20250528伤寒论第三十七课——太阳病下篇医案22-36

“油”摄北京

友情提示 本文是对一群小伙伴的中医经典学习进行记录，也欢迎感兴趣的小伙伴一起学习。中医经典博大精深，文中内容仅供参考。请大家科学辩证，理性学习。 音频版 太阳病下篇医案学习 文字版 @所有人大家好！一会开始我们《伤寒论》学习的第37次课，继续学习一些医案，加深对太阳病下篇所涉及的药方的理解。 161、伤寒发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 临证中只要出现了这个脾虚痰阻，气机上逆，都可以用旋覆代赭汤来加减化裁进行处理。 医案二十二、呃逆-旋覆代赭汤1 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 刘景祺医案：陈某某，男，30岁，1983年4月14日初诊。呃逆频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。分析： 脉：弦（脉如琴弦绷紧，有一定的张力和硬度。病位于半表半里，气血凝敛，则脉可能绷直而弦，所以弦脉主半表半里，寒或里有痰水血气淤堵也可以使气血凝敛，所以弦也可以主寒，主水，主痰，血淤堵，筋脉拘急，脉也会弦。） 证：饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐：脾胃虚，气机上逆苔薄白：？正常 脉证合参：是脾胃虚，气机上逆，旋覆代赭汤主之。 医案二十三、咳喘-旋覆代赭汤2 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 周炜医案:王某，男，3岁半，1987年8月16日诊。咳嗽三月余，中西药治疗不效。刻见咳嗽气喘，喉间痰鸣，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌淡苔薄腻，脉细。 分析： “憋呕” 指的是有想要呕吐但又强行忍住、压抑呕吐感的状态。 “咳末无回声” 通常是在进行医学检查，比如超声检查或其他相关检查时的一种描述。一般是指在咳嗽结束时，相应的检查部位（比如胸腔内等）没有异常的回声表现，这可能提示在咳嗽动作结束后，所检查的区域没有发现诸如异常的液体流动、气体异常积聚、占位性病变等能产生特殊回声的情况，是一种相对正常的检查描述，但具体还需要结合整体检查情况和患者的临床症状等来综合判断。 “纳谷不馨” 的意思是进食时感觉食物没有味道，缺乏食欲，吃东西不香。 脉细：津液虚咳嗽：上逆咳嗽气喘，喉间痰鸣：痰纳谷不馨：脾胃弱舌淡苔薄腻：舌淡为津液虚，苔薄腻，提示体内有湿或痰浊 综合起来看：脾虚痰阻，气机上逆，旋覆代赭汤主之。 22个医案处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。 23 个医案旋覆花(包煎)、炒党参、半夏各10克，代赭石(先入)15克，片草3克，大枣5枚，生姜3片 服3剂后，咳喘大减，痰亦减少，惟纳谷仍少，苔薄，脉细。于前方加焦三仙各10克，续5剂以善其后(四川中医1991;(1):6) 焦三仙：焦三仙是焦山楂、焦麦芽、焦神曲三种中药的合称，在中医临床上经常一起使用，具有良好的消食化积功效。有时加上焦谷芽，焦鸡内金，称为焦五仙。 163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 临床上使用桂枝人参汤：桂枝人参汤的本质是治疗脾胃虚寒（有可能下利不止，有可能只是寒性的便溏，有可能有心下痞硬，有可能没有心下痞硬），同时兼有表证的情况。 医案二十四、新冠阳康后虚弱伴高血糖-桂枝人参汤1 男：53岁，素健壮，是运动员体质。阳康一周左右后，2023年1月2号晚洗桑拿，当晚胃口较好，吃了一个柿子饼，一块蛋糕，一块面包。 吃完这些之后感觉不舒服，胸闷，咳嗽，全身冒冷汗，晚上约23点起身小便，突然昏倒地一分多钟，后被家人叫醒，立即送医院。 到医院检测，CT，心电图，验血，吊滴，医生建议做心脏支架安装。患者不同意。后一直打了很多吊滴，第二天坚持回家，“好心的医生”又帮多开三天的药，当时从医院出，世界一片糢糊，看不清色彩，后回到家，人很虚弱，近三天没吃东西，一直没胃口。 1月8号下午联系，远程诊断： 当下证：血糖平常9-13，现在25。血压脉搏正常。乏力，不想吃东西（没有胃口），只能喝水（东西吃不下）咳嗽（轻微）大便：3天没有大便，放屁舌苔：白厚 分析胃积滞，津液虚，里证为主兼轻微表证。 用桂枝人参汤加上代赭石，再加五味子和琵琶叶及少量的酒大黄和芒硝。 代赭石：30克（纱袋包着煎）党参：30克桂枝：40克炒白术：30克干姜：30克炙甘草：40克五味子：10克琵琶叶：6克酒大黄：20克芒硝：6克（后下，单独包装） 8号来不及买药，吃不下东西，嘱煮人参水喝。9号开始服药一剂。