和我一起读郝万山讲解《伤寒论》（十三）

牧童梦RGQ

牧童梦按：

我们这里的第（十二）、（十三）与（十四）集是郝万山教授对《伤寒论》原文第六条的讲解，为了使大家学习的方便，现将第六条原文附于此。

（原文）六：

“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。

接上文（十二）

郝师讲道：

“自汗出”是里热逼迫津液外越的表现。

里有热机体就要散热，散热常常以汗出的形式，所以这个自汗出就是里热逼迫津液外越。

“身重”是热邪壅滞气机。我们人之所以有轻巧灵活的这种活动，这仰仗于人体的气机流畅，所以热邪壅滞气机，这时病人翻身都翻不动。

你看，我们见到一些高热的病人，非常疲劳的躺在床上，连翻身都很困难，这就是热邪壅滞气机的表现，在《伤寒论》中有多处“身重”的病机都是热邪壅滞。

以下“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，这是热扰心神，热盛神昏的特征。

温病在温热传变的的过程中“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。实际上这里的“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，这成为后世温病学家提出“逆传心包”的一个理论依据。

你看，这里虽然讲的是《伤寒论》，实际上它揭示了一种“逆传心包”的，就是温病传变途径的一个特征性症状。

这样的一个症候，一看脉又滑又数，一看又有热盛神昏。.（此时）你以为是里实热以成。“若被下者”，如果用泻下的方法的话，就会出现“小便不利”，这里的小便不利是因为误下以后，下焦阴伤，化源不足，津液亏损，它当然就小便少了，这个小便不利不是指的尿道涩痛，而是指的小便尿少。

“直视”就是指两个眼睛呆滞，凝视无神，这是下焦肝肾阴伤的表现。小便不利、小便少是津伤；那么直视是下焦真阴已经耗伤，肝肾阴伤，目睛失养才出现了两个眼睛呆滞，凝视无神。

“失溲”这个“溲”字是三点水旁，就是指的小便。那么“溲”字在什么情况下可以指大便呢？前面必须加一个修饰词，比方说“后溲”可以指大便，“大溲”可以指大便。如果前面不加“后”字，不加这个“大”字，单说这个“溲”字的话，它就是指的小便，所以这里的“失溲”，没有说失后溲、失大溲，它不能够包括大便失禁，它只是指的小便失禁。

那么为什么有的教材，包括我们的这个五版教材，要把这个“溲”字说成是大小便，他就是觉得前面怎么有个小便不利，后面又有个小便失禁，这不是矛盾吗？他想不通。

事实上前面的“小便不利”是指的尿少，后面的“失溲”是指的小便失禁。

尿尽管很少，只是一点点他也失禁，小便失禁呢？是热盛神昏，膀胱失约的缘故。

这个病在这个过程中还达不到（也即出现不了）大便失禁的这种症状，所以这一点我们应当把“小便不利”和“失溲”分清楚。

“小便不利”是指的尿少，阴液不足，化源枯竭，那么只有这么一点点尿，他也可能会出现尿失禁，（因为）热盛神昏嘛。

所以这个“溲”绝不是指的大便，我们今天要特别注意，如果大便一失禁，这个人常常是临终的一种表现。

“若被火者”，被火指的是误用火疗，那么火疗包括哪些方面呢？包括火灸、火针、火熨、火燻，这是《伤寒论》中涉及到的火疗法。

（待续）