中医大讲堂——养阴清肺汤的前世今生

丁博士中医养生大百科

很多患者家长在自家孩子肺炎支原体感染初期使用阿奇霉素等西医治疗手段进行抗感染，随着高热、呼吸急促等危重症消失，继发以咳嗽为主的病症表现开始显现，且时间一般都超过4周，我们称之为小儿肺炎恢复期慢性咳嗽。

目前，以西医治疗为常用手段，可使患儿体征及症状良好恢复，但持续治疗过程中，因毒副作用及药物耐受等原因，疗效受到一定影响。为提升疗效，辅以中医药治疗具有较大优势。今天，丁博士就给大家讲一讲小儿肺炎恢复期慢性咳嗽的中药方剂--养阴清肺汤。

养阴清肺汤出自清代著名医家郑梅涧所撰《重楼玉钥》，由生地黄、麦冬、牡丹皮、白芍、薄荷、玄参、浙贝母、甘草八味药组成。

【方解】: 养阴清肺汤中麦冬具有养阴生津、润肺清心的功效；玄参可清热凉血、泻火解毒；生地具有清热宣肺、生津滋阴的功效；贝母可清热润肺、化痰止咳；白芍具有养阴利咽的功效；薄荷可疏风散热、滋阴润肺、益气补虚；甘草具有清热解毒、祛痰止咳的功效，以上诸药共同发挥润肺清热、止咳利咽之功效。

临床常用于治疗急性扁桃体炎、急性咽喉炎、肺炎的恢复期等证属阴虚燥热者。

按照传统中医药理论认为，小儿肺炎恢复期慢性咳嗽可归于“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴。现循其病理病机，由《素问·调经论》所言：“阴虚生内热奈何？……热气熏胸中，故内热”，可知阴虚肺热证，可损伤脾胃，使其阴液滋养不足 。

而据《内经》所云：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。则表明咳嗽病灶居于肺，但脾胃属后天之本，气血生化源头，肺阴及肾，脾肾失养至阴虚，久之则肺脾肾俱阴。

故受先天禀赋不足、外界因素侵袭、五脏相互传递及气虚及阴等方面影响，肺失宣降，发为咳嗽。且小儿肺脏娇弱，形体未实，咳嗽日久，易形成慢性咳嗽。

针对阴虚肺热证小儿肺炎恢复期慢性咳嗽，以中医治疗观点，要以滋阴补肺、清热止咳为切入点治疗为佳。这就让我们想到了《重楼玉钥》记载的养阴清肺汤。

【验案一】

王某，男，12岁。感冒后引起扁桃体发炎化脓，在儿童医院门诊部注射头孢曲松钠1周，仅控制住发热，嗓子仍红肿疼痛， 咳嗽有痰，来到我处要求中医治疗。根据检查情况，我认为是热毒郁滞咽喉，属中医的双蛾喉。

【处方】生地黄30g、麦冬30g、玄参30g、白芍12g、浙贝母15g、僵蚕15g、姜黄10g、蝉蜕6g、大黄10g、牡丹皮10g、薄荷10g、山豆根15g 3剂，水煎服。

一周后复诊：嗓子红肿已退，不咳亦不吐痰，观双侧扁桃体还有点红，因服药后大便稀，每日2次或3次。故上方减量，又续服2剂而痊愈。（古道瘦马医案）

【验案二】

贺某，女，68岁，退休职工。住院1周，治疗感冒并发气管炎，现感冒症状已消失，但气管炎并未控制住。因相信中医，要求出院，来到我处就诊。

刻诊: 中等身高，面灰青，舌暗红，苔干厚黄，脉弦滑略数，咳嗽痰多，略胸闷，低热；大便略干，小便正常，纳食一般， 稍口渴，有高血压病史。辨证：痰火郁肺，化热伤阴。

【处方】养阴清肺汤加黄芩15g、鱼腥草15g、金荞麦20g、北沙参15g。 7剂，水煎服。

3日后复诊: 咳痰大量减少，已不发热，胸不闷憋。效不更方，略事调整，又续方5剂，基本痊愈，后以玄麦甘桔颗粒和附子理中丸交替服用善后。（古道瘦马医案）

【验案三】

咳嗽（支原体肺炎）男，8岁。11月9日初诊。干咳26日，初起咳嗽伴发热、乏力，自用头孢拉定治疗无效。外院查肺炎支原体抗体(MP-Ab)阳性，诊断为肺炎支原体肺炎，改用阿奇霉素、必嗽平治疗了2个疗程，仍无效。刻下阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰，伴声音嘶哑、乏力、发热。

检查见面色无华，右肺底可闻湿性罗音，T38.6℃，X线胸透示肺纹理增加，右肺门较深斑点片状模糊阴影。血白细胞3.9×109/L，淋巴细胞百分率42.5%。舌红瘦，苔薄干，脉细弦。

中医辨证: 咳嗽(支原体肺炎)阴虚肺燥证，治从养阴清润止咳，方选养阴清肺汤加味:

生地10g，麦冬6g，生甘草2g，玄参6g，贝母6g，丹皮6g，薄荷(后下)3g，炒白芍10g，枇杷叶10g，北沙参10g，川贝母5g。服5剂后，患儿咳减热退。

守方去川贝母，继服5了7剂后，诸症消失，复查血常规和X线胸透，结果正常。

【按语】：支原体肺炎是冬季高发的一种传染病，它是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，属中医咳嗽范畴。由于支原体没有细胞壁，用青霉素类抗生素无效，用大环内酯类抗生素多可取效。但对证属阴虚肺燥、血常规检查见白细胞低下、淋巴细胞增多的患儿，大环内酯类抗生素效果较差。本案从虚燥论治，方选养阴清肺汤加味，取得满意疗效。

注：以上药方仅供参考，如需使用请咨询专业医师的意见和建议。

出诊时间:每周二、四、六全天。

出诊地址:沈阳市沈河区风雨坛街127-1号。