10号晚上来表示感谢，一切正常了。 我的思路是这样的：这个病起因为阳康后桑拿，积食引起。加上大量吊滴，舌苔白白的，湿重，一直没有吃东西，吃不下，说明胃中积滞，所以用理中汤（党参，炙甘草，白术，干姜）让胃运行起来，用大黄芒硝将胃和肠道清理，加代赭石加大往下排的力量，加桂枝让大循环走起来。轻微咳嗽用五味子琵琶叶。 医案二十五、小儿麻疹后期腹泻-桂枝人参汤2 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 沈炎南医案：一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。 遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根苓连汤加石榴皮。服后体温反升至39.5C，仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。 分析： 脉：数，脉数主热也主虚，到底是热还是虚呢？我们继续看。 证：发热39C： 发热的本质是人体的排病渠道出现了故障，而采取的应激行为。这个排病包括两个方面，一个是外界侵入人体的有害物质（外邪），和体内自行产生的有害物质（内邪）。 发热有可能是表证，有可能是半表半里证，有可能是里证，也可能淤堵，包括气滞、血淤引起。 下利不止，大便无臭味，葛苓连汤无效，说明不是热利腹泻，是寒性下利。 读证是要结合起来读的，综合起来看： 脉：数，是津液虚发热：表证下利不止：寒性下利 表不解的热性腹泻（热利）是34条所提的葛根黄芩黄连汤。 表证+寒性腹泻不止：桂枝人参汤主之，防止拉虚脱，可以加一些固涩的药如经方中的赤石脂，禹余粮，五味子。 172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩汤的本质，也就是热性的下利（腹泻/痢疾），同时兼有津液虚和胃弱的情况，有可能有或没有腹痛，心烦的症状。如果里急后重，可以加大黄，如果热重（甚至排泄物都发烫），则用371条的白头翁汤。 如果有呕吐，这个呕吐有可能是太阳病引起的，也可能是少阳病引起的。加半夏，生姜，和胃降逆止呕，成黄芩加半夏生姜汤。 医案二十六、阿米巴痢疾、孕妇下痢红白腹痛-黄芩汤1 吴谦《古妙方验案精选》 患者，女，22岁。 9月21日入院。下痢红白、腹痛，里急后重已二天。患者妊娠已两个多月，9月4日因头晕呕吐，曾在本院门诊。青蛙试验弱阳性。9月20日早晨起，忽腹痛频频，下利红白粘液，红多白少，日20~30次，里急后重频剧、小腹坠胀，有如欲产情况而入院。 体瘦神疲、按腹呻吟、有重病感。脉沉弱。心率76次/分。舌淡苔白，体温37.9℃。大便检出阿米巴原虫。 黄芩汤加减: 黄芩3克，白芍9克，甘草4.5克，香连丸3克。 3剂后症减，大便日仅2~3次，并带有黄色粪便、体温正常。原方再进一剂，大便正常。再以原方去香连丸，加党参9克，当归6克。调理数日，连检大便2次均无阿米巴原虫，于9月22日出院。 (《江西中医药》1954，10:46.) 补充： “下痢红白”是中医或传统医学中的一种病症描述，常见于痢疾类疾病，主要指腹泻时排出的粪便中混有红色和白色的物质，多与肠道湿热、气血受损等因素相关。 红：指粪便中带有血色或脓血，多因肠道黏膜损伤、气血瘀滞所致（中医认为 “血” 属热或瘀）。 白：指粪便中带有白色黏液或脓样物，中医认为与湿邪、脾虚或寒湿有关（“白” 常对应湿浊或寒邪）。 “里急后重” 是常见的消化系统症状，里急：指腹部有强烈的便意，急迫想排便（“里” 指肠道内部）。后重：指排便时肛门及直肠部位有坠胀感，即便便后这种坠胀感仍不消失（“后重” 形容肛门仿佛有重物压迫）。 20 世纪初至中期，曾用 ** 非洲爪蟾（青蛙的一种）** 检测女性是否怀孕，称为 “青蛙妊娠试验” 操作方法：将疑似孕妇的尿液注射到未交配的雌性青蛙体内，若尿液中含人绒毛膜促性腺激素（hCG，妊娠后分泌），青蛙会在几小时内排卵，通过解剖观察卵巢变化判断结果。 香连丸是一种常见的中药方剂，具有清热燥湿、行气止痛的功效，主要用于治疗湿热痢疾等病症。以下从成分、功效、主治、用法用量、注意事项等方面详细介绍：分析： 脉：沉弱（沉和浮相对，主里，主寒，主虚，主实。弱为津液虚）结合证来看这里脉沉是主里，弱主津液虚。 证 下痢红白、红多白少：红是偏热，白是偏寒，热多白少，说明整体还是偏热。 腹痛：单一证，可能的原因： 1、大便硬结，堵塞引起，这是实热型腹痛 2、腹部的筋腱缺少津液而痛，为津液虚。 3、腹部有淤血，和第1条类似，只是一个是大便不通，一个是淤血不通。 4、脾胃虚寒，脾主腹，腹部因寒而痛。这种腹中痛是寒在下焦的表现，还可能出现大便溏的症状。 这个地方脉证结合起来看腹痛是：津液虚 舌淡苔白：津液虚 体温37.9℃：这里发热是因为里有热（阳明里热） 发热的本质是人体的排病渠道出现了故障，而采取的应激行为。