为啥有的孩子戴离焦镜效果差？

刘瑜（上海医大）

家长们有许多疑惑待解：

孩子戴的离焦框架镜，怎么好像“心有余而力不足”，控制力就是上不去...是应该咬牙升级OK镜，还是试试另一种原理的降低对比度镜片呢？

还有更多宝妈宝爸陷入纠结：为什么别人的离焦镜戴上效果都不错，而自己的孩子用了还是控制不住眼轴？

1 “控制不住”的眼轴增长，到底是什么原因？

去年的3月份，一位宝妈带着自己的7岁不到的女儿来到我们这里初次就诊，当时孩子右眼100度近视，左眼225度近视，有一些屈光参差，并且伴随有200多度的散光。

我们评估了孩子的具体情况，考虑到孩子的曲率、屈光参差和散光情况，给了这位妈妈多种方案选择。

由于孩子刚刚近视，宝妈在与其他家长的交流中，了解到离焦镜对于刚刚近视的孩子来说，防控效果还是不错的，所以她考虑再三，还是决定选择离焦框架镜，作为近视防控的第一步。

不过，配戴的结果，却好像并没有朝着家长的预期发展。

我们可以看到下面这张眼轴的增长的情况，几乎每次来查，眼轴都有一次大幅的上涨。

从2023年6月的第一次复查，到2024年6月的复查，整整一年的时间里，孩子的眼轴增长竟然超过了0.4和0.6mm，这个眼轴的增长速度也在告诉我们，离焦镜对这个孩子不起作用。

当然，期间的几次复查，我们也有建议家长联合用了低浓度阿托品，但依然没有太大的作用。妈妈开始着急了。

2 家长纠结 防控方法怎么换？

既然离焦镜加上低浓度阿托品，还是挡不住近视的汹汹来势，那就必须得换招儿了。

但家长纠结的点在于，怎么换？

初诊时，我们就有给家长推荐过用OK镜。所以这次建议更换方案时，我们又重新提了出来，并新增了一种方案给家长：

第一：更换效果更强的OK镜，并联合低浓度阿托品。

第二：换另外一种原理的动态离焦镜片，联合使用低浓度阿托品。

和家长沟通的过程中，我们也发现家长的内心是非常纠结的。

一方面，孩子年纪还小，当时初诊时都不到7岁。家长本想着，刚近视，用离焦镜应该能控制得住，毕竟其他朋友家的孩子用离焦镜效果都不错。但没想到，孩子的眼轴增长竟然如此之快。

