<p class="ql-block">23．婴儿照护，儿童照顾和精神分析设置中的依赖（1963)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">对于依赖 这个理念并没什么新的发现，它不是发生在个体生命的早期，就是出现在精神分析性治疗刚开始时所发展出的移情力量当中。我感到可能需要时不时重申的是，这两种依赖情况之间的关系。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我无须引用弗洛伊德的话。病人对分析师的依赖常常是大家已知的，并且是完全被公认的事情，例如，这种情况表现于，分析师不太愿意在一个月或两个月的夏日长假期间，接待一位新病人。分析师无疑是害怕病人对中断会见的反应将可能涉及心理深处的变化，而这些变化还没能来得及在分析中探讨。我将就这一主题的发展作为讨论的开始。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果需要解释一下的话，这可能表明了低估移情性依赖的危险性。令人惊奇的事情是，一个解释可以带来改变，而我们只能假设，用一个深入的方式去理解，并且在正确的时机作出解释，是一种可靠的适应性形式。例如，在这个案例中，病人变得能够应对我的缺席，因为（在某一水平上）她感觉到了，现在她没有被湮灭掉，而是以某种积极的方式被一种现实保留而存在着，这种现实就是她成为了我所关心的客体。在稍后的某个时候，在更加完全的依赖中，言语性解释将会是不充分的，或者可能是会被免掉的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我的总体目标是，把精神分析性移情中的依赖，与婴儿及儿童发展和照护的各个阶段中的依赖联系起来。你将会发现，我正在被牵扯进试图去评估外在因素价值的事情当中。我可以被允许这么做，而同时不被认为是回到了过去四十多年精神分析在儿童精神病学中所代表的立场吗？精神分析代表的是个人因素，其机制涉及了个体情绪发展，导致个体防御组织的各种内在张力和应激，以及把精神一神经症性疾病作为精神内在紧张证据的观点，而精神内在紧张是基于各种威胁个体自我的本我驱力的。但是正是在此处，我们返回到了自我脆弱性的阶段，也就因此返回到了依赖的阶段。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">很容易就能明白，为什么精神分析师一直都不太情愿去描绘环境性因素的作用呢？因为那些想要忽略或者否认精神内在张力重要性的人，他们在儿童精神病学中主要强调的就是坏的外部因素是造成儿童疾病的原因，这一点一直是很明确的事实。然而，如今精神分析已经稳稳地建立了，而我们也有能力去检验无论是好的，还是坏的外部因素了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果我们能接纳依赖的观点，那么我们其实已经开始检验外在因素了，而实际上，当我们谈到分析师必须被训练的时候，我们正是在谈正统的精神分析训练所必需的，恰恰就是一个外部的因素，也就是说要有足够好的分析师。这一切是不证自明的事实，然而我仍然发现有那么一些人，他们要么就是从不提及这一外部因素，似乎它真的很重要，要么就是总在谈论这个外部因素，而忽略了过程发展中的内部因素。正如 Zetzel 在最近一次研讨会中谈到的那样：首先，弗洛伊德认为所有的神经症性病人在童年时期都有过性创伤，而且随后他发现他们都曾有过愿望。然而，之后的几十年间，许多的精神分析论文却认为并不存在类似真实的性创伤那样的东西。如今，我们也不得不考虑到这种情况。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>