利用“夹层”治疗下肢动脉闭塞

A永城市人民医院介入与血管外科一

　　随着饮食结构的改变和人口的老龄化，动脉粥样硬化闭塞性疾病呈增高的发病趋势。下肢严重性缺血是动脉粥样硬化闭塞症的终末期状态，是指由于动脉硬化闭塞所引起的下肢静息痛、溃疡或（和）坏疽。对下肢严重性缺血治疗的主要目的是缓解缺血性静息痛、治愈缺血性溃疡、阻止肢体丧失、改善患者生理功能和生活质量以及延长患者生存时间等。

泛大西洋协作组（Transatlantic Inter-Society Consensus，TASC）分级对下肢动脉粥样硬化闭塞症外科术式的选择具有一定的临床指导意义，TASC A型及B型病变的腔内治疗已被普遍接受，TASC C型和D型病变特别是对TASC D型病变腔内治疗的应用仍存在争议，一般认为，对于TASC D型（长段或多发的闭塞性病变）病变需首选开放性血管重建。但目前内膜下血管成形术、超声消融血管成形术、动脉硬化斑块旋切术、准分子激光血管成形术等新技术可用来开通长段闭塞性病变。

内膜下血管成形术是在动脉壁间形成一夹层通道而重建下肢血供，在欧美一些医学中心目前已被推荐为重建下肢血供的重要技术手段，SIA在操作技术上遵从腔内血管介入治疗的绝大部分原则。SIA（内膜下血管成形术）与常规的腔内血管手术相比，理论上具有以下优点：

（1）SIA可治疗长段的动脉闭塞。

（2）SIA术后不会发生进展性的内膜增生和动脉粥样硬化，因为在内膜下夹层通道内并没有真正的内膜和内皮细胞。

（3）SIA手术一般不导致粥样斑块破裂，很少引起远端动脉栓塞。

（4）SIA操作失败并不导致患者临床症状或血流动力学紊乱加重，也不会导致原先通畅的远端动脉闭塞，因为SIA操作失败仅引起原本已闭塞的治疗部位血栓形成。

下面带来一例内膜下血管成形的病例，

　　老年女性患者，

以“右下肢凉麻疼痛3年，加重10余天”为主诉入院。

查体：右足底皮肤青紫，第3、4、5足趾溃疡，表面可见脓性分泌物，右侧股总动脉、腘动脉搏动微弱，足背动脉未触及，皮温厥冷。右侧ABI：0.55 左侧ABI：0.97

双下肢CTA：如下

　　术前拟定手术方案：穿刺左侧股总动脉翻山进行Straub机械血栓抽吸+球囊扩张成形术及支架植入术。

最终手术方案：内膜下血管成形术

手术步骤：

1.穿刺左侧股总动脉造影见：右侧髂总动脉、髂内动脉呈“串珠样”改变，髂外动脉自起始部闭塞，股总动脉通过髂内动脉侧枝显影。

　　2.穿刺左侧股总动脉，尝试逆行开通闭塞髂外动脉，导丝进入髂外动脉内膜下。再次尝试从髂总动脉开通闭塞段，导丝再次进入髂外动脉内膜下，尝试内膜下开通闭塞的髂外动脉，上下两侧顺利会师。

　　3.球囊扩张成形后植入髂动脉支架。

　　术后患者右下肢皮肤颜色恢复正常，皮温恢复正常，疼痛缓解，足背动脉可触及。右侧ABI由术前0.55上升至1.10(正常值0.9-1.3)。

术后5天患者好转出院。

【永城市人民医院微创介入中心】

设置床位60余张，医疗团队30人，主任医师4人，副主任医师10人，主治医师8人，医师6人。专科护理团队16人。目前设置介入与血管外科一病区、介入与血管外科二病区、神经介入病区、肿瘤微创联动病区、门静脉高压联动病区、糖尿病足联动病区。

河南省人民医院介入治疗中心专家团队对我院长期帮扶，每周星期四长期坐诊、查房、手术、学术交流。

【微创介入中心开展的业务】

非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、食管良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管植入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管植入术。

神经介入：脑血管造影术、脑动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架植入术等。

出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产（清宫）出血、凶险性前置胎盘产后大出血等。

血管外科：动脉（静脉）切开取栓术、动静脉狭窄支架植入术、主动脉夹层、辅助动脉瘤、内脏器官动脉瘤、动静脉畸形、透析造瘘修补术等

拳头学科：大隐静脉曲张的“一站式”微创治疗。

门静脉高压症介入：经皮肝穿胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞术（PSE）、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）、经下腔静脉行肝内门体静脉分流术（DIPS）。

血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞、布卡氏综合征的球囊扩张及支架置入术、髂静脉压迫综合征的支架植入、深静脉血栓形成的综合治疗、肺栓塞的碎栓、抽栓治疗。

肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、食管癌、脾脏恶性肿瘤、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。

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赵毅主任13837073932

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