《躯体化疼痛和睡眠》

柳健

疼痛和睡眠的关系不是简单的一因一果，而是复杂的双向关系。

长期疼痛的确会导致睡眠困扰，比如入睡困难、睡眠中频繁觉醒，从而使睡眠质量下降，但另一方面，睡眠问题也会让疼痛更加严重，于是疼痛和睡眠障碍之间形成了恶性循环。

可能有人好奇，为什么睡眠问题会加重疼痛。科学研究为我们提供了一些解释。

内源性疼痛调节理论指出，我们的身体有一套自我调节疼痛的系统，但长期睡眠不足会破坏这一系统并导致痛阈降低。痛阈是指我们在感知疼痛时所需要的刺激强度的阈值，简单来说，我们需要受到一定程度的刺激才能够感觉疼痛，痛阈降低意味着更容易感到疼痛。

另一个炎症理论也表明，睡眠不足会增加体内的炎症水平，从而加剧疼痛。炎症反应是身体对组织损伤或感染等刺激所产生的生物学反应。当人们处于睡眠状态时，体内的炎症反应水平通常较低，而当人们睡眠不足或质量不好时，体内的炎症反应会明显升高。许多慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病和类风湿性关节炎等都与炎症反应有关，而睡眠不良会进一步加重这些疾病的炎症反应，导致疾病的进展和恶化，从而加重疼痛感受。甚至会引起自发性疼痛，没有明显的外部刺激也会出现疼痛。换句话说，人在睡眠不足会更容易感到疼痛，也会经常出现一些难以解释的疼痛。

​ 这些理论都为疼痛和睡眠障碍之间复杂的相互作用机制提供了依据。除此以外，情绪和心理状态、内源性物质、重叠的大脑区域和睡眠循环性活动也参与了二者的相互影响。

　　照这么说，那是不是意味着慢性疼痛患者就没有好转的希望了，一直陷在恶性循环的漩涡里？显然不是。最直接的证据是：不是每一位慢性疼痛患者都有睡眠问题。

那这部分慢性疼痛人群是如何摆脱疼痛和睡眠困扰漩涡的？我们往往认为，疼痛是导致睡眠困扰的直接原因，但睡眠本身是受多方面的因素影响，提升睡眠品质需要从生理-心理-社会多方面着手。

慢性疼痛患者可能会经历焦虑、抑郁或其他心理健康问题，这些因素本身就能影响睡眠质量。因此，解决睡眠问题时，也需要考虑心理健康的管理。此外，生活习惯和行为也可能对睡眠产生影响，例如，缺乏规律的睡眠模式、不良的睡眠环境、以及生活中的压力都可能加剧睡眠问题。再者是药物作用，用于治疗慢性疼痛的一些药物可能会影响睡眠。有些药物可能导致嗜睡或失眠，这些副作用需要在治疗过程中考虑。

对于慢性疼痛的患者，提升睡眠质量绝对不容许被动，不能等睡眠出现问题时才关注，而是要在日常生活里考虑到自己的作息对于睡眠的影响，以免陷入疼痛和睡眠相互影响的恶性循环。

出现睡眠问题之后，有没有用对方法也很关键，比如使用助眠药和酒精，二者虽然可以帮助更快入睡，但它们通常不能确保好的睡眠质量。睡眠的目的不仅仅是身体休息，还包括大脑的休息。睡眠结构的质量和完整性对于身体和心理健康非常重要。助眠药物和酒精可能会干扰这种结构。睡眠结构是指睡眠过程中不同阶段的排列和持续时间。一个典型的睡眠周期大约90分钟，分为非快速眼动（NREM）睡眠和快速眼动（REM）睡眠。非快速眼动（NREM）睡眠占据了大约75%的睡眠时间，其中又分为从N1到N3三个子阶段，快速眼动（REM）睡眠占据大约25%的睡眠时间。在REM睡眠中，大脑活动增加，梦境最为常见，这个阶段对记忆巩固和情绪调节非常重要。一些人以为做梦会影响睡眠质量，反而，做梦本身就是睡眠达到足够深度的证明。