这个排病包括两个方面，一个是外界侵入人体的有害物质（外邪），和体内自行产生的有害物质（内邪）。 发热有可能是表证，有可能是半表半里证，有可能是里证，也可能淤堵，包括气滞、血淤引起。 脉证合参：津液虚偏热的腹泻，黄芩汤主之，因为有里急后重，可以增加大黄。 医案二十七、痢疾-黄芩汤2 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 倪少恒医案:王某某，男，30岁，1953年4月11日初诊。患者病初恶寒，后则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。 分析： 脉：洪实（热） 证： 便下赤痢，微带紫暗：赤痢是指便中带血，腹泻（阳明）壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安：热腹中急痛，欲便不得：下焦津液虚 脉证合参：下焦津液虚的热性腹泻，黄芩汤主之。因为便中带血，可以增加赤石脂（收敛固涩，即引能量下行排邪，同时固涩。） 余拟泄热解毒，先投以黄芩汤:黄芩、白芍各12克，甘草3克，红枣3枚。 服药2剂，热退神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安。 补充：红痢枣花汤组成为大枣（补津液），槐花：清热凉血止血，常用于血热型便血、痔血（与赤痢症状相似）。花蕊石：化瘀止血，用于痢下脓血、血瘀较重者。 医案二十八、呕利-黄芩加半夏汤 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 刘渡舟医案:王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。 分析： 脉：弦，数而滑，弦脉主寒、主水、主气滞血淤，脉数主热，主虚，滑和涩相对，脉搏往来流利、应指圆滑，如同圆珠在盘中滚动般轻快有力。结合证来分析这脉弦数而滑是里有淤，有热。 证： 口中甚苦，且有呕意：少阳大便下利粘秽，日四五次，且有下坠感：阳明 腹中作痛：下焦津液虚舌苔黄白相杂：寒热夹杂 脉证合参：少阳病，下焦津液虚的下利。下利为主，兼有呕吐，少阳为辅。符合黄芩加半夏生姜汤之证机：少阳病为主，主要症状是自下利。少阳的热邪下迫肠道，出现了下利兼有呕吐。这种下利是热利，类似于痢疾，有大便粘滞，肛门灼热，腹痛下坠等情况。 黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草6克。服3剂而病痊愈。 (《新编伤寒论类方》1984:123) 173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连汤证的本质：上热下寒（胸中有热，腹中有寒）寒热隔拒。是清上温下的经典药方。 医案二十九、胃痛呕吐-黄连汤1 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 丁带川医案：王某某，男，45岁，1965年8月30日就诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨呕出绿色胆液，饮水则呕。 刻诊：按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄。 分析：脉：弦，数。弦脉主寒、主水、主气滞血淤。脉证合参，此处脉弦为有寒，数为有热。 证：呕吐：胃气上逆，胃中有邪气，上有热，下有寒，导致胃气不和，胃气上逆而呕吐。脐上部痛：腹中寒而痛 舌尖边赤，苔黄薄：上热 证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。 法当和解，处方: 黄连3克，淡干姜14克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3克，甘草2.4克，大枣3枚。 上焦热用黄连清热下焦寒胃中有邪气（胃虚弱）：用干姜温中，加上炙甘草人参大枣建中补津液呕吐：用半夏降逆用桂枝打通大循环，使上下交通。 嘱服1帖，徐徐饮之，以防将药呕出。 8月31日复诊:药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。(江苏中医1966;(6):26) 医案三十、下利(非特异性溃疡性结肠炎)- 黄连汤2/胡桂枝干姜汤 刘渡舟《刘渡舟临证验案精选》 林XX，男，52岁。 1994年4月18日初诊。 患腹痛下利数年，某医院诊为“非特异性溃疡性结肠炎”，迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。 刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两胁疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。 