<p class="ql-block">一、骨关节炎患者门诊长期处方管理流程（一）适用对象适用于诊断为原发性髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的骨关节炎患者。（二）骨关节炎患者长期处方管理流程骨关节炎患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件，医师可参考长期处方管理路径表单（见附表1）对骨关节炎长期处方患者进行评估，记录长期处方患者的情况及治疗方案，对于复诊患者进行简化评估，依据患者具体情况调整治疗方案或转诊。骨关节炎药物治疗的长期处方管理流程见附图。（三）骨关节炎患者药物治疗长期处方的评估1.骨关节炎及危险因素的评估：包括骨关节炎病情分级、心血管危险因素的评估、胃肠道危险因素的评估、肝脏及肾脏危险因素的评估、评估伴发疾病及用药情况、既往用药。2.骨关节炎药物治疗方案的记录。3.骨关节炎治疗方案评估，具体包括：疗效评估、药物选择合理性、用法用量合理性、有无用药禁忌、有无药物不良反应、有无药物相互作用。4.伴发疾病的治疗药物记录。（四）骨关节炎患者长期处方开具标准1.诊断必须包含骨关节炎或原发性骨关节病。2.需要排除类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等其他疾病导致的关节病变。3.药物治疗方案稳定、依从性良好、病情相对平稳。骨关节炎患者长期处方常用药品信息见附表2。</p> <p class="ql-block">应、了解患者对药物的耐受情况、分析症状缓解是否稳定达标和其他危险因素的状况。患者需提供疼痛缓解情况及日常活动恢复情况。医师应当向骨关节炎患者说明使用长期处方的注意事项，并由患者自愿选择是否使用。2. 随诊间隔及诊疗推荐：在以下情况建议开具4-12周的长期处方：（1）早期及中期骨关节炎，无手术治疗指征，骨关节炎症状明显，需药物治疗干预，无心血管系统、胃肠道、肝脏及肾脏用药禁忌。（2）晚期骨关节炎，有手术治疗指征，但患者因其他合并症无法耐受手术或者拒绝手术，无骨关节炎药物治疗禁忌。 对于既往骨关节炎症状控制不佳、依从性差或出现药物不良反应的患者应增加随访频次，不建议长期处方。（3）定期进行危险因素评估 建议间隔1个月进行肝功、肾功、生化、血常规、凝血等指标检查。（4）患有多种疾病需要长期联合用药的患者，建议在上级医疗机构咨询药师门诊后，再进行长期延续治疗。（5）患者病情发生变化时应及时就诊。二、骨关节炎长期处方患者双向转诊标准（一）骨关节炎长期处方患者下转至基层卫生医疗机构标准骨关节炎患者经过药物治疗后，临床病情稳定，症状控制稳定3个月，可考虑下转至基层卫生医疗机构。（二）骨关节炎长期处方患者上转至二级及以上医疗机构标准基层卫生医疗机构就诊的骨关节炎患者，如有以下情况之一，可转至二级及以上医疗机构：1.持续在社区用药1个月以上，需要到上级医疗机构进行骨关节炎进展情况评估，进行相关检验检查。2.就诊时发现患者症状缓解不明显，经调整治疗无效者。3.患者病情变化，出现严重并发症或病情不稳定。4.依据患者症状变化需要完善特殊检查。5.因药物不良反应不能坚持原治疗方案。</p> <p class="ql-block">基层卫生医疗机构就诊的骨关节炎患者，如有以下情况之一，可转至二级及以上医疗机构：1.持续在社区用药1个月以上，需要到上级医疗机构进行骨关节炎进展情况评估，进行相关检验检查。2.就诊时发现患者症状缓解不明显，经调整治疗无效者。3.患者病情变化，出现严重并发症或病情不稳定。4.依据患者症状变化需要完善特殊检查。5.因药物不良反应不能坚持原治疗方案。</p>