另一方面，家里还有个姐姐，已经在我们这里验配了三四年OK镜，效果确实一直很好。但如今姐妹俩都近视，这经济压力可就大了去了。

综合考虑了家庭背景和孩子的情况，我们给出了首选方案：尝试一下用动态离焦镜片，再联合低浓度阿托品，双管齐下，共同控制近视。

新换的方法奏效了。三个月后的复查，我们看到了眼轴明显被控制，右眼几乎不变，左眼微微增长0.03。这个结果让家长松了一口气。

3 为啥你的离焦镜控制效果不好？

这个案例其实非常简单，主要就是离焦镜的控制效果不佳，换成动态离焦的镜片后，解决了视网膜离焦耐受问题，控制效果明显变好。

但为什么我们要谈这个案例呢？

因为在我的日常门诊中，经常有家长这么问我：为啥别人家孩子戴离焦镜效果那么好，我家娃就不行呢？

其实这个答案一两句话还不能解释清楚，并且每个孩子的情况都不太一样。

今天正好借着案例分析的机会，我来给大家拆解一下，扒一扒可能的原因，大家也可以往下面这些方面去排查一下。

4 市面上好多离焦镜 鱼龙混杂

首先，问题可能出在近视镜片本身。

离焦镜的历史也算是比较久了，大概十几年前就已经开始出现。

目前市面上的离焦镜片产品已经琳琅满目，并且各种设计、不同品牌的镜片也层出不穷。品牌的多元化本让家长应该有更多选择，但是，总有一些鱼目混珠的情况出现。

这就是所谓的，林子大了，什么“鸟”都会有。

比如，有一些家长，不是在正规医疗机构验配的，而是随便找了个渠道，结果配到了不符合标准的“杂牌”离焦镜。

虽然名字都是离焦镜，但拿到门诊，我一看就发现问题了，镜片上连个“微结构”都看不到。

这种就属于名不副实，镜片本身的质量有问题，效果自然没有了。

5 验配和装配不当

其次，验配和装配的问题。

买到杂牌离焦镜的家长毕竟是少数，大多数家长给孩子配镜时，还是相当谨慎的，更倾向于选择大品牌，毕竟品质有保障。

但品牌靠谱，就一定不会踩坑了吗？

也不尽然。

很多家长确实会带着孩子去正规医疗机构做检查和验光。但到了配镜环节，因为医院镜片价格、款式问题，不少家长就动摇了，选择拿着验光结果去网上或者不太正规的眼镜店配镜。

这么做，风险可就大了。验配过程如果存在问题，近视控制效果也就大打折扣了。

就拿上周一个家长的经历来说吧。

有人在群里发了个线上配镜的链接，价格非常诱人，比医院便宜了两三倍。线上店铺还声称只要拿到验光数据，就能在线配镜，不准包退。

先不说这线上配镜的资质如何，就验光数据而言，医院验光结果并不等同于配镜处方！

所以家长拿到手的检查结果，并不一定就是最终的配镜数据。

当家长把错误的数据发给了线上店铺，可想而知验配的准确性如何了。

并且，配镜过程中，试戴是必不可少的一步，不仅要测量瞳距、瞳高，还要看看孩子戴上这个度数晕不晕，看得持久不持久。说白了，配镜之前必须见人，得根据孩子的实际情况来。

装配的时候如果瞳距、瞳高不准，更有可能产生“棱镜效应”，让近视防控的效果“差之毫厘谬以千里”。

6 视功能检查有多重要？

大家是否了解，配镜前的视功能检查有多重要？

国内好多眼科专家说，不做视功能评估的配镜，等于“耍流氓”。

所以，凡是在我们这里配镜之前，都会必做视功能检查，包含调节、眼位等。

我们来说说这项检查为什么那么重要。

首先，来看调节力。

很多家长都知道了，孩子的调节力如果长期不好，可是会影响近视防控的。

如何理解？

当孩子长期调节力不足，可能会引发“成像滞后”，造成远视性离焦。而远视性离焦是会让近视增长加快的。

因此，当检查的时候，发现孩子的调节力不佳时，我们就会在近视防控的过程中，特别考虑如何提高他的调节力。比如，可以练习反转拍，或者评估一下低浓度阿托品是否适合使用，使用浓度也得仔细斟酌，并需要做好后续的定期复查。

然后是视功能中的“眼位”问题。

如果孩子本身有较大的内隐斜，那离焦镜可能就不太适合他了。因为看近时需要动用调节和集合，对于内隐斜大的孩子，就会进一步加剧眼睛往内的趋势，甚至可能产生“复像”。

但是呢，我们的大脑可不允许“复像”的存在，于是就会让孩子的眼睛减少调节力的使用。长期下来，内隐斜的孩子就容易出现调节力下降的情况，这样一来近视就加快了。

而且内隐斜大造成的调节力下降，通过反转拍等工具也很难提高，所以这个时候，就不能只用反转拍来提高调节力了，也不能用离焦镜，而是需要给孩子配戴“双光镜”来解决问题。

归纳一点：近视的孩子千人千眼，适合别人的方式不一定适合您的孩子。当我们遇到离焦镜效果确实控制不住的情况下，更换或者加强防控方式还是非常有必要的。

而至于选择哪种方式继续防控，相信专业医生的评估和建议。