下腔静脉（IVC）超声对血容量评估

南石医院超声二科 朱刘欢

1.1 测量方法：

下腔静脉的直径与充盈状态可反映右房压和静脉回流阻力。测量方式经胸心脏超声（剑突下下腔静脉切面），部位在IVC与右心房交界处约2cm，测量模式采用M超。如下图所示。

1.2 容量评估方法：自主呼吸时下腔静脉直径随呼吸周期（心肺交互）改变，出现吸气时塌陷，呼气时扩张（下图所示），可据此计算塌陷性指数（cIVC），其计算公式：cIVC = （IVCmax − IVCmin）/IVCmax。而机械通气，潮气量达到8-10 ml/kg时，与自主呼吸相反，出现吸气时扩张，呼气时塌陷（下图所示），可据此计算扩张指数（dIVC），其计算公式：dIVC = (IVCmax - IVCmin)/IVCmin。cIVC＞50％或 dIVC＞18％，可提示容量有反应性；若同时下腔静脉直径越细，可提示血容量越低。临床常联合这些指数与下腔静脉直径来评估有效循环血容量。若下腔静脉直径＜2.1cm，且cIVC＞50％或 dIVC＞18％，可提示右房压＜5mmHg；若下腔静脉直径＞2.1cm，且cIVC＜50％或 dIVC＜18％，可提示右房压＞10mmHg。

下腔静脉超声对血容量的评估也有一定局限性。腹内压增高，腹部手术或气腹，心包填塞，心功能差，机械通气潮气量不够，PEEP过高等可影响其对血容量判定的准确性。