躁狂症的科普与治疗

学霸。

躁狂症的定义：是以情感高涨或易激惹为主要临床症状，以及精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。

症状：躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。

1心境高涨：病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像从无烦恼。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周国环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。

情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有

些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。

2.思维奔逸：联想过程明显加快，概念、灵感接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，观念飘忽。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。

3.自我评价过高：在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。

4.精神运动性兴奋：躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，大肆挥霍，每月工资几天一扫而光。病人量终日多说，多动却毫无倦意，精力显得异常旺盛

5.食欲、性欲增强，睡眠需求减少

案例：曹某某，女，72岁 ，因“反复兴奋、话多、骂人伴眠差52年，再发1周”收住入院。表现唱歌,不眠，打电话给女儿讲一些乱七八糟的话，无故骂人，乱扔东西，砸东西，行为紊乱,近1周来病情反复，常骂儿子，花钱大方。

治疗原则：①早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗。

②采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以改善治疗依从性。

③长期治疗，躁狂发作复发率很高，需要树立长期治疗的理念。

④患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。

药物治疗：①以心境稳定剂治疗为主，心境稳定剂可以治疗和预防发作，在心境稳定剂基础上，根据病情需要联合其他药物。

②及时监测药物的作用和副作用，根据情况调整药物，联合用药时，注意药物之间的相互作用。

③躁狂状态：首选一种心境稳定剂治疗，根基病情需要，及时联合用药，联合另一种心境稳定剂，或抗精神病药。

心境稳定剂：常用的有碳酸锂和抗抽搐剂两类，具体用药在医生指导下进行。

抗精神病药：主要是新型非典型抗精神病药。

镇静催眠药：具体用药在医生指导下进行。

心理治疗：在药物治疗基础上加上心理治疗。识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，向患者和家属宣传疾病知识，以提高治疗疗效，提高社会适应性及改善社会功能，提高依从性、减少复发。

治疗疗程：树立长期治疗的理念，采用综合治疗。①急性治疗期：控制急性期兴奋。疗程：一般6-8周。

②巩固治疗期：巩固急性期治疗效果，防止症状波动。疗程：一般2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。

③维持治疗期：防止复发，恢复社会功能。在仔细观察下逐渐减少非心境稳定剂剂量。维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。病情稳定后，应边观察边减少药物剂量，逐渐停药。在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。

疾病的预后：躁狂发作是发作性病程，发作间歇期缓解正常，如能积极治疗，可以维持病情稳定。但是，如不进行有效的治疗和维持治疗，复发率高。长期反复发作造成疾病发作越来越频繁，正常间歇期缩短，快速循环，难以治疗，残留症状，慢性状态，人格改变，社会功能损害。因此，需树立长期治疗的理念、综合治疗的治疗理念，防止病情复发。

预后良好的因素包括：病前性格良好，社会适应能力良好，急性起病，病程短，发病前存在明显的心理社会应激或躯体疾病，发病年龄晚，获得早期治疗，治疗效果好，家庭和社会支持系统好，无反复发作史，无精神疾病家族史，没有合并人格障碍、焦虑障碍、、药物依赖、精神活性物质依赖、躯体疾病等。反之预后不佳。