沈舒文教授治疗贲门Ca一案

木兮木

刘某某，男，65岁，初诊于2016年5月。

主诉:胃脘嘈杂不适10年，吐血两周。

现病史:近10年来胃脘嘈杂不适频发，时胀满疼痛，中西医间断治疗缓解不明显。2周前胃脘嘈杂不适加重伴突然吐血，色鲜红，呈喷射状，遂就诊后检查后确诊为:1.胃(贲门)癌(包曼氏I型、腺癌II级);2.溃疡出血;3.贫血。住院治疗后吐血止，因患者拒绝手术治疗，遂求治中医。见患者面色咣白，体瘦，精神差，诉胃脘嘈杂，时胀痛、泛酸，偶尔呕少量血，口渴，呃逆。舌红苔白，脉沉细弱。

临床诊断:1.胃(贲门)癌，2.胃溃疡出血

辨证:脾不统血 毒瘀结聚

治法:补脾统血和胃解毒

方药:黄芪、生晒参、炒白术、炒升麻、吴茱萸、黄连、刺猬皮、枸橘、乌骨藤、黄药子、侧柏炭、白及、海螵蛸、硇砂(冲服)，12剂，水煎服，日一剂，早晚分服。服6剂，停2日继服。

二诊:胃脘嘈杂不适明显改善，偶胃痛、呃逆，口渴及泛酸减轻，咯血基本消失，精力增加，二便调。舌红脉数，脉沉细弱。

守法治疗，调整方药:

黄芪、当归、黄精、石斛、炒白术、清半夏、刺猬皮、佛手、沉香(后下)、苏梗、藤梨根、硇砂、守宫、全蝎、炙甘草，15剂，水煎服，日一剂，早晚分服，间断服三周。

此后以益气养阴、解毒化瘀、和降胃气为主间断治疗4年，患者复查各项癌指标未见恶化迹象，贫血恢复正常，体重未减，嘱注意饮食。

三诊：近期因饮食不慎后吐血1次，量不多，胃脘疼痛、嘈杂不适反复，食后胃脘饱胀，恶心，下肢困倦无力，大便干结难解，纳差。舌苔白腻，脉沉细数，从补脾统血，和降胃气治，拟方药:黄芪、生晒参(另煎)、炒白术、姜半夏、刺猬皮、枸橘、苏梗、侧柏炭、地榆炭、三七粉、阿胶、枳实、酒大黄，18剂，水煎服。服6剂，停2日继服。

四诊(2018.6.20):服药后吐血未发，胃脘嘈杂减轻，胃痛、胃胀基本消失，偶有恶心，下肢乏力改善，大便顺畅，日1次，纳食增加。继续服上方15剂，巩固疗效。嘱不适随诊，定时复查。

2024年其子前来调方，诉患者健在，偶有胃脘嘈杂，至今病情相对稳定。

温馨提醒：具体效果因人而异，切勿自行用药，请在医生指导下规范用药。