略：

MCT、碳水化合物和蛋白质

幸运的是，临床医生已经逐渐意识到保持饥饿是一种危险的疗法，也是一种不必要的疗法。

满足人体对碳水化合物和蛋白质的需求、通过摄入大量中链脂肪酸而非保持饥饿来产生酮体是更好的策略。因无论碳水化合物的摄入量如何变化，这些脂肪酸最终都会在肝脏中聚集，并在那里转化成酮体。

癫痫和其他疾病的患者最好在饮食中添加碳水化合物。在一项针对20名癫痫患儿的双盲交叉研究中，研究人员让受试者进行零碳水化合物的生酮饮食或含60g（240 kcal）葡萄糖的饮食，且饮食中其他成分的种类和含量相同。结果发现，两种饮食都能产生酮体，而葡萄糖组受试者癫痫发作的次数较少。

为了防止蛋白质罀乏，碳水化合物和蛋白质的最低摄人量应为150g （600 kcal）。

另外，患者在实行生酮饮食法期间最好补充 BCAAs。作为最重要的BCAAS，亮氨酸本身就具有生酮特性，而且还具有支持肌肉合成、保持蛋白质存储量的作用。

2009年，一项针对癫病患者的研究发现，在典型生酮饮食中加入BCAAs 能够减少癫病发作，而且不会造成生酮量减少。

实行生酮饮食法的正确策略以下为实行生酮饮食法的正确策略。

• 每天通过食用富含膳食纤维的有益淀粉类食物（如芋头和土豆）摄入至少50g （200kcal）的碳水化合物。但需要注意饮食中果糖的含量，因为果糖代谢不但会消耗肝脏中的三磷酸腺苷，还会造成生酮量减少。

• 摄入足量的蛋白质，并且确保每天碳水化合物与蛋白质的总摄入量超过150g （600kcal）。每天额外补充5g 的BCAAs。

• 每天食用4~12汤匙的MCT （500~1 500kcal）。

• 进行间歇性禁食。每天禁食16小时，其间只食用MCT，不食用除水和电解质饮料以外的其他食物。在一天中剩余的8小时窗口期进食。

•补充各种营养物质，包括维生素C、谷胱甘肽（或其前体 NAC），以及参与糖异生作用的维生素，如生物素。

•最后，除了 MCT和 BCAAs外，吃天然食物，而非纯营养物质！

这些策略的宗旨是，在尽量减小风险的同时保证人体仍能产生丰富的酮体来为大脑和神经提供营养。