总之，药物助眠虽然可以在短期内帮助睡眠，但它们可能不会提供与自然睡眠相同的大脑休息效果。长期和有效的睡眠改善更应侧重于非药物方法和整体生活方式的调整。如果你是一位正在通过药物改善睡眠的慢性疼痛患者，那非常有必要向医生确认，药物是否是必须的？同时你也有必要及时向医生反馈副作用、白天是否嗜睡等。再者，通过药物才能改善的睡眠困扰同样也可以通过非药物的途径来实现，如改善睡眠卫生、放松技巧、运动处方、认知行为疗法等，不妨尝试寻求具有躯体化症状专业的慢性疼痛专家获得支持。

　　6个常见认知误区要注意：

误区一：疼痛是睡眠不足的唯一原因虽然疼痛可能导致睡眠困难，但疼痛往往不是睡眠质量差的唯一原因，也可能由其他因素造成，如压力、环境因素、生活习惯等。

误区二：睡眠障碍不会加剧疼痛睡眠不足或者睡眠质量差可以增加疼痛感知，进一步恶化疼痛状况。

误区三：止痛药足以保障良好睡眠虽然止痛药可能有助于缓解夜间疼痛，但它们并不一定解决睡眠问题。有时，止痛药的副作用甚至可能干扰睡眠。

误区四：白天补觉可以补偿夜间睡眠不足虽然短期内小睡可能有助于恢复精力，但过多的白天睡眠可能会干扰夜间的睡眠模式，导致更多的睡眠问题。

误区五：疼痛患者必须忍受睡眠问题虽然慢性疼痛可能使得获得良好睡眠更加困难，但通过适当的治疗和策略，如改善睡眠卫生、应用认知行为疗法等，可以显著改善睡眠质量。

误区六：所有睡眠问题都需要药物解决实际上：非药物治疗方法，如改变睡眠环境、放松技巧、睡前仪式、以及认知行为疗法，往往是治疗慢性疼痛相关睡眠问题的首选方法。

对于遭受睡眠困扰的慢性疼痛患者而言，睡眠问题同样值得重视，寄希望于通过缓解疼痛来改善睡眠，结果可能会越来越糟糕。正确理解睡眠和疼痛的关系，以及睡眠管理的常见误区，我们可以更好地认识慢性疼痛和睡眠问题，从而采取更合理有效的管理策略。

　　基于对躯体化症状导致的慢性疼痛，运动康复训练、慢性疾病科普讲座、中医催眠、认知行为疗法、双心医学专家慢性疼痛专家工作坊、互动疗愈分享等形式设计的慢性疼痛三方身心疗愈体验营，可多管齐下改善睡眠和疼痛困扰，依据我在终南山慢病康养基地两年的实践改善率85%，治愈率大于50%。这次的内容之丰富和专家参与之多，会带来更好的效果。

《首届终南山“治痛道和”大会》

2024.5.17

会址：西安蓝田汤峪温泉古镇

对象：医生，教练，病人

报名开始时间：2024.春节后

　　先带您走进西安的汤峪温泉古镇

西安东南的蓝田县有个汤峪温泉古镇，坐落在中国著名的修行之地--秦岭终南山脚下。始于汉武帝刘彻的“汤沐邑”，兴盛于唐玄宗赐名的“大兴汤院”。因不花钱便能治病，当时老百姓称其为“功德水”“桃花水”，并流传着脍炙人口的“桃花三月温泉水，秦风醉人不知归”的诗句。该泉是渭河盆地断裂带上的高热温泉，属高温弱碱性低渗喷泉（即12类泉），水温58～62℃。泉水中所含化学物质有20多种，可治疗风湿病、皮肤病、运动系统疾病约计80余种。是著名的康养古镇。