有心肌缺血那些事……

健康平安人生•韦韦

心肌缺血是怎么引起的呢？关于这个问题，你要知道... 当冠状动脉供血量不能满足身体对能量需求时，可引起心肌缺血。心肌缺血的主要症状是胸口闷痛、气短和心悸，若得不到有效治疗会诱发心肌梗塞而危及生命。心肌缺血是什么原因引起的呢? 冠状动脉痉挛当冠状动脉出现强烈痉挛时，会引起冠状动脉堵塞，减少血流量或中断，诱发心肌缺血。冠状动脉痉挛一般发生在粥样硬化病变的血管上，另外精神上受到强烈刺激、大量吸烟喝酒和做剧烈运动等也会诱发冠脉痉挛 甲亢甲亢会导致交感神经过度兴奋，增加儿茶酚胺分泌量，加快心率，增强心缩，同时也增加心肌耗氧量。因为不能满足心肌对氧气需求，从而导致心肌缺血。 冠状动脉堵塞冠状动脉粥样硬化是引起冠状动脉堵塞的主要因素。当冠状动脉内膜受到侵蚀时，会让管壁突出且粗糙不平，管腔慢慢变窄，血流受到阻碍而诱发心肌缺血。 高血压或主动脉狭窄当患有高血压或主动脉狭窄时，左心室射血阻力加大，引起心肌耗氧量上升。虽然冠脉流量没有减少，但仍然不能满足心肌对氧气需求，引起心肌缺血。 冠状动脉血氧含量减少当患有某些疾病时冠状动脉血流量没有减少，但因为冠状动脉血氧含量减少，而导致心肌得不到充足氧气供应，引起心肌缺氧。最常见的是血氧含量减少和血红蛋白减少。 其他原因所处的环境氧气浓度下降、摄取的氧气减少或一氧化碳中毒等，会让血红蛋白变性，失去运输氧气能力，导致冠状动脉血氧含量下降，心肌得不到充足氧气供应而引起心肌缺血。心肌缺血时要注意饮食和休息，避免做剧烈运动。每天不能少于7~8个小时睡眠时间，饮食遵循低脂肪低盐分的原则。平时多喝绿茶，含有的茶碱具有利尿功效，能预防心肌缺血，但不能喝太浓的茶水或咖啡。多吃菌菇类食物和黑木耳以及洋葱等，能降低血液粘稠度，改善心肌缺血。另外要做好防寒保暖工作，当受寒时内环境会引起血管痉挛，而加重心肌缺血，导致心肌梗死或心绞痛。减少坐着时间，每坐一个小时要站起来活动5分钟。保持心态平和，正确面对得与失，不能大喜大悲。 问：有心肌缺血，吃什么药？答：首先要强调的是，很多所谓的“心肌缺血”仅仅是根据心电图的轻度异常来诊断的，这是不准确的，很多人为此白白带了很多年冠心病的“帽子”。心肌缺血需要有心绞痛症状，或与症状相关的心电图变化，做运动试验阳性，或者做造影时做一些检查，比如血流储备等来确诊。心肌缺血多由冠心病所致，常见于至少一支冠状动脉主要分支狭窄在50％以上的患者，由于冠状动脉狭窄，血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血。还有可能是供应心肌的微小血管病变导致。什么药可以减轻心肌缺血？主要包括三大类：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。这3类药也是缓解心绞痛症状的主要药物。硝酸酯类药物大家比较熟悉，主要包括硝酸甘油、消心痛、依姆多和欣康等。β受体阻滞剂包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。合心爽是常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂。如果是微血管性心绞痛，可选择尼可地尔。如果确定存在心肌缺血或冠心病，除改善缺血、改善症状外，更重要的是使用基础药物，主要包括抗血小板药物和他汀类药物。这两类药物是能够明确改善预后的药物，改善预后的意思是预防心肌梗死、预防猝死和延长寿命。 心肌缺血别发愁，注意4个生活习惯，可能帮助改善说到心肌缺血，大家并不陌生，甚至有朋友到医院去检查，被诊断为心肌缺血，心肌缺血，大多发生在中老年人群之中。