辨为上热下寒证，治以清上温下，升降阴阳，为疏加味黄连汤。 黄连10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，党参12克，炙甘草10克，大枣12枚，柴胡10克 服药七剂，腹痛下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛，又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服七剂而病愈。 分析：脉：沉弦，脉证合参，这里脉沉主里，弦主寒。 沉和浮相对，主里，主寒，主虚，主实。 弦（脉如琴弦绷紧，有一定的张力和硬度。病位于半表半里，气血凝敛，则脉可能绷直而弦，所以弦脉主半表半里，寒或里有痰水血气淤堵也可以使气血凝敛，所以弦也可以主寒，主水，主痰，血淤堵，筋脉拘急，脉也会弦。） 证：下利日数行，带少许粘液：寒性下利腹中冷痛：下寒两胁疼痛，口渴，欲呕吐：少阳，上热舌边尖红：上热苔白腻：脾胃弱 脉证合参：上有热，下有寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化传导功能，故见腹痛下利，伴有呕吐、口渴、舌红等症。黄连汤清上热，温下寒。因为有少阳病的胁痛，所以黄连汤合上柴胡。也可以再合上天花粉，牡蛎，即黄连汤合柴胡桂枝干姜汤。 174、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 175、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 风寒湿痹三方，或附子三方（桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤），处理阴证的表证加水湿病。 桂枝附子汤偏于表的津液虚（表虚），白术附子汤偏于里的津液虚（里虚）。症状上白术附子汤小便利，大便硬。甘草附子汤偏于表里都因湿而津液虚。 从病位上来看：风湿偏于肌表的，用桂枝附子汤；风湿在里面偏于肌肉，去桂加白术汤（白术附子汤），风湿偏于骨关节，用甘草附子汤。 医案三十一、痹证(膝关节痛剧) - 桂枝附子汤1 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 秦伯未医案:黄某某，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊为寒湿痹证。 分析：脉：弦紧，重按无力，阴，里有湿（结合证来看）证：下肢关节疼痛，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍：表，湿大便时结时烂：湿面色白：津液虚苔白润滑：湿 综上：阴证的表证加水湿证 处方:桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。 复诊:服药后痛减半，精神食欲转佳。 三剂以后，大夫的药方稍微变了一下，把泡桂枝和把那个泡附子和生姜的剂量加大，去掉了炙甘草啊。因为至少甘草有缓的作用，所以加大了温阳散寒的力度。 处方:桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚。 分析：炮附子和生姜的剂量加大，去掉了炙甘草。加大了温阳散寒的力度。 连服10剂，疼痛完全消失。 (广东医学-祖国医学版1964;(6):30) 医案三十二、太阳证风湿-桂枝附子汤2 聂惠民《名医经方验案》 杨某某，女，60岁。四川省温江县永宁乡，农民。 病史:既往有风湿痛史。1974年8月初，身觉不适，畏寒，头昏，身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老诊治，按太阳证风湿论治，十余日愈。 诊治：腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。 分析： 脉：浮虚，阴证的表证证：既往有风湿痛史：风湿腰痛如割，不能转侧：风湿相搏，不能自转侧身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木：表，津液虚面色青暗，唇乌：寒凝血滞舌质微红，苔白滑腻：有湿又有轻微的热（津液虚引起的虚热）触双手背微凉：津液虚 综上：阴证的表证加水湿。 处方：桂枝15克，制附片60克(久煎，一个半小时)，生姜30克，炙甘草10克，红枣30克。四剂。 分析：用桂枝附子汤加重附子、生姜用量，温经逐寒，风寒湿气而自解。关于附子用量，因其性味大辛大热，而有大毒，故以常规用量为准。若需重用，必当辨证准确，经验成熟，又当久煎为宜。 上方连服四剂后，诸证悉减。