春咳

健康养生之道-永梅

春季是冬、夏两季的过渡季，冷暖空气势力相当，气候干燥，气温多变，过敏原增多，孩子的防御能力差，容易引起儿童咳嗽。春季咳嗽一般以清热化痰，养阴润肺为主。这些因素刺激人体的呼吸道就会产生咳嗽、咯痰等症状，此即为“春咳”。

就诊科室：内科

多发群体：儿童

常见发病部位：呼吸道，肺部

常见病因：气候干燥、过敏原

常见症状：咳嗽，咯痰

病因病理

1.上呼吸道感染

春季呼吸道较薄弱，尤其是儿童免疫力差，细菌、病毒等经过鼻腔和咽喉很容易进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。感冒时，一般会出现咳嗽的症状。

2.支气管炎

多数由于上呼吸道感染发展而来，痰多或呈脓性表明是继发细菌感染。发病较急，起初多为干咳，后出现久咳、咳痰等，严重时可出现呼吸困难。

3.肺炎

一般由细菌，病毒，真菌等致病微生物引发。一般会有干咳、气促，继而可出现咳出白色粘液痰或带血丝痰，并伴随高热等症状。

4.冷空气刺激

冷空气是单纯物理因素，刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。孩子在室内温暖的环境下较长，过度到室外寒冷的环境，会引起呼吸道黏膜不适等症状，从而引发咳嗽。

5.过敏性咳嗽

由抗原性或非抗原性刺激引起，过敏性咳嗽多见于粉尘过敏、春季花粉过敏等。

临床表现

（1）痰色：

1）白色泡沫粘液痰：多见于支气管炎和支气管哮喘。

2）黄色脓样痰：多为感染性疾病。

3）粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

4）铁锈色痰：大叶性肺炎的典型特点。

（2）痰声：

1）咳声有力，多为风热咳嗽；

2）痰白清稀，流清涕者，多为风寒咳嗽。

3）咳声无力，痰稠色黄，难以咳出，咽喉干痛，多属于肺热咳嗽。

4）干咳无痰或痰少者，多为肺燥咳嗽。

5）咳声嘶哑，干咳少痰或痰中带血、咽干，多为肺阴虚。

6）如果咳声为阵发，每次咳嗽连续咳10-20次，终止时喉间有长鸣，多为百日咳。

诊断治疗

（1）诊断方法

实验室检查：

细菌感染多伴有白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒感染则相反。

白细胞计数及分类淋巴细胞明显增多者，须考虑百日咳。

24小时内咳出大量痰液，多见于肺水肿、支气管扩张等。

影像学检查：

X线胸片：作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。

胸部CT：有助于发现纵膈前、后肺部病变、肺内小结节、纵膈肿大淋巴结。

咳嗽敏感性检查：

通过雾化方式，吸入一定量的刺激物,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。

（2）治疗手段

西药镇咳药：适用于干咳无痰患者，分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

1）中枢性镇咳药

适用于剧烈的无痰干咳患者，时间服用有一定的成瘾性，如右美沙芬、可待因、吗啡等。儿童止咳药里通常只含右美沙芬，它属于非依赖性中枢镇咳药。

2）外周性镇咳药

通过抑制咳嗽反射来发挥作用，包括局部麻醉药和呼吸道黏膜防护剂。止咳作用较弱，但不具成瘾性。常用药物有莫吉司坦、那可丁等。

治疗药物

西药祛痰药

1）刺激性法痰药

如氯化氨、碘化钾等口服后可刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。

2）粘液溶解剂

如乙酰半胱氨酸，可分解痰液的粘性成分，如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞性降低而易于咯出。

3）粘液调节剂

如溴己新，主要作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，促使痰液由粘变稀，易于咯出。

中药止咳药

1）风寒咳嗽

常表现为怕冷、流鼻涕、有白痰，风寒日久易化热。化热后会出现咳痰黄稠、黏腻、反复咳嗽等症状，可以考虑使用小儿肺热咳喘口服液进行治疗。

2）肺热咳嗽

对于肺热导致的咳嗽，常伴有发烧、喉咙痛、大便干燥、舌苔厚、有黄痰，一般可以选择椰露止咳合剂，主要成分是鱼腥草、椰子浆、蒺藜、浙贝母、苦杏仁、桔梗、甘草、薄荷脑，主治有清肺化痰、止咳利咽。用于肺热久咳挟风所致的咳嗽痰稠，咽痒，喉痛，口干等症。

3）伤食咳嗽

小儿咳嗽另外一种原因是食积。小儿“伤食”后影响脾胃运化能力容易生痰，从而引起咳嗽，一般可用健儿消食口服液配合化痰药物进行治疗。

4）肺燥咳嗽

咳无痰或痰少不易咳出，多表现为鼻燥咽干，舌苔薄，燥咳者宜吃有润肺、生津、止咳作用的食物，如梨、川贝等。