心肌缺血与冠状动脉粥样硬化有关，冠状动脉内形成的粥样硬化斑块，是导致心肌供血不足的主要因素之一，如果斑块较小，冠状动脉管腔只是轻度狭窄，这时心肌供血不会受到明显的影响，也不会表现出明显的症状，随着病情的进展，斑块不断的增大，冠状动脉血管堵塞50%，就是冠心病，当冠状动脉管腔狭窄程度到50%~70%是就有可能发生心肌缺血。我们经常会接触到冠心病，心肌缺血，心绞痛，心肌梗塞这些概念。简单的来说，当冠状动脉管腔出现狭窄或者闭塞时，就相当于冠心病，而心肌缺血就是冠心病的一种类型，心绞痛和心肌梗死，则是心肌缺血的症状表现和结果。比如，血管出现狭窄以后，当我们出现剧烈运动，情绪激动或者是用力排便的时候，心肌会出现短暂的缺血，就会出现的症状，就是心绞痛，一般在15~20分钟内能够缓解。如果长时间缺血而造成的心肌坏死，便是急性心肌梗塞了。心肌缺血别发愁，注意4个生活习惯，可能帮助改善，1、要低盐、低脂饮食盐摄入过多，会导致血压升高，高血压是心血管疾病的危险因素之一，所以，要保证心脏的健康，就要限制盐的摄入量，为了减少盐的摄入量，在饮食上就要少吃快餐，少吃零食，少吃一些罐头食品，另外，食用盐也要控制量，可以使用限盐匙，每天盐的摄入量不超过6克。减少饱和脂肪酸，反式脂肪酸的摄入，少吃一些加工食品，少吃一些油炸食品，少吃一些零食以及奶油制品等。2、要适当的运动随着生活节奏的加快，大部分人工作都需要一做就是一整天，或者长时间对着电脑，运动量明显的减少，这样不但会增加肥胖，还可能会导致血压、血糖、血脂的异常，在这些因素的作用下，患冠心病的概率也会增加，所以，即使工作再忙，也要抽出时间来动一动。3、要戒烟与不吸烟相比，吸烟的人群冠心病的发病率会增加2-6倍，而且吸烟量越大，患病风险越高，同时，烟草中的有害物质，也会加速血管内皮损伤，甚至会诱发斑块破裂，导致急性心肌梗塞的发生。所以，在生活中要戒烟，远离二手烟。4、避免劳累，减少精神压力在生活中，我们经常会听到，某些人患有急性心肌梗塞，而且，发病年龄越来越年轻化，大多数诱发因素就是过度的劳累，经常熬夜，甚至精神压力比较大。也有研究显示，患有心血管疾病的人群，大多有以下的性格，像争强好胜，对自己要求严格，要求事业上成功，工作安排比较紧凑，精神紧张，甚至经常熬夜。所以，要预防心肌缺血，就要从生活中多方面入手，包括饮食，运动，缓解精神压力，保持大便通畅等，从生活上避免心肌缺血症状加重，减少急性心血管事件的发生。 心肌缺血引起的胸闷憋气，胸痛、心慌，医生说逃不出这3种药！ 随着现代人生活方式的改变，心肌缺血的人越来越多！心肌缺血常常会引起胸闷、憋气、胸痛、心慌等等症状，给我们的生活工作带来痛苦，甚至有发生心肌梗死的危险。药物治疗是控制心肌缺血的基础，用好了药，用对了药，必将能有效的控制心肌缺血，预防心肌梗死。第一、心肌缺血发作时的急救药----硝酸甘油心肌缺血发作就是指心绞痛发作时，目前唯一被证明在心绞痛发作时能控制心绞痛的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油对93%的心绞痛有效，所以对于有冠心病的朋友，需要在身上常备一瓶硝酸甘油。硝酸甘油片的有效期一般为１年，但开瓶后其药效期一般为３—６个月，对随身携带保险盒中的药物应及时定期更换。发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不见效或疗效不明显，可隔 5 分钟后再含 1 次，最多可连续含服 3 次，若疗效仍然不明显，立即波打120，怀疑急性心肌梗死。