<p class="ql-block">经典名方——当归六黄汤</p><p class="ql-block">当归六黄汤</p><p class="ql-block">原文：《兰室秘藏》：“治盗汗之圣药也。”《万病回春》 汗证脉∶汗脉浮虚,或濡或涩。自汗在寸,盗汗在尺。自汗大忌生姜,以其开腠理故也。盗汗者,属阴虚,睡中而出,醒则止也。当归六黄汤 治盗汗之圣药也。</p><p class="ql-block">歌诀：当归六黄治汗出，芪柏芩连生熟地，泻火固表复滋阴，加麻黄根功更异，或云此药太苦寒，胃弱气虚在所忌。组成用法：当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加一倍。上为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服。小儿减半服之。方解本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。本方的配伍特点：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。——————</p><p class="ql-block">当归六黄汤医案心悸案患者某，男，时年72岁。诉间歇心慌5年余。病人5年来频发心慌，入夜尤甚，口服胺碘酮、倍他乐克、阿司匹林等药物，效果不佳。现症见：频发心慌，入夜尤甚，偶有胸闷，无胸痛，口干口苦，夜间多汗，烦躁，背胀灼热，纳可，失眠多梦，便秘，小便调。舌红苔薄，脉细促。曾心房颤动5年，高脂血症2年。查体：血压（BP）126/80mmHg，心率（HR）90次/分钟，律不齐，心音强弱快慢不一。诊断：（阴虚火旺，热毒扰心型）心悸（西医称为阵发性心房颤动）。治则：滋阴降火，清热解毒，安神定悸。方用当归六黄汤合酸枣仁汤加减：生地黄15g，熟地黄18g，当归12g，黄连12g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪18g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，川芎9g，紫石英15g，生牡蛎30g，五味子6g，丹参15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。先后复诊7次，均遵初诊之方。心慌症状消失，心电图恢复窦性心律，心房颤动消失。按语：本例病人夜间心慌明显，夜间多汗，此为阴虚不能制阳之象；阴虚火旺，虚火灼伤津液，故口干口苦；热扰心神，出现烦躁、失眠等症；肠热津亏，传导失司，势必大便秘结；另外热毒之象明显，口干、烦躁、背胀灼热，失眠、便秘，此为热聚成毒，蕴结不解所致。故证属阴虚火旺，热毒扰心。丁书文以滋阴降火，清热解毒，安神定悸为治疗法则。眩晕案患者某，男，时年64岁。头晕7年余。病人7年前出现头晕，血压高达180／100mmHg，口服硝苯地平片、比索洛尔等药物，血压控制在150～160／80～90mmHg。现症见：头晕、头胀，生气时加重，烦躁易怒，面红目赤，偶有心慌，无胸闷、胸痛，晨起汗多，双膝酸软，双下肢轻度水肿，纳可，眠差，大便不成形，小便可，舌暗红，苔黄，脉弦沉。诊断：（肝阳上亢，热毒上扰型）眩晕（西医称为高血压病）。治法：清热平肝，潜阳息风。方药以当归六黄汤合天麻钩藤饮加减：生地黄15g，黄连9g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪15g，牡蛎18g，钩藤45g（后入），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，茯苓15g，泽泻12g，当归15g，炙甘草9g。7剂，水煎服，日1剂。经四诊原方加减，病人症状明显减轻，血压稳定，控制在135／80mmHg以下。按语：丁书文认本例为高血压热毒证。该证具有致病范围广，易生他变等特点。本案病人阴虚日久，虚火内生，肝阳上扰，热盛气壅，内伏脏腑，热极成毒，上扰清窍，发为眩晕。此热毒源于阴虚阳亢，肝阳上扰。故治疗上，丁书文注重热毒，同时重视阴阳平衡。《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”《灵枢·终始》亦言：“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”方中用黄连、黄芩、黄柏清解三焦火热毒邪；杜仲、牛膝、桑寄生滋肾阴，配合天麻、钩藤清热泻火，平肝息风，清扬透达，牡蛎镇肝熄风。泽泻、茯苓合用清热利水渗湿，通利膀胱，使毒邪从下而降泻，当归养血，炙甘草调和诸药。本案丁书文重视清热解毒法以解热毒，又兼顾热毒成因以平衡阴阳。汗症案患者某，女，时年49岁。多汗半年。病人半年前无明显诱因出现汗多，时有胸闷、憋气，口服复方丹参滴丸等药物效果一般。刻下症：汗多，时有胸闷、憋气，善太息，平素急躁易怒，易疲劳，纳可，眠一般，舌红，苔少，脉细数。查体：BP94／70mmHg，HR93次/分钟，律齐，心音可。心电图示：大致正常。诊断：（营卫不和型）汗证（西医称为更年期综合征）。治则：调和营卫、解郁安神。方药以当归六黄汤合二仙汤加减：生地黄15g，当归12g，黄连9g，黄芩12g，黄柏15g，黄芪30g，淫羊藿15g，牡蛎15g，木香12g，槟榔15g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，枸杞15g，菊花15g，夜交藤15g，决明子15g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。电话随访服用中药后症状全无，效果明显。按语：更年期综合征常表现为心烦、失眠、乏力、烘热汗出、心慌阵作等，病人虽病情多样，但检查无明显器质性病变。丁书文认为更年期综合征病人之汗证，多是营卫不调所致。正常情况下营卫之气相互协调，运行通畅，才能发挥其正常的生理功能，即《灵枢·天年》：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃为成人。”《灵枢·五乱》所谓“营卫相随，阴阳已和”。营卫之气运行不平衡时，易阴阳失衡，卫外失司，腠理不固，汗液外泄失常。本案方中黄芪用量独重，黄芪甘淡而温，入脾肺二经，益卫固表，功专补脾胃，故重用黄芪补益中气，以期周流营卫，和营益血，滋养元气；配伍当归养血合营，清代徐灵胎《神农本草经百种录》言：“当归辛香而润，香而走脾，润而补血，故能透入中焦营气之分，而为补营之圣药。”黄芪与当归配伍，黄芪可浚营卫之源，补肺脾之气，资气血化生之源，兼以当归补血活血，二者养血合营，使气旺血生。汗出多因阴虚火旺所致，而汗证久延，则易津液耗伤，以黄芩、黄连、黄柏清泻三焦火热，生地滋阴生津，枸杞补肾益精，滋阴泻火同施，标本兼顾，热清则耗阴无由。淫羊藿温肾阳，配伍木香、槟榔行气，决明子、牡蛎平肝，炒酸枣仁、夜交藤安神，甘草调和诸药。</p><p class="ql-block">发布于 2025-04-05 23:38・</p>