<p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">带状疱疹后遗症痛的西药四种联合用药</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">一：加巴喷丁+文拉法辛</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">文拉法辛是一种新型的抗抑郁药物，是5-羟色胺(5HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs)，能提高突触间隙递质的含量，强化5HT/NE的通路功能，降低降钙素相关基因肽(CGRP)的合成、释放，从而改善病人中枢神经系统对伤害性刺激的感觉过程，降低其痛觉程度；有研究表明，其对慢性疼痛及伴发的焦虑、抑郁等情绪障碍、睡眠障碍有较好的治疗效果[1]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">临床治疗结果显示[2]，加巴喷丁联合文拉法辛治疗带状疱疹后神经痛 (PHN)可使病人疼痛程度明显降低，焦虑、抑郁情绪明显改善，睡眠质量大幅提高，有效提高病人的生活质量，且不良反应发生情况较少。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">参照本法进行，不再重复介绍）。连续治疗4周。文拉法辛缓释胶囊( 75mg/粒)口服 75mg，1次</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用药方法加巴喷丁胶囊（0.1 g/粒），第1d晚上口服0.3g，如耐受，第2d早晚各口服0.3g，第3d早午晚各口服0.3g，若疼痛缓解可适当调整剂量，但最大剂量每天不超过1.8g。若加量过程中病人疼痛明显缓解，则以此量维持；若伴有不良反应，可适度减少药量。（以下各项联合用药方案中加巴喷丁的用法用量均参照本法进行，不再重复介绍）。连续治疗4周。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">文拉法辛缓释胶囊( 75mg/粒)口服 75mg，1次/d，治疗4周。每周复诊1次，4周后进行疗效评价。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">二：加巴喷丁+卡马西平</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">卡马西平是抗癫痫药，近年广泛被用于抗外周神经痛包括三叉神经痛、舌咽神经痛、多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛及疱疹后神经痛。亦可作为三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。对三叉神经痛、舌咽神经痛疗效较苯妥英钠好，用药后24小时即可奏效。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">临床治疗结果显示[3]，加巴喷丁胶囊联合卡马西平可明显减轻PHN患者疼痛程度，有利于改善睡眠，且不良反应发生率低且轻微，可作为首选的治疗方案之一。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用药方法患者在常规治疗（维生素B12、甲钴胺、阿昔洛韦等）基础上加用加巴喷丁，用法用量同上。卡马西平口服500mg，3次/d，4周为1疗程。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">三：加巴喷丁+丁丙诺菲透皮贴</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">丁丙诺菲透皮贴是阿片类药物的一种透皮贴剂。丁丙诺菲对3种阿片受体亚型μ、κ、δ结合部位均有亲和力，是中枢作用的阿片μ受体部分激动剂，对κ和δ受体有弱的拮抗作用[4]，镇痛强度是吗啡的25 ~ 50倍，但对伤害性疼痛其镇痛强度可达吗啡的75 ~ 100倍。而且与吗啡相比，具有戒断反应小、药物成瘾性小的优点。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">丁丙诺菲透皮贴剂具有丁丙诺菲的一般药理性能，且血药浓度稳定，镇痛时间长，呼吸抑制和其他不良反应较小，美国FDA 2010年7月1日批准其上市。意大利一项研究表明，使用该贴剂治疗慢性中、重度非癌性疼痛患者，从低剂量开始，治疗1个月内达到良好的止痛效果，生活质量明显改善[5]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">临床治疗结果显示[6]，加巴喷丁联合小剂量丁丙诺菲透皮贴对老年PHN患者镇痛效果优于单独应用加巴喷丁，明显减少加巴喷丁的用量及不良反应的发生。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用药方法丁丙诺菲透皮贴5mg，每7天贴敷1次。分别于用药治疗2、4、8周评估疗效。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">四：加巴喷丁+普瑞巴林</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">普瑞巴林通过对中枢神经系统电压依赖性钙通道的亚基α2-δ蛋白的调节作用，抑制钙离子的向内流动，对诸如P物质、谷氨酸盐等兴奋性神经递质的释放有抑制作用，降低神经元的兴奋状态，进而使神经性疼痛及痛觉超敏症得以缓解。PHN患者由于受疼痛的干扰夜间难以入眠，没有很好的睡眠质量不利于疾病的恢复，患者始终处于此恶性循环中。</span></p> <p class="ql-block">药布洛芬的消痛疗效要差于普瑞巴林，普瑞巴林对睡眠的改善效果也更佳[8]。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">普瑞巴林可以有效缓解患者疼痛，使患者夜间没有疼痛的影响更易入睡，帮助患者跳出了恶性循环。普瑞巴林可调节睡眠，对慢波睡眠有促进作用，使 III~V 睡眠阶段的时间延长，患者在夜间醒来的次数减少[7]。诸如卡马西平等传统的抗癫痫药物的药效要低于普瑞巴林的药效，且患者服用普瑞巴林后不良反应更少。非甾体抗炎药布洛芬的消痛疗效要差于普瑞巴林，普瑞巴林对睡眠的改善效果也更佳[8]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">临床治疗结果显示[9]，带状疱疹患者经加巴喷丁胶囊联合普瑞巴林治疗联合用药组后PHN评分、胀痛评分均低于单用普瑞巴林治疗的对照组，治疗有效率（92.86%）显著高于对照组（75.00%），差异均具有统计学意义（P<0.05），但两组不良反应发生情况比较，差异无显著差异（P >0.05）。显示该治疗方案效果显著，不良反应少。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">临床辨证用药效果很好！</span></p>