腰椎骶化和骶椎腰化

南石康复中医院CT室

腰椎骶化和骶椎腰化主要是因为胚胎期脊椎形成过程中, 某些影响发育的因素使其异化而造成的一种先天性缺陷, 由于腰椎骶化时, 腰椎数目减少, 每一腰椎负荷加重;骶椎腰化时腰椎数目增加, 可使腰椎两侧负重不平衡, 这些因素在很大程度上容易导致损伤、劳损、磨损及退变, 而逐渐产生症状。

腰椎骶化和骶椎腰化是脊柱发育异常的两种情况，它们都属于腰骶移行椎（LSTV）的范畴。这两种情况都可能导致腰背痛或其他相关症状。

1. 腰椎骶化：这是指第五腰椎（L5）的形态和结构类似于骶椎，并且可能与骶骨融合或形成假关节。这种情况下，L5的横突可能会肥大，形成翼状，与骶骨发生融合或形成假关节。腰椎骶化可能导致腰部负重不平衡，引起腰痛或其他症状。

2. 骶椎腰化：这是指第一骶椎（S1）的形态和结构类似于腰椎，即S1从骶骨块中游离出来，形成类似第六腰椎（L6）的结构。这种情况下，S1可能具有腰椎的特征，如横突和肋骨的发育。

腰椎骶化及骶椎腰化均是椎骨发育的异常，腰椎骶化是指第五腰椎外型类似骶椎形态，并构成骶骨块的一部分，一侧或两侧横突肥大呈翼状，与骶骨发生融合或形成假关节。骶椎腰化是指第一骶椎演变成腰椎样形态，即第一骶骨从筋骨块中游离出来形成第6个腰椎。如何在临床阅片准确判断是一个很重要的问题，这里介绍一个最准确的判断方法。

这是一个最关键和准确的鉴定方法，国内著名骨放射学家杨世埙教授指导过，只要大家留意关注腰椎横突"三长/四翘/五宽"，L3横突是最长的，L4横突是上翘的，L5横突最宽，特别用在胸椎腰化合并L5骶化的时候比较实用。

下腰痛是其最常见的临床症状。疼痛可在活动后加重, 休息后减轻。产生下腰痛的主要原因为:

(1) 假关节周围软组织充血水肿增厚, 刺激或压迫周围末梢神经。(2) 这种畸形易使腰骶关节退行性变, 肌肉、韧带产生劳损。(3) 过于肥大的横突与髂骨相接触, 在腰部向同侧侧屈时, 可产生磨损, 造成损伤性炎症。

除了下腰痛外, 由于病变脊椎之间的椎间盘发育不全、活动受限, 易造成该处椎间盘的退变及椎间盘突出, 其治疗多用局麻药起止痛、改善局部循环, 降低受刺激神经兴奋性, 促进致痛物质排出的作用, 地塞米松起消炎、消肿、维护细胞膜功能等作用, B族维生素有营养神经和促进受损、发炎神经修复的作用, 因而起到有效的治疗作用。

脊柱解剖结构的异常是引起腰椎间盘突出（ LDH）的重要原因之一。异常的解剖结构引起局部生物力学环境的改变，导致关节突关节、后纵韧带等椎间隙周围结构的异常应力集中，引起关节突关节失稳、后纵韧带松弛，从而导致腰椎稳 定性的部分丧失，使退变的椎间盘更容易突出，诱发并加重LDH。腰椎骶化 (lumbar sacralization, LS)作为腰骶部移行椎的一种亚型，是腰骶部常见的结构性异常之一，在正常人群中的发病率约为 4%-20%。Castellvi等人根据最后一节异常椎横突发育的特点，将LS分为4型 ：

Ⅰ型为横突肥大，约占 36% ；Ⅱ型为不完全腰（骶）化，横突与骶骨形成假关节，约占23%；Ⅲ型为完全腰（骶）化，横突与骶骨融合，约 占 36% ；Ⅳ型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节， 另一侧横突与骶骨发生融合，约占4% ；另有1%为特殊类型。

腰骶结合部的这种结构异常导致腰骶部正常活动力臂的改变，从而加速了关节突关节、后纵韧带等腰椎 稳定结构的病理性改变，促进腰椎不稳的发生，特别是在上述腰椎稳定结构已经发生了病理改变的LDH患者，LS对腰椎不稳的促进作用更加明显。在本研究中，与不伴有 LS 的LDH 人群相比，伴有 LS 的 LDH人群中腰椎不稳患者的比例升高更快。除了对脊柱稳定性的影响，LS对腰椎间盘的退变也 有影响作用。在Ⅱ型和Ⅳ型 LSTV 患者中，横突与骶骨形成的假关节为幼稚关节，关节软骨菲薄，无关节囊和关节滑膜等结构，不具备正常关节突关节缓冲震荡和力学传导的能力。且由于腰骶移行椎的下关节突小于上关节突，且处于冠状位的方向，不具备向下传导应力的能力 。因此，来自躯干的力量传导至移行椎处时，大部分力量经过椎体和椎间盘向下传递，加速了此处椎间盘的退变。本研究观察到，与腰骶结构正常的患者相比，LS患者病变椎间盘的退变速度更快，退变程度更严重。已证实，LS 与下腰痛有着密切的关系，能够加重LDH 患者已有的下腰痛症状。除了上述 LS 对腰椎不稳和椎间盘退变的促进作用，可能还与 LS 横突假关节 引起的滑囊炎和关节炎，以及 LS 横突与骶椎融合导致 的邻近节段退变加速有关。腰骶结合处的结构异常，一方面导致力学传导改变，由上方传导而来的应力在邻近节段集中 ；另一方面，病变节段的部分或完全融合，导致该运动单元失效，从而加重了邻近节段的负荷，从而 加重了邻近节段的退变。研究还以直腿抬高试验阳性率间接证实，LS 能明显促进 LDH 患者下肢痛的进展。这与退变的椎间盘突破后纵韧带突出于椎管、腰椎不稳 导致的关节突关节反应性增生内聚导致侧隐窝狭窄等因素有关。

治疗方面，如果腰椎骶化或骶椎腰化本身不引起症状，通常不需要特殊治疗。但如果它们导致了腰痛或其他症状，可能需要物理治疗、药物治疗或在某些情况下进行手术治疗。在进行脊柱手术时，准确识别这些变异对于手术规划和避免并发症至关重要。