防治化疗、放疗毒副反应的中医方剂

宇空

防治化疗、放疗毒副反应的中医方剂肿瘤化疗的目的是杀死病细胞而尽量减少对正常细胞产生不可逆性的损害。但运今为止尚未发现有选择性作用的化疗药物，所以化疗药物的细胞毒作用不仅作用于肿瘤细胞，也损害正常细胞，产生毒副反应。化疗药物的毒副作用按发生时顺可分为近期毒副反应和远期毒副反应两大类。近期毒副反应多指发生于给药4周以内所出现的毒副作用，又可分为局部反应和全身反应两大类。局部反应多由化疗药物静脉注射外漏或穿破血管，引起局部疼痛、肿胀或组织坏死，严重坏死可导致纤维化挛缩，使关节活动受限，可致残废;或由于药物对血管内膜刺激，引起静脉内部疼痛、变硬、呈条索状改变，甚至永久性静脉闭塞。全身反应也可按系统进一步分类，主要的症状有白细胞减少、血小板减少，严重时血红蛋白也降低，恶心呕吐，口腔溃疡，腹泻，严重对可出现血性腹泻、肝功能损害及心肺毒性、神经系统损害等。远期毒副反应常见的有生长迟缓、不育、免疫抑制等，放疗是利用电离辐射(X射线、r射线或电于)治疗恶性肿瘤酌一种手段。但是放疗对肿瘤细胞及正常组织细胞均同时产生生物效应和破坏作用，导致全身和局部的毒副反应。全身反应与放疗的剂量大小、照射部位和射野的大小有关。毒副反应主要表现为乏力、纳减、恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等。局部毒副反应表砚为局部组织水肿、坏死及纤维化、皮肤红斑、干反应、湿反应，如器造成溃必就可能成为永久性的损伤，以及放射性直肠炎、放射性肺炎和颅神经麻痹、截瘫等。中医防治化疗、放疗的毒副反应主要依据化疗、放疗中出现的全身和局部症状进行辨证论治。对于化疗中出现的血细胞减少头晕乏力、口干等认为是肝肾不足、气阴亏虚所致;恶心呕吐、纳减等则认为是牌失健运、胃气上逆所致;局部红、肿、胀、痛則认为是瘀血热毒积聚所致。中医学认为放疗所引起的局部红斑、疼痛、口干津少、粘膜溃疡等是热毒外受、伤津灼液所致;而腹泻、便血等放射性直肠炎则系热毒蕴聚于下焦、伤及肠道所致;发热、咳嗽、气短等放射性肺炎则为燥热灼伤肺阴所致。近几年临床和实验研究业已发现活血化瘀类中药能够改善瘤灶周围组织的微循环，增加瘤灶的血流量，从而增强放射治疗对肿瘤乏氧细胞的杀伤力，真有放疗增敏作用，因而能够提高放疗的临床疗效。1.黄芪藤枣汤【功能主治】功能益气补血。主治放疗引起的白细胞减少。【处方组成】黄芪30克、鸡血藤30～60克、大枣30～60克、女贞子12克，黄精15克、丹参12克，水煎服。【临床疗效】本方治疗因放疗引起的白细胞减少27例，结果27例患者均在服药后第7天白细胞开始上升，一般较用药前增加1400/立方毫米左右，服药6天后21例患者白细胞总数恢复至正常范围。有20例患者在白细胞升高后继续进行放疗，同时配合口服本方，结果在放疗中白细胞总数都能维持在5000/立方毫米以上。【按语】本方药性平和，气血兼顾，补气而不耗阴，补血而不滞气，适用于大多数放疗引起的白细胞减少患者服用。如与放疗开始时同时服用，也可预防白细胞的减少。个别患者服药后有胃部不适感，可酌情减量使用，无其它不良反应。本方名出编者所拟。2.升白方【功能主治】功能健脾补肾，养血活血。主治化疗引起的白细胞减少及其它各种原因的白细胞减少症。【处方组成】补骨脂30克、淫羊覆15克、胎盘粉15克、女贞子60克、山萸肉15克、黄芪30克、大枣30克、当归15克、丹参15克、鸡血藤60克、三七粉9克、虎杖30克，制成每片含生药1.85克的片剂.【临床疗效】本方治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少46例，结果显效26例，有效18例，无效2例，总有效率为95.6%。46例患者化疗疗程结束时，白细胞总数均显著升高。【按语】白细胞减少属于中医学的“虚劳”、“血虚”等范涛。