<p class="ql-block">恶心呕吐是由多种病因和药物引起的常见症状，如消化系统疾病胃炎、消化不良、消化性溃疡及手术、药物如阿片类药物等，均会引起恶心、呕吐。那么止吐药物有哪些类别？如何选用呢？</p> <p class="ql-block">一、常用止吐药物</p><p class="ql-block">恶心呕吐常用治疗药物主要是 5-HT3 受体拮抗剂、神经激肽（NK-1）受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、糖皮质激素、M 受体拮抗剂、抗组胺药物等。</p> <p class="ql-block">二、止吐药物在 PONV、CINV、阿片类药物引起的恶心呕吐中的选用</p><p class="ql-block">1 PONV </p><p class="ql-block">恶心、呕吐是术后常见的并发症，若控制不佳可致水电解质紊乱、伤口裂开、营养摄入不足、吸入性肺炎等。5-HT3 受体拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、氟哌啶醇等可有效预防 PONV。低中危者可选用 1 种或 2 种止吐药物预防、高危者可使用 2～3 种止吐药物预防。若无预防性用药，第一次出现 PONV 可选用 5-HT3 受体拮抗剂，也可选用异丙嗪。PONV 发生于预防用药 6 h 后可再次使用同等剂量的 5-HT3 受体拮抗剂、丁酰苯类药物；PONV 发生于预防用药 6 h 内需换为不同类型的止吐药。</p><p class="ql-block">2 CINV </p><p class="ql-block">恶心、呕吐是化疗过程中最常见的不良反应，通常可分为急性 CINV、延迟性 CINV、预期性 CINV、爆发性 CINV、难治性 CINV，其中难治性 CINV 是以往的化疗周期中使用了预防性和/或解救性止吐药物治疗失败，而在后续化疗周期中仍出现的恶心呕吐。</p><p class="ql-block">高度致吐风险化疗方案所致恶心呕吐的预防，推荐的止吐方案包括 5-HT3RA、地塞米松、NK-1RA、沙利度胺和奥氮平等药物；中度致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，推荐采用 5-HT3RA 联合地塞米松的标准二联方案；低致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，建议使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪预防呕吐；轻微致吐风险方案所致恶心呕吐的预防，对于无恶心呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。</p><p class="ql-block">难治性 CINV 合并焦虑可在预防性止吐用药方案中加用苯二氮䓬类药物劳拉西泮 0.5～1 mg 或阿普唑仑 0.5～1 mg（治疗前晚上使用，化疗的当天化疗前 1～2 h 重复使用），建议短期服用。</p><p class="ql-block">以恶心、食欲减退为表现的难治性 CINV 建议在 5-HT3 受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂、地塞米松的方案中加用奥氮平，第 1～4 d 口服 5～10 mg，以改善恶心；在格拉司琼、阿瑞匹坦、地塞米松三联止吐用药方案中加用醋酸甲羟孕酮（改善食欲、恶心），第 2～5 d 口服 900 mg，可明显改善顺铂化疗方案引起的恶心。</p><p class="ql-block">3 阿片药物引起的恶心呕吐 </p><p class="ql-block">常出现于用药的初期，甲氧氯普胺可在初期使用阿片药物的第 1 周内进行恶心呕吐的防治，若恶心症状消失可停药。减少阿片类药物所致的恶心和呕吐，可使用地塞米松，特别是与甲氧氯普胺联用时。阿片类药物所致的持续性恶心可增加不同类型的止吐药物，如增加 5-HT3 受体拮抗剂昂丹司琼、格拉司琼。奥氮平可作为恶心呕吐的替代用药，2.5～5 mg/d 可能对肠梗阻有益。</p> <p class="ql-block">三、常用止吐药物</p><p class="ql-block">帕洛诺司琼用于 PONV 的预防剂量建议为 0.075 mg，CINV 建议剂量为 2.5 mg；托烷司琼用于 PONV 建议剂量为 2 mg，CINV 建议剂量为 5 mg，注意不要超量。</p><p class="ql-block">异丙嗪禁用于帕金森病、基底神经节病变者等，甲氧氯普胺禁用于机械性肠梗阻及穿孔、胃肠道出血、嗜铬细胞瘤者等。</p>