强迫症状的临床心理干预探索

邯郸蓝盾心理咨询中心

此文章《强迫症状的临床心理干预探索》刊登在邯郸市思想政治工作研究会主办的《研究与探索》2023年季刊一期。

强迫症状的表现可涉及到心理活动的各个方面的强迫，包括感知觉、思维、注意、记忆、情绪情感、动作和行为，以及人际关系等，贯穿整个心理过程。强迫症状包括强迫思维（也称强迫观念）和强迫行为。

患有强迫症状的人内心矛盾、纠结，强迫思维或行为可以引起患者较大的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，影响到日常生活，如，工作效率降低、生活质量下降、回避某些环境和情景等，甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人生活，患者自己内心痛苦。

强迫思维有以下几种表现：

一，强迫怀疑。比如反复怀疑和核实自己是否说错话，是否给他人造成不好影响。再比如反复检查门窗是否关好、锁好，怀疑水阀、燃气灶没有关闭等，明知怀疑没根据，但又不能控制自己。

二，强迫联想。脑海中出现一个观念或某句话，就会联想会有一些坏事情发生，比如一想到医院，就联想到传染病，进而联想到自己也会得病。

三，强迫意向。比如一站在高处就有跳下去的想法，路上一见汽车开过来，产生撞上去的想法，并会想到车祸惨烈场景而恐惧不堪。但这些都不会转化为行动。

还有强迫回忆、强迫对立观念等都属于强迫思维。

强迫行为则包括强迫检查、强迫洗涤、强迫计数和一些强迫性仪式动作等。关于强迫性仪式动作比如有：走路先迈哪只脚，穿鞋先穿哪只，穿衣先伸哪只手等等。

强迫症状产生的原因：

一，遗传因素：强迫症状有明显的家族聚集现象，强迫患者的父母、同胞、子女具有较高的患病率，是普通人群的4倍。

二，生物因素：神经解剖学发现，强迫症状严重者的眶额皮质-纹状体-丘脑环路发生病变，表现出强迫性思维。

此外，脑神经医学认为强迫症的发生与5-羟色胺、多巴胺和谷氨酸这三种神经递质的功能异常有关。

三，人格因素：临床心理咨询发现，大部分强迫症状患者原来就有强迫人格，做事追求完美，墨守成规，固执己见而不灵活。生活工作程序化高，内心常有不安全感。

四，家庭因素：心理学精神分析学派认为，强迫症状患在幼时1一3岁左右（也称肛欲期）不同程度受到养育者虐待性强迫的心理创伤。

五，诱发因素：强大的心理压力使人容易恐惧、焦虑，强迫自己做某些固定事物，比如用固定思维、行为模式来缓冲压力从而诱发强迫症状产生。另外频繁的负性情绪和较大的负性事件也是诱发强迫症状产生的重要因素。

强迫症状的心理干预方法：

下面就我在多年临床对强迫症状的心理干预经验进行具体说明。

一，培养患者的健康生活能力和积极参与心理干预意识。

在临床上，对强迫症状的心理干预有一定的难度，强迫症状的核心感受就是对自己不安全感的恐慌，要想疗愈强迫症状，患者个人的治疗参与意志力十分重要，很多患者经过长期的失败治疗，往往认为自己症状不可消除而缺乏参与的意志力，会使治疗进程十分缓慢。

强迫症状患者大多心理不成熟，看似强迫症状很有＂规律＂，但也只是反复的简单＂强迫规律＂，实质生活自律能力很差，虽已是成年人，往往没有独立生活的能力，依赖心强，生活不规律，做什么事较笨拙机械，别扭不灵活，患者因此也回避去做一些事情。

比如，患者更愿意躲在家里，但患者也只是“躲“在家里，什么事也不做，自己的生活如无人照顾就会搞得一团糟，培养患者有规律地生活也是一件很困难的事。

偏偏要想疗愈强迫症状，首先让患者改变原来杂乱无章的生活方式很重要，这是疗愈的基础。因为只有一个人具备了独立生活的能力，才是迈出了消除症状的第一步。患者之所以这一步很难改变，主要是心理不成熟、幼稚造成的，而不成熟则是成长过程中家庭养育者的责任(这些问题这里不多介绍)，可以想象，一个幼稚不成熟的人何以能有独立生活能力，所以，再困难也得培养患者的自律能力和独立生活能力，这些能力培养不出来，治疗根本无从谈起。

如何培养患者健康的自律和独立能力呢？

首先，饮食睡眠要由原来的无节制改变成有规律，开始患者会很不适应，尤其睡眠，因长期"躲"在家里，大多患者依赖网络，网瘾很重，时间黑白颠倒，大多大脑出现严重神经衰弱现象，所以要培养患者自律的意志力，家里要有专人监督，制定严格作息时间，并监督严格执行，坚持三周以上时间后，一般就会成为习惯行为了。

其次，患者自己的事要自己做，每天坚持收拾自己房间，打扫卫生，自己洗衣服、袜子等，最好自己能参与家里做饭洗碗事务，家里其他人切不可心疼代劳，还要不定期为患者提供单独在家里完成自己饮食起居任务的机会。