中医学认为脾肾亏虚，脾虚则生化无源，肾虚则髓不得满，从而血虚之证发生，虚且留瘀。治疗当补益脾肾，重在补肾，同时应当养血化瘀，在补肾中略侧重补阳。本方中补骨脂、淫羊藿、胎盘粉、女贞子、山萸肉等补肾填精;黄芪、大枣健脾益气;当归、鸡血藤、丹参、三七养血化瘀。本方动物实验结果表明具有促进小鼠骨髓多能于细胞及粒系祖细胞的增殖作用，因而具有升高白细胞的作用。个别患者服药后有口于服于等轻微不适反应，无其它副作用。3.升血汤【功能主治】功能益气健脾，滋补肝肾。主治化疗引起的白细胞、血小板减少。【处方组成】生黄芪30克、太子参30克，鸡血藤30克、白术10克、茯苓10克、枸杞子15克、女贞子15克、菟丝子15克，水煎服。【临床疗效】本方配合化疗治疗中、晚期胃癌53例，与23例单用化疗对照比较。结果本方组血小板从化疗前的16.16±1.43万/立方毫米上升到19.05±1.88万/立方毫米;血细胞化疗后无明显下降，其它副反应轻微，患者体重从治前的58.5公斤升到60.66公斤。【按语】中医学认为阴血的来源在先天之肾气和后天之脾气。故本方用黄芪、太子参，白术，茯苓等健脾益气，使脾气健运则血生化有源;用杞子、菟丝子、女贞子等滋补肾精，使肾精充足，化精为血。既益后天之脾胃，又固先天之肾精，组方全面，疗效显著。4.白参归鸡汤【功能主治】功能滋补肝肾。主治化疗、放疗引起的白细胞减少。【处方组成】白芍12～15克，丹参15～30克、鸡血藤30克、当归9～15克、熟地15～30克、肉桂1,5～3克、何首乌15～30克、党参9～15克、大枣10枚，水煎服。【临床疗效】本方治疗70例肿瘤患者因化疗、放疗引起的白细胞减少，结果连服3剂后，白细胞升到正常者有57例。【按语】本方在用白芍、鸡血藤、当归、熟地、何首乌滋补肝肾时，重用肉桂，党参补益阳气，意在“阳中求阴，阴得阳助而生化无穷”。本方名和剂量由编者所拟。5.参芪补血汤【功能主治】功能健脾补肾，益气生血。主治化疗引起的白细胞减少。【处方组成】生黄芪15～30克、太子参15～30克、白术10克、陈皮6～10克、半夏10克、山药10克.当归10克、枸杞子15克、女贞子15克，何首乌15克、黄精15克、知母6克、鸡血藤15～30克、石苇30克、参三七粉(分冲)3克，大枣5枚，水煎服。【辨证加减】若血小板降低加商陆15克、五味子10克;若服上方取效不显，则用鹿茸，人参、参三七、紫河车、阿胶，研末服，【临床疗效】本方临床应用多例，多有效。【按语】本方由赵田壅整理。在防治由化疗引起的白细胞减少症中，段氏特别注重用参三七，认为在益气养血药中加入三七行血，可促进新血生长，提高疗效。6.党参花粉方【功能主治】功能益气生血。主治化疗、放疗引起的造血机能障碍。【处方组成】潞党参、花粉研末，每日16克，分2次温开水冲服。30天为1疗程。【临床疗效】本方治疗化疗、放疗引起的白细胞减少26例，显效23例，有效2例，无效1例。治疗贫血10例，显效6例，无效4例。治疗血小板减少5例，显效4例，无效1例。【按语潞党参味甘平，入脾、肺二经，善于补脾养胃，健运中气，具有补气生津之功，用治血虚伤津者尤为相宜。植物花粉是植物药之精英。现代药理研究提示本方有明显的抗化疗和放疗的毒性作用，在肿瘤患者化疗、放疗期间服用本方可保护患者的造血机能。7.鹅血方【功能主治】功能清热解毒。主治化疗、放疗引起的白细胞减少，【处方组成】挑选无病鹅活杀，取血，制成每片含干燥鹅血粉0.25克的糖衣片，日服3～4次，每次5～7片。【临床疗效】本方治疗恶性肿瘤患者因化疗、放疗引起的白细胞减少190例，结果有效130例，有效率为68.42%。【按语】中医文献中早有“鹅血愈喳膈、翻胃”、“解毒药”的记载。在化疗、放射治疗时，本方能提高白细胞数，使化疗、放疗得以顺利进行。本方还可用于治疗慢性苯中毒和原因不明的白细胞下降，对提升白细胞效果也较显著。8.