科普：疑病症、躯体化障碍、疾病焦虑障碍、疑病妄想

柳健

　　疑病症又称疑病障碍：主要表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。主要表现为患者过度担忧自己患有严重疾病，即使医学检查显示没有异常或仅有轻微问题，仍无法消除疑虑。

将正常的生理现象（如心跳、轻微疼痛）视为严重疾病的信号（如心脏病、癌症）。频繁做医学检查、更换医生，即使结果正常仍不放心。部分患者因恐惧确诊而逃避就医，陷入“查资料—恐慌—不敢检查”的循环。忽视医生的解释，坚信自己未被确诊或未被重视。例如：认为医生漏诊，或检查不够全面。 每天花大量时间搜索疾病症状（“百度看病”），反复检查身体（如触摸肿块、测量血压）。焦虑情绪可能引发失眠、注意力不集中等问题。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。

不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著。有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。

躯体化障碍

躯体化障碍又称Briquet综合征。表现为多种、反复出现、经常变成的躯体不适症为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复久已和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。

患者的症状可以跨系统出现，如有位患者感到有股热气从小腹部上冲，到腹部、胸部直接到喉咙，检查也没问题。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。

常见症状可归纳为以下几类：

1、疼痛：为常见症状。部分涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。

2、胃肠道症状：为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。

3、泌尿生殖系统：常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。

4、呼吸、循环系统：如气短、胸闷、心慌、心悸、胸部胀痛，喘不上气等。

5、假性神经系统症状：常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。

疾病焦虑障碍

按字面意思理解就是患者过度担心自己患有某种疾病，通常长期（至少6个月）担心或坚信自己患有某种严重疾病，，并因此焦虑不已。

这三个概念当中，最不被接受的就是疑病症。病人及家属按字面意思理解。家属认为“疑病就是患者怀疑自己有病，实际上没病”，很容易这样安慰病人“你想多了，不要这样担心，不要这样想”，患者感到自己不被理解，存在痛苦心情。患者认为，“疑病就是怀疑自己有病，实际上没病”，病人容易产生“我这么痛苦，我没病，难道我装病”等不良情绪。更要命的是诊断疑病症之后，有很多患者及家属不愿意在精神科进一步诊治，认为“想通”就好了。

躯体形势障碍或者躯体化障碍，这些概念比较学术化，患者通常难以理解，接受度一般，但临床诊断使用的比较多。尚未广泛使用的“疾病焦虑障碍”这一概念，给病人解释时发现患者接受度比较高。患者会承认自己有过度担心的情况，自己的确太担心生某种疾病了，也愿意接受抗焦虑治疗。

此外，还有一个概念，叫做疑病妄想，不能和前面的症状混淆。疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查验证都不能纠正其歪曲的信念，这种情况被称为疑病妄想。

多见于精神分裂症，也可见于更年期老年期精神障碍。患者对自己生某种疾病的坚信程度远远高于疑病症，就是坚信自己得了某种疾病，同时可以伴有其他荒诞的思维内容，可资鉴别。