<p class="ql-block">1. 我和这个女孩一起做的工作并未消除她的症状。而在我的治疗结束之后，主要负责她病情的家庭医生和她的父母，终于觉得孩子的状态恢复到了他们可以进行工作的阶段。在此之前，这个女孩拒绝接受自己生病这个事实，使他们觉得无计可施。和我会面之后，她看起来想要、同时也觉得自己需要帮助了。她之前自我管理的能力非常不稳定，但她又固着于此，咨询之后她摒弃了这个方式，变得非常小孩子气;她实际上16岁，而她的状态回到了差不多八岁的儿童态。她的父母找了一个女孩子做她的精神科护士，这个护士并未受过精神科训练，但是有这天生的理解力和包容心。这个方式很奏效，因为赫斯特如今变得允许自己成为一个病人。但是，她仍然坚持说她的医生只是她的朋友。</p><p class="ql-block">2.15岁的时候赫斯特失眠，对其他人对她的看法格外敏感，在学校和她的私人生活中都不自信。她很担心自己是同性恋。她精神上的异常都通过阶段来展现，每个阶段的问题要么重现、要么直接切换到其他阶段。临床表现上看，躁郁双向摇摆。她自己声称没事。</p><p class="ql-block">3.16岁的时候她病得很重，伴随奇怪的症状。大家很担心她会自杀。她拒绝住院。在家静养的这段时间，她对周遭的敌意消失，她变得很胖。大家觉得她的行为好像是10岁大的孩子，做鬼脸，对莫须有的人说话。她的智商测试显示是130。</p><p class="ql-block">4.赫斯特的态度非常明确，她觉得自己很好，也非常正常;唯一的问题是她的父母“不正常”。她跟我说问题都是母亲父亲的。她说:“如果我自已待着就什么事情都没有。”她还说:“父亲母亲在我13岁或是12岁的时候，俩人相处不好。但主要问题是我14岁的时候严重抑郁。”</p><p class="ql-block">5.很明显的是，我们一开始游戏，她就能够非常投入地将它当成工作，也许也带着一点儿兴趣。 此刻我还要强调，这个画画游戏并不是面谈的关键。这只是我们采用的技术，它能够向我们传达信息，以此来加速捕获其表达的意义。</p><p class="ql-block">6.非常关键的是，赫斯特投入到这个工作里面，很感兴趣，也在我和她的关系中很放松。这样她才能真的开始治疗。</p><p class="ql-block">7.这次工作里面，我让自己有足够的空间，来发挥自己的自发性和冲动性。这个方 式并未打扰到这个孩子。</p><p class="ql-block">8.随着时间的推移，赫斯特内在有那种的勇气，能够让她敢于使用自己本能的经验，而非被本能经验所困住。</p><p class="ql-block">9.或者父亲是个跟性有关的，或者是带有邪恶意图的角色，比如说医生是代表父母的，医生在她身上动手脚，这个方式让她觉得对自已是个胁迫。我什么诠释都没有做，这样想让各种意义此时能相互并存。</p><p class="ql-block">10.她仍在男人这个主题上，这次多了一点幽默感和嘲弄的意味。 此时我问她，如果能够选择性别，她愿意做男孩还是女孩，她看起来很了解这个问题，她说得很富哲理性，大致是说她觉得人们都喜欢做自已本来的样子。这就留有很大的想象空间，然后她问我说:“你愿意做哪个?”我说:“我嘛，就是我的样子;我是个男人，我也乐于做个男人。但是我理解如果想做个异性的想法”，等等。</p><p class="ql-block">11.在这儿我又重现了关于男性的联想和阴茎忌妒，但是我在这儿还是没有做任何诠释，因为不想把我们之间的交流局限于一个特定的象征。</p><p class="ql-block">12.赫斯特在创意表达上越来越主动，这方面女孩是可以和男孩做得一样好的。她赋予画中的这个男孩儿一个有男性成就感的行为，就是去爬豆茎，可在最后通过加重他性前期或者口欲期的主题(加上嘴巴和豌豆)，使这个男孩不那么猖狂。我没有做任何诠释。</p><p class="ql-block">13.她画的一些曲线非常漂亮。我个人认为，这些曲线和她自己的身体曲线是有关的。尤其是她虽然个子很大也有点胖乎乎的，但真的不算胖。我觉得她对自己的身体有很自然的理解，也很自我接纳。</p><p class="ql-block">14.我注意到她的很多画都是由两部分组成的。我考虑能不能利用这部分工作。我在想这个问题的时候犹豫了一会儿，这时赫斯特建议说，我们应该把游戏规则改成:“如果你没办法把别人的画变一个样子，那么你可以挑战对方，让对方来画，对方可以任意把它变个样子。”</p><p class="ql-block">15.这个母亲很开心，很满足，而赫斯特觉得被忽略了，很孤单。在此我想评价一下这个游戏，自从赫斯特觉得自己参与进这个游戏，我就可以说我和她确实在一起玩了，我们俩人各自都有机会发挥自己的创造力。这就创造了以下条件，就是我在《游戏》这篇文章中说过:“心理治疗是在病人和治疗师的游戏的交叠区域完成的。”</p><p class="ql-block">16.其中一个时间点，我试着问她的梦，期望更深入地了解她。如果我选对了时机，孩子已经到了一个非常个人化、有想象力的时刻，一般孩子都愿意讲一些他们的梦。有可能是一个“昨晚做的梦”，似乎是为了咨询做准备的梦。</p><p class="ql-block">17.她在区分梦境和现实的时候有一些困难。我没有做诠释，也没有提及这些问题。</p><p class="ql-block">18.时间对于青少年来讲，正是现实原则的主要表现，我们也同时在处理这一部分。就像我在别处说的:“时间是治疗者青春期的唯一良药。”</p><p class="ql-block">19.她原本以为我会去见她母亲，而当我说我打算跟她母亲说我不想见她的时候，赫斯特长出一口气，放松了很多。我说:“我当然可以从你母亲那里听听她的观点，她的观点会跟你的很不一样，但是此时此刻我只对你的想法感兴趣。”</p><p class="ql-block">20.第一次面谈结束后，母亲说:“这是自她14岁生病以来，第一次有人能够和她交流。”</p><p class="ql-block">21.这名个案一直在家休养，有一名家庭医生和一个看护，在帮助照顾她。赫斯特对我“随时召唤”，这样我们一年内见了六次。她的躁郁症状有所减轻，临床表现以一种可控的抑郁为主。她想要回学校。 </p><p class="ql-block">我在此描述的第一次会面，仍然是整个团队合力帮助这个个案的基础。目前为之，小有成就。 </p><p class="ql-block">由于快速剧变的青春期主导，这名个案的结果无可预期。</p>