再服四剂，基本痊愈。从此行走、劳动如常。 1979年6月追访，患者谈及五年前病愈以后，未再复发。 医案三十三、痹症-桂枝去桂加白术汤 刘渡舟医案：韩某某，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸酸疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。 分析：脉：弦而迟（结合证来看是有湿，津液虚） 证：关节炎：湿周身酸酸疼痛：表右手腕关节囊肿起如蚕豆大，，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧：湿舌淡嫩而胖，苔白滑：湿大便硬：里虚 综合起来看：偏阴证的表证加水湿，里虚，桂枝去桂加白术汤。 附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚。 服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。 转方用：干姜10克，白术15克，茯苓12克，炙甘草6克。服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理，逐渐平安。 医案三十四、久热不退-甘草附子汤 陈明/张印生《伤寒名医验案精选》 李一立医案:郑某某，男，50岁，1984年11月23日初诊。发热三十五天，经输液、抗菌、解热及中药等治疗未效。 现诊：体温持续于37.5~38.5C之间，恶风寒，肢体疼痛，渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。 分析脉：沉而细，阴证：发热、汗出，恶风寒：表，虚肢体疼痛：表，湿（风湿相搏）渴而不欲饮：水饮短气，小便短少：湿气不化，三焦气化不利，在上则呼吸短气，在下则小便不利。舌淡苔腻：湿 综合起来：阴证的表证加表里都因湿而津液虚，用甘草附子汤。 附片、桂枝各10克，白术、甘草各8克，茯苓15克。3剂药后，病获痊愈。(吉林中医药1986;(2):30) 177、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 脉结代就是我们现在说的心率不齐，心跳有间歇的描述。有可能是实证，因为瘀堵（如瘀血凝结，痰食阻滞导致气血运行不畅通）引起的脉搏停顿（这种情况下将瘀堵处理好，邪去脉自复），也有可能是虚证，因为津血虚而引起的脉搏停顿。 炙甘草汤用于治疗偏虚的脉结代心动悸。 炙甘草汤又名复脉汤，脉搏恢复正常为判断疗效的依据之一。 心脏运行不良的疾病，主要的病机：1、单纯的津液不足（如发汗过多）--桂枝甘草汤）2、中焦水湿囤积，水液不汽化，造成津液不足 -桂枝甘草汤加上茯苓白术成苓桂术甘汤3、津血久亏造成心下悸-炙甘草汤 4、下焦淤血造成努耗津血于下，津血上行无力-桂枝甘草汤合上祛淤血的药。 医案三十五、室性早搏、左侧卧即发-炙甘草汤1 吴谦《古妙方验案精选》 徐某，女，37岁，患室性早搏已3、4年。每晚静卧，尤其向左侧卧即发，有时有二、三联律，每当精神激动时则剧作，脉搏80次/分，而早搏多达二、三十次，并感心慌，胸闷微痛，夜寐多梦，咽喉口舌干燥，大便结，舌少苔，无腹满，无浮肿，血压正常。 分析： 脉结代血压正常：排除淤血凝结无腹满，无浮肿：排除水饮 甘草缓中，所以遇到排腹水时忌用，因其能守，不利于排水。胡希恕说有蓄水的作用。 偏虚的脉结代，用炙甘草汤。 投以炙甘草汤治之。炙甘草30克，党参15克，桂枝4.5克，麻仁9克，生姜9克，红枣5枚，生地60克，阿胶6克，白酒二匙，连服十剂而痊愈。 《《新中医》1983，2:29.) 医案三十六、风湿性心脏病-炙甘草汤2 《经方传真》胡希恕医案 张某，女性，32岁，病历号153250，1965年3月12日初诊。心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性心脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，少劳即喘，两颧红，二便如常，苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。 分析：脉：沉细，结代证：心慌，惊悸，多梦，少劳即喘：津血虚，血不养心苔白：津液虚舌有瘀点：瘀血津液虚的脉结代，炙甘草汤主之。 生地黄30克，麦冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，党参10克，桂枝6克，生姜10克，大枣8枚，生龙骨15克，生牡蛎15克，阿胶10克（烊化）。 结果：上药服用2个月，心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告知已参加工作。 今天的学习就到这里，谢谢大家！