姜茹半夏汤【功能主治】功能健脾理气，和胃降逆。主治化疗引起的胃肠道毒副反应。【处方组成】红参15克(或党参20克)、姜半夏15克、枳实15克、陈皮15克、茯苓20克、竹茹20克、生姜20克、甘草10克，水煎服。【辨证加减】腹泻者加御米壳15克;腹胀喜按加砂仁15克，焦三仙15克;气虚多汗加黄芪15克，白术10克：胃脘不适、泛酸，吐苦水，嘈杂，加黄连10克。【临床疗效】本方治疗100例各种肿瘤患者化疗中的胃肠道毒副反应，与单纯化疗组100例对照比较，结果中药组未出现胃肠道反应占43%,对照组占18%;中药组重度胃肠道反应仅占19%,而对照组则为51%。两组有显著性差异。【按语】方中陈皮、半夏、茯苓为健脾化湿祛痰之要药;甘草和中;积实宽中行气;竹茹、半夏清胃热、止呕吐;加人参大补元气，调营养卫。诸药共奏健脾理气、和胃降逆之功。本方名由编者所拟。9.脾肾方【功能主治】功能健脾补肾。主治化疗引起的血细胞减少。【处方组成】党参15克，白术10克、枸杞子15克、女贞子15克、菟丝子15克、补骨脂10克，水煎服。【临床疗效】本方配合化疗治疗胃肠癌46例，与单纯化疗34例比较，结果化疗中本方组的消化道反应轻微，白细胞下降到4000/立方毫米以下者9例，占19.6%;血小板下降到8万/立方毫米以下者1例，占2.2%;明显低于化疗组的11例(占23.9%)。并且本方组治后巨噬细胞吞噬功能较治前有上升。【按语】化疗中的白细胞、血小板减少是化疗不能完成的一个主要因素。本方具有保护骨髓作用，配合化疗能够使大多数病人减轻毒副反应，减轻血细胞的损害，使化疗能顺利进行。 10.芪精补血汤【功能主治】功能健脾益气，补肾养血。主治化疗、放疗引起的白细胞减少。【处方组成】生黄芪30克、黄精30克、生薏仁30克、枸杞子15克、补骨脂10克、炙甘草6克，水煎服，【辨证加减】纳少便溏，身倦乏力，自汗面浮加当归6克、鸡血藤10克、女贞子10克、党参10克;头晕目眩，咽干，手足心热去薏仁，加女贞子10克、制首乌10克、肥玉竹10克、干地黄12克：面色皖白，畏寒肢冷，腰膝疫软加肉桂3克川断10克鸡血藤10克党参15克。【临床疗效】本方治疗化疗引起的白细胞减少84例，经过1～3周治疗，66例达到正常值;12例未达到正常值，但比治前升高50%以上;无效6例。【按语】方中用黄芪健牌补气，生薏仁渗湿健脾，使牌气壮盛，运化得健，气壮则生血;枸杞子，补骨脂养血温肾，使得阳升而源泉不竭，鼓舞气血生长，促进骨髓造血机能的恢复;炙甘草升提中气，调和诸药。本方名由编者所拟。11.参芪归丹方【功能主治】功能健脾补肾，气血双补。主治放疗引起的白细胞减少【处方组成】黄芪1400克，太子参1200克，当归1200克、泽泻700克、紫丹参2000克、鸡血藤2000克，石苇1200克、陈皮800克，水煎后去渣、熬膏，制成每丸重10克的蜜丸，早晚各服1丸。【临床疗效】本方治疗62例子宫颈癌放疗患者，其中30例在放疗开始时服药，结果全部完成放疗，未发现明显的白细胞减少，32例在放疗总剂量达2000～3000伦琴，白细胞减少到2000～4000/立方毫米时给服本方，并继续放疗，结果阻止了白细胞的下降.并且有明显回升，服药10天后，平均提升白细胞1200/立方毫米。【按语】本方有预防和治疗放疗中出现的白细胞减少的功用。本方名由编者所拟。12.血苏汤【功能主治】功能养阴清热，健脾补肾。主治放疗引起的白细胞减少。【处方组成】黄芪30克、当归15克.白芍9克、鸡血藤30克、黄芩9克，干地黄15克，丹参15克.乌药6克、甘草3克，水煎服。【临床疗效】本方治疗放疗引起的白细胞减少，治后总有效率为94%,预防有效率为88.9%。【按语】根据实验研究结果表明，本方能够增强新生白细胞的抵抗力，增强造血组织的耐受性。本方名和剂量由编者所拟。13.黄柏槐角汤【功能主治】功能清热解毒，健脾止泻。主治放射性直肠炎。