硝酸甘油虽然是救命药，但同时也是警报器，一旦使用硝酸甘油，说明目前心肌缺血不稳定，尽快去医院就诊，进一步确诊，并调整治疗方案。第二、心肌缺血的最基础用药----抗栓治疗＋稳定斑块1、抗血小板药物预防血栓：心肌缺血患者如无禁忌，都应服用抗血小板聚集药物，首选阿司匹林，不能耐受可选氯吡格雷或替格瑞洛，冠脉支架术后的患者至少阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞落双联一年到一年半。这些药物都有潜在引起出血的风险，阿司匹林对消化道也会有影响，要观察大便是否变黑，要定期复查血常规。但没有禁忌的情况，阿司匹林是最基础的用药，因为阿司匹林能够预防血栓，预防心肌梗死。2、调脂、抗炎、稳定斑块：包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、佛伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀在内的他汀，不仅能够降低总胆固醇及低密度脂蛋白这些坏血脂；还能抗炎稳定斑块，炎症反应和斑块是冠心病的最主要原因。他汀，不但能降低低密度脂蛋白这个坏血脂，从而控制心肌缺血；而且他汀还能通过抗炎、稳定斑块来控制心肌缺血的发作，预防心肌梗死。因为他汀也存在一定的副作用，所以需要定期复查血脂四项、血糖、肌酶、肝功。第三、根据心肌缺血发作的情况可供选择的药物1、 β阻滞剂（β－blocker）：主要代表药物倍他乐克，尤其对于心率偏快的冠心病人，需要长期服用倍他乐克等药物控制心率，减少心肌耗氧，对于心肌梗死的人，没有禁忌都必须服用。心跳越快心绞痛更容易发作，所以要用倍他乐克把心率控制下来，才能控制心肌缺血。禁忌主要是血压低、高度房室传导阻滞。服用期间观察心率、血压。2、硝酸酯类药物：代表药物：消心痛、硝酸甘油、单硝酸及单硝酸缓释片；如有胸痛等症状，可服用硝酸异山梨醇酯等药物改善心肌缺血。但硝酸酯类药物起到的仅仅是缓解胸痛症状，对于无症状者可不服药。主要禁忌：青光眼。尤其提醒，这些药物必须有空白期，也就是24小时要么晚上吃，要么白天吃，如果白天晚上都吃，很快就会耐药！3、钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类）：主要是地尔硫卓，适合有冠状动脉痉挛的病人，以及心率快血压高的心肌缺血患者。对于心衰较重的人，不能使用。4、抗凝药：部分急性冠脉综合征患者，比如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛患者，可能短期内需要应用低分子肝素等抗凝药。禁忌主要为出血，不良反应为血小板减低及出血；5、利尿剂：包括醛固酮受体拮抗剂，部分冠心病合并心衰患者可能需要利尿剂及补钾药物，主要用于合并心衰的患者。主要观察电解质紊乱，比如低钾。6、曲美他嗪：可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。对于心率血压控制非常理想，但仍发作心绞痛的患者是一个好的补充。7、沙坦/普利：对于合并高血压或得过心肌梗死的患者，或有心衰的患者，沙坦/普利是必须使用的，能降低心肌梗死级心衰患者的死亡率。硝酸甘油是心肌缺血的急救药！阿司匹林＋他汀是心肌缺血的基础用药！其它心肌缺血的药物，要根据患者疾病特点，找专业的医生，安排药物的搭配，才是正确选择！还是那句老话：心肌缺血的治疗不能只依靠药物，必须建立的健康生活方式基础之上！正规用药是治疗冠心病的肉体，健康生活是治疗冠心病的灵魂！