【医疗技术】不开刀，恢复快！解锁阑尾炎治疗新技术——ERAT

毛毛

10月16日，我科成功为一位患有急性阑尾炎的18岁女孩儿完成内镜逆行阑尾炎治疗术，术后不仅保留了阑尾，而且患者腹痛症状明显缓解，迅速恢复饮食与活动，不影响正常工作与生活。特别值得一提的是，本手术无须插管麻醉，且该手术摒弃了传统的X线引导方式，选择了结肠镜结合子镜这一更为先进、直观的操作方法。这不仅彻底消除了射线辐射对患者及医生的潜在危害，还使得医生能够在内镜的清晰视野下直接取出阑尾内的粪石，并细致观察阑尾腔内的黏膜状况及粪石是否清除彻底。

阑尾炎是常见的急腹症之一，以青年最为多见，每个人一生罹患该病的风险高达7%~8%。大部分阑尾炎是由于各种原因（如粪石异物、寄生虫或增生的淋巴组织等）引起阑尾管腔阻塞，导致细菌过度生长，形成阑尾壁炎症并导致阑尾腔内压力增加，严重的可引起阑尾壁缺血导致坏疽和穿孔。阑尾切除术和抗生素保守治疗曾是仅有的阑尾炎治疗方法。刘冰熔教授于2009年提出并完成了首例内镜下阑尾炎治疗的全新方法，并命名为“内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）”。该技术通过内镜下解除引起阑尾管腔阻塞的因素，实现阑尾炎的对因治疗。经过十余年的实践、改进、提高，ERAT凭借显效快、基本无创、并发症少和复发率低的优势，得到越来越多医务工作者和患者及家属的认可，在国内得到了越来越广泛的应用。

阑尾可能是人体的免疫器官。现代医学对阑尾有了新的认识，部分解剖学研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织，能够参与细胞与体液免疫，可归为中枢免疫器官。另有研究指出阑尾还含有大量分泌细胞，能分泌生长激素与消化酶，参与内分泌和脑肠轴功能。也有研究认为“阑尾炎是肠道恶性肿瘤的早期表现”，阑尾炎像哨兵一样为肠道恶性肿瘤的发生及时做出抵御和反馈。总而言之，虽然目前阑尾的作用还没有完全明确，但是，可以肯定的是阑尾不仅仅是人类麻烦的制造者，更是我们人体功能的好帮手，不要轻易切除。

一、什么是内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)

ERAT(endoscopic retrograde appendicitis therapy)手术是一种内镜下微创治疗技术。通过肠镜（即母镜）经肛门逆行至回盲部，探查到阑尾的开口，插入成像导管子镜，配合成像平台，能够直视观察阑尾病变明确诊断，并应用内镜相关辅助工具如导丝、导管、取石网篮/球囊、塑料支架等对确诊的急性阑尾炎行插管、冲洗、取石、支架引流等治疗，解除阑尾腔的梗阻，快速降低阑尾腔内压力、消退炎症，从而达到在保留阑尾的前提下治疗阑尾炎目的的一项新的微创技术。

二、内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）的优势

1.恢复快、节约医疗资源

内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛，明显缩短住院时间，ERAT技术可以在日间手术病房开展，节约医疗资源，提高病床周转率。
2.创伤小、无疤痕、疗效好，复发率低

ERAT技术创伤小、无疤痕，并发症少，临床研究结果显示，ERAT的有效率高达97%，随访1年时间，阑尾炎复发率约6%。
3.保留完整阑尾

现在医学界对阑尾的认识越来越深入，其功能也逐渐得到了重视。内镜逆行性阑尾炎治疗术可以在不切除阑尾的条件下治疗阑尾，术后阑尾的潜在功能得到了保留。
4.拓宽阑尾炎治疗时机，特殊人群获益更大

传统手术治疗适应症为发病3天内。临床研究表明，针对病程超过3天的阑尾炎，ERAT仍有较好的疗效。另外，ERAT技术因创伤小，更适用于有严重高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病及儿童、孕妇等特殊人群。

三、内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）的适应症

内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）适合各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

四、ERAT的手术过程
1.内镜下阑尾腔插管
充分的肠道准备会有效减少ERAT操作时间，正常的阑尾开口部都被Gerlach’s瓣覆盖（如图，双箭头示Gerlach’s瓣）；会造成插管困难，加上特制的锥形透明帽后插管就变得相对容易。

2.通过内镜前端的锥形帽的帮助下，推开Gerlach’s瓣，并进行阑尾腔插管并插入导丝。

3.当导丝及导管置入阑尾腔时，可见脓性分泌物涌出，随之进行阑尾腔冲洗并取出脓性分泌物。

五、手术操作视频演示

科室概况：我科自2001年成立以来一直致力于消化内科相关疾病的诊治，尤其在炎症性肠病、消化道早癌及内镜相关的技术领域方面一直处于我市领先水平，拥有良好的专业人才梯队，目前拥有医护人员35名，其中主任医师3人、副主任医师4人、主治医师3人、住院医师5人，主管护师7人，护师8人，护士5人，是集临床医疗、教学、科研为一体的综合科室，目前主要研究方向是更进一步开展内镜下治疗技术，能够微创解决一些以往需要外科手术治疗疾病，减轻患者痛苦及经济负担。

科室：南阳市中心医院1号病房楼16楼消化内科一病区

咨询电话：

消化内科一病区：

护士站电话：[phone]

医生办公室电话：[phone]