【处方组成】白花蛇舌草30克、黄柏12克、木香9克、陈皮10克，马兜铃12克、白芍12克、地榆15克、炒槐角12克、诃子肉6克、赤石脂12克、罂粟壳6克、党参12克、茯苓15克，淮山药30克，水煎服。【辨证加减】便血加早莲草，仙鹤草，白芨、参三七、云南白药;肛门下坠加升麻、黄芪、枳壳。【临床疗效】本方治疗9例子宫颈癌钴0外照射及腔内镭放疗引起的晚发性放射性直肠炎，结果治愈5例，显效4例。【按语】放射性直肠炎发病于放疗结束后2～6个月，主要症状为腹泻，每日3～4次，甚至20多次，粘液样便或便血，伴有里急后重、腹痛。病理变化主要为直肠壁增厚纤维化现象，或环形狭窄、直肠粘膜充血水肿，糜烂，有明显渗血。中医辨证多属湿热下注，脾虚气滞。本方用白花蛇舌草，黄柏清热解毒;党参、山药、茯苓、陈皮、木香健脾理气，标本兼顾，方证合宜。14.紫黄鸡汤【功能主治】功能益气生血，养阴清热，主治放疗引起的白绷胞减少【处方组成】黄芪15克、全当归12克、白芍12克、紫丹参15克、乌药9克、鸡血藤30克、于地黄30克、黄芩9克、炙甘草5克，水煎服。【临床疗效】本方治疗360例各种肿瘤患者放疗引起的白细胞减少，结果显效(服药后白细胞上升2000/立方毫米以上)和有效(白细胞上升1000/立方毫米以上)共333例，总有效率为92.5%。【按语】方中用黄芪、当归益气生血;地黄、黄芩、鸡血藤等养阴清热。根据现代医学研究，黄芪、丹参、鸡血藤等药物有释放和生白细胞作用。15.玄参连桃汤【功能主治】功能养阴清热。主治放疗后毒副反应。【处方组成】生地15克、玄参15克、麦冬15克、南沙参15克、石膏60克、连翘10克，桃仁10克、丹皮10克、甘草10克、银花30克，水煎服。【辨证加减】气虚加党参15克、黄芪30克;血虚加当归10克，何首乌10克;胸痛加延胡10克，川楝10克;恶心呕吐加代赭石30克.旋复花10克;纳差加神曲10克，谷芽30克、麦芽30克。【临床疗效】本方治疗食道癌放疗反应42例，结果显效(症状消失或基本消失，一般情况好转)29例，好转(症状减轻，一般情况改善)9例，总有效率为90.4%;无效4例，占9.6%。【按语】食道癌放射治疗后可出现口干、胸痛、吞咽附难等症状，是由于放疗后阴津不足、热毒内蕴、兼存瘀血所致。本方用生地、玄参、麦冬、沙参养阴生津;石膏、银花、连翘、甘草清热解毒;桃仁、丹皮凉血破瘀。对食道癌放疗后食管壁水肿、充血等炎症反应，本方具有清热解毒、养阴活血之功用，使放疗顺利进行。16.川红方【功能主治】功能活血化瘀。主治鼻咽癌放疗增敏作用。【处方组成】川芎5克、红花3克，制成注射液。5毫升注射液加10%葡萄糖500毫升，静脉滴注。滴完后半小时进行放疗。【临床疗效】本方配合放疗治疗鼻咽癌40例，与单纯放疗40例作对照观察，结果鼻咽癌原发灶消失所需剂量本方组为2609～8015拉德，平均4387.5拉德;对照组则为2796～6896拉德，平均5312.5拉德。并且本方组无鼻咽癌残存灶病例，而对照组则有5例鼻咽癌残存灶。本方组颅神经受损小，恢复快。【按语】方中川芎、红花为活血化瘀药，能使肿瘤局部血流量增加，微循环改善，对放射治疗具有一定的增敏作用。17.养津汤【功能主治】功能养阴生津。主治放疗引起的毒副反应。【处方组成】雪梨于60克、芦根30克、天花粉15克、麦冬9克、生地9克、桔梗9克、荠菜15克，杭菊花12克，水煎服。【辨证加减】口干不欲饮或饮不多、舌苔白腻可加佩兰、金丝草;伴有咽痛、口糜者可加入板蓝根、金丝草。【临床疗效】用本方治疗鼻咽癌患者放疗期间出现的恶心呕吐，胃纳下降，口咽部粘膜充血水肿、糜烂及唾液腺损害所出现的咽喉干痛等症状，可明显减轻症状，有利于唾液腺恢复分泌功能。【按语】放疗引起的毒副反应，多见口干、咽痛、口糜唇焦等一派阴津枯竭症象。方中以雪梨干养阴润肺为主药，配合麦冬、生地、玄参等养阴生津药，可减轻放疗中由阴津耗损的毒副反应。