髓内钉技术——更好的选择（创伤一科）

骨科医师李海朋

  ——周口协和骨科医院 创伤一科 李海朋

创伤骨科，看似简单，很多人认为只需复位骨折、加以钢板固定即可，被人看不上，转身去搞高大上的关节、脊柱，顺手做个骨折。但没有一个专业方向是可以被轻视的，轻视的结果是骨折不愈合、畸形愈合、钢板断裂，关节功能障碍。

 

对于骨折，从来不是简单的复位固定那么简单，最重要的是功能，是功能，是功能。骨折的对位可以不严丝合缝，可以允许一定的移位，因为创伤骨科追求的不是X线片上的所谓完美复位，而是术后功能的良好恢复。

 

但看过一例例骨折不愈合、钢板断裂的病例，会发现错误的原因是如此相似：大范围的剥离肌肉、骨膜，导致骨折端血运严重破坏；钢板长度不够，不能形成有效的固定；螺钉过于集中于骨折端，致使应力过度集中......不一而足，不免让人痛心疾首。

　　钢板内固定学习曲线短，上手容易，操作相对简单。但钢板内固定本身有其不足，如：偏心固定，固定力量相对弱；需要长切口，大范围剥离肌肉、骨膜，严重影响骨折端的血运；不能早期锻炼、负重，易致周围关节韧带粘连，造成功能障碍。
有没有方法避免断板，可以早期锻炼、甚至负重呢？
答案是髓内钉！
髓内钉的优势显著：
1、中心固定，受力分布更均匀，明显的生物力学优势；、
2、微创。小切口，愈合快。甚至可以闭合穿钉，骨折端不切口，对骨膜的破坏为零，更好愈合。、
3、扩髓时产生的骨屑可以填塞于骨折端，有植骨的效果，骨折愈合更快；
4、骨折固定稳固，术后3-5天即可在CPM机上行关节屈伸训练，避免创伤导致的韧带粘连，从而快速恢复肢体功能。
5、力线可得到良好的纠正。合适尺寸的髓内钉穿入骨髓腔即可获得良好的力线。

创伤一科收治一例双股骨干骨折，患者21岁青年男性，先后行双侧股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术。术后5天即于CPM机上行膝关节功能锻炼，术后二周，膝关节可屈曲至110°。 左侧股骨术后片，良好复位。 右侧股骨术后片，良好复位。 对于粉碎性骨折，宜可达到满意的效果。 术后一周即可开始锻炼膝关节屈伸，术后二周，膝关节即可屈曲至110°。

创伤一科，对于骨折的理念是：手术不是目的，功能才是。

创伤一科，要的不是完美的X线片，不会为了所谓“严丝合缝”的复位，而牺牲肢体的功能。

注：断板病例来自网络。