精准补钙与骨质疏松应对之道，都在这堂学习笔记里

詠江

　　前几日认真聆听了上海仁济医院王杨雨凡医生的一节科普课程《精准补钙与骨质疏松的应对》，受益匪浅，为此专门整理了课堂笔记，分享给各位美友学习参考。

　　一、关于补钙

1.膳食补充剂。11—18岁以及65岁以上人群每天钙需求量1200mg，50—65岁1000mg，18—50岁800mg。中国人每天用餐钙供应量在400mg左右，但如果你每天能食用牛奶两袋，你可能就不需要另外通过服用钙片等方式补钙。

2.小剂型多次服，随餐或饭后服。选择钙剂：150—300mg/片，避免选择500mg/片。液体固体的效果一样，一般情况下选择碳酸钙即可。

3.副作用：肝胆结石与钙量无关；肾结石与钙关系不大，但长期缺钙反而会引起肾结石；便秘：多喝水，适量运动，含草酸蔬菜需要焯水后炒制。

4.钙是贯穿我们生活始终的，日常需要预防骨质疏松和血钙缺乏。

　　二、维生素D

足够的维生素D可以增加钙吸收6.5倍。维生素D还和自身免疫系统有关。

多数人维生素D普遍缺乏，饮食获取可能性少，但可以通过晒太阳获得。

额外补充安全有效。

怎么补：1岁以内每天400个单位；1—70岁600；70岁以上1000。

随餐服用。

如何补充：如果缺乏，每天4000-5000单位，三个月后复查，达到数值分水岭2倍左右后，每天1000单位坚持服用。

维生素D3国内蓝帽都是400单位/片，可购置进口的。D3和D2有区别。

肝肾功能正常人群可直接使用维生素D；肝肾功能不好的和高龄人群可以使用骨化三醇。骨化三醇有活性，不经肝肾代谢，但有时要每周两次做预防血钙尿钙检测，同时骨化三醇没法发挥维生素D的全部作用。

　　三、骨密度

骨密度检查需要检查查髋关节和腰椎——双能X线骨密度。

男性60岁以上可以查，女性绝经后可以查。正常人群2-3年查一次，不正常人群1-2年查一次。

T值：大于-1，骨量正常，（钙、运动、低盐）。-2.5—-1，骨量减少，需要科学补钙、科学补维生素D、适量运动、低盐饮食。但如果最近两年内有骨质疏松性骨折就是骨质疏松了，还有桥本甲减的，长期服用优甲乐的需要抗骨质疏松治疗。

还可以关注骨代谢标记物检查。

Z值：大于-2，骨量正常。

四、应对骨质疏松

骨质疏松的迹象：身高明显变矮、背越来越驼了、平地摔倒骨折、某日打个喷嚏或其他突然性行为后每天早晨起身时很疼。

一型：绝经后骨质疏松

二型：老年性骨质疏松

已经确定骨质疏松了，就需要专门的药物

药物：

双磷酸盐类药物（口服的为首选药物）：用药期间加强补钙；注意用药要求；坚持用药5—10年（药物假期和续惯用药）；刚吃一个月，复查肝肾功能和血钙等，以后每年复查一次，随着服用时间增长，副作用会增长（牙齿和下颌骨）。

地舒单抗：针剂，加强补钙和维生素D，多喝水。不经过肝肾代谢。如出现全身骨疼需要换药。副作用同上。如果停药需随即续惯其他药物，它的反跳很强。建议：打针3-6年后可以续惯他药，目前用药最多10年（以前4年）。可以续惯口服药。

以上用药如需要搞牙齿需要间隔3个月。

特立帕肽：促进成骨药物。一生使用只能两年。有骨瘤风险、放疗史、甲状旁腺激素高不能使用。

降钙素：抑制骨痛明显，鼻喷剂型使用不超过3个月，针剂不超过半年。

药物联用需要慎用。用药需要随时复查。

　　五、骨折怎么办

1、手腕：牵引复位固定

2、腰椎压缩骨质：核磁共振，骨水泥手术

3、髋骨骨质：积极手术置换

六、骨质疏松人群的运动

不能倒着走；极限活动不去练；不做剧烈运动。

七、老人家里防跌倒

家中有时需要进行适老性改造，如老人鞋底防滑处理、防滑地垫、起身扶手、眼睛疾病治疗、起夜路上感应式廊灯、及时呼救电话、地毯是否松软、老人有否低血压嗜睡、穿裤不要站着穿、使用老人拐杖等等。