患者如果培养出坚强的意志力，拥有了健康的自律和独立生活能力，再配合心理咨询师系统心理干预，会大大缩短疗愈时间。

二，强迫行为的＂症状表达＂方法。

针对患者的强迫行为症状，在临床心理工作中，根据心理学的潜意识与意识和谐统一原理，我总结出一种针对强迫行为训练的“症状表达疗法"，很多强迫行为患者通过科学有效的强迫行为"表达训练，强迫行为会大大减少，甚至消失了。接下来具体介绍一下这种训练方法。

强迫行为之所以让患者翻来覆去的重复，主要是强迫做出的行为比较简单，且是无意识做出的行为，大部分为单一动作，在患者的潜意识中太熟练了，在强迫行为中不存在复杂行为，由此在训练中把单一动作的行为复杂化，变成一系列有意识的程序行为，当这样把难度加大时，该行为就会引起患者潜意识的阻抗，逐渐会"讨厌"该行为，从而让潜意识放弃强迫行为。以强迫洗手为例来看看如何进行症状表达训练。

患者原来强迫洗手的行为是无意识的，不能控制的，一天洗多少次患者也是不清楚的，但在训练时，让患者把洗手这一行为程序复杂化:

1，规定每次洗手的次数，比如患者上完厕所后平时会洗大概7一13次手，那么就把如厕后洗手次数的任务定为15次，摸异物后洗手大概2一4次，任务定为5次，吃饭后洗手5一8次，任务定为10次。(任务次数定为5的倍数的作用，接下来会介绍)

2，每次洗手要严格有意识按照程序进行，冲水→打香皂→搓手→搓到每一个关节指甲缝隙→冲干净→擦干，这算洗完一次，然后完成任务次数。

3，还要在水池面墙上粘贴一张纸，放一杆笔，每结束洗完一次，用笔在纸上画"正“字的一画，5次画完一个正字，这就是以5的倍数为任务次数的原因。

如此复杂的程序，很快就会让患者的潜意识对洗手行为“讨厌“，会让原来强迫洗手的精神动力消失。

曾经有一个高中男生，在上课时不能控制地吐唾沫，搞得周围同学很反感，自己也痛苦，我让他用这种方法训练，每节课必须吐30次唾沫，事先准备好卫生纸，每节课必须完成任务，结果仅训练3天，吐唾沫这个强迫行为就消失了。

利同"症状表达“，降低或让强迫行为消失的意义在于增加患者战胜心理疾病的信心，感受到自己能改变自己的症状，强迫行为的减轻也可大大降底患者对疾病的焦虑度，能理智看待自己的症状，更能配合治疗。

三，对强迫思维内容的偏差认知的引导调整。

患者强迫思维的内容看起来荒诞不经，其实是与个人核心观念有一定的联系性。调整患者每一个强迫思维的偏差认知看起来繁琐，但通过不断对产生的强迫思维内容进行连续性调整认知训练，时间一长，效果就出来了。

一位21岁女性诉说自己对一些数字敏感进而产生联想，比如当她看到或想到46这个数字时，就会联想到妈妈可能会在46岁时去世，或看到5或6数字时，就会联想到妈妈可能再活5年或6年就去世了。

此时若只对患者说，这些想法与妈妈寿命无关，患者是不相信的。所以心理咨询师要引导启发患者：

咨询师：你看到这些数字，就强迫联想妈妈去世，但假如妈妈真的去世了，对你意味着什么呢？

患者：那可不行，没有妈妈，谁管我照顾我呢？

咨询师：没有妈妈照顾你，你又会怎样呢？

患者：没有妈妈照顾？这个我没想过，我想想，大概我会饿死，也不能活了吧。

咨询师：这么看来，你对数字的强迫，是怕你自己不能活了。

患者：是的。

到这里，患者看到了自己对数字强迫的心理动力，那么接下来引导患者提高自己独立生活能力就可以了。

四，＂森田疗法＂对干预强迫思维的正确理解应用。

对于强迫思维者的痛苦，森田疗法要求患者＂活在当下，为所当为＂。是说患者应当不关注强迫思维，而是忍受这种强迫，当下该做什么就做什么，也就是强迫思维者不要关注自己的想法，该学习就去学习，该工作就去工作，该睡觉就去睡觉。

但现实情况是，当强迫思维者用这个方法时，很多人说根本做不到，因为当那些强迫思维的想法在大脑中盘旋时，实在是太痛苦了，因为那些想法本来就是恐惧的、矛盾的，这些恐惧、矛盾的痛苦根本就不能让自己去做任何事。

这里就出现了一个疑惑，森田疗法就是这样要求的，难道错了吗？答案是疗法没错，是＂当为＂的内容错了，＂当为＂就是当下应该做的事，那么强迫思维者当下到底该做什么呢？

患者真正该做的是去关注强迫思维给自己带来的＂痛苦感受＂，关注＂痛苦感受＂就是当为的真正内容。也就是不去控制强迫思维的内容，因为任何思维都是大脑的功能，只要人活着，思维就不会停止。但患者可以坚定告诉自己：＂强迫思维给我带来的痛苦我一定能忍受！＂

当启动这个思维时，患者就会发现痛苦会断崖式下降，痛苦感受一减轻，强迫思维对自己的困扰就小多了。

当强迫思维的困扰降低时，按说该去干什么就干什么了吧？还不行，因为这里还有一个问题没解决，就是当你去做事情时，强迫思维会复燃，这时患者一定要明白，此时强迫思维的复燃就是阻止你去做事情，清楚了这个问题，患者去做事情就顺利多了。

（作者：胡文生）