御享天源半岛医院心电图室

杨东俠

心电图基础诊断知识

异常Q波、冠状T波、ST段抬高、ST段压低等改变

心电图知识：

P 波、 P - R 间期、 ST 段、 T 波的意义，横格、竖格的时间

P 波：心房除极波≤0.11s。 QRS 波：心室除极波0.06-0.10s。 P - R 间期：电信号从心房传到心室的时间﹣ P 波开始到 Q 0.12-0.20s。

ST 段： S 波结束到 T 波开始，正常为水平等位线。

T 波：心室复极波，前缓后陡，与主波同向。

黄格：0.04s

竖格：0.1mV

冠状 T 波的诊断标准

冠状 t 波是指正常的心电图 t 波成为上升支缓、下降支陡、顶峰圆钝，如果 t 波双侧对称性倒置，则称为冠状 t 波。多见于冠心病、不稳定心绞痛，以及急性前壁或下壁心肌梗死的恢复期，一般情况下无 st 段的偏移，也可见于肺栓塞以及脑血管疾病等。

心电图进入到冠状 t 波前，多数患者有心绞痛或者类似于心肌梗死的症状，前降支的病变导致的冠状 t 波，多位于胸前导联、侧壁导联，以及高位侧壁导联等。如果是右冠状动脉病变所导致的冠状 t 波，则多见于下壁导联、后壁导联以及右室导联等。如果是回旋支的病变导致的冠状 t 波，多位于下壁导联、后壁导联、侧壁导联或者高位侧壁导联。

病理性Q波诊断标准

病理性Q波诊断标准指的是Q波时限≥0.04S，振幅大于同导联R波的1/4，或者V1，V2导联出现QS波。

1、正常情况下，在V1导联QRS波可以呈QS型；v2至v3导联中Q波时限≥0.02s。Ⅰ、AvL和V6导联，V4至V6导联，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，这些相邻的导联组中，任何两个相邻导联的Q波时限≥0.04s，振幅≥0.1mV，或呈QS型则为异常Q波。

2、病理性Q波常出现于不可逆性梗塞的心肌范围直径大于20mm时；梗塞的心肌厚度大于5mm或累及左室壁厚度50%以上时；梗塞的心肌部位位于心室除极起始40ms处时。

3、等位性Q波,是异常Q波的一种。由于心脏梗塞面积较小、部位局限于基底部或心尖部，或在心肌梗塞极早期梗塞尚未充分显现，体表心电图上都不会形成典型的病理性Q波，此时产生的QRS波群则为等位性Q波。

病理性Q波是心肌梗塞典型的心电图标志，因此在临床上诊断心肌坏死具有重要的价值。当临床上出现病理性Q波时，一定要开展早期治疗，避免心肌坏死加重。在生活中也要改变生活方式，低盐、低脂，还要戒烟、戒酒，适当增加运动。

T 波改变有什么症状

T 波主要为心电图检查时所见，改变包括 T 波非特异性改变、 T 波低平、 T 波倒置、 T 波高尖、 T 波双峰等，患者可出现多种不适症状。

1、 T 波非特异性改变：如果检查者在近期有情绪不稳定、压力比较大、没有休息好等情况，也可表现为 T 波一过性异常，没有明显临床症状。

2、 T 波低平：指 T 波高度小于同导联 R 波的1/10，与心肌梗死、心包炎、心肌炎等因素有关，以胸部疼痛为主要表现。

3、 T 波倒置：当 T 波降至基线以下，可提示心肌缺血、低钙血症等，可能没有任何症状，部分患者可出现心绞痛症状。

4、 T 波高尖：可以见于高钾血症，常合并严重的心动过缓，症状表现为胸闷、头晕、黑蒙等。急性心肌梗死超急期改变也可以表现为 T 波高尖，基底部较窄，患者可出现持续心前区疼痛，伴随憋闷感、紧缩感。

5、 T 波双峰：与右束支阻滞、先天性心脏病、心肌缺血或伴左室肥大、酒精中毒等疾病有关，患者可有心悸、心前区剧烈疼痛等症状，情况严重者甚至会出现濒死感以及大汗等情况。

ST 段抬高的诊断标准

ST 段抬高是指 ST 段在等电位线以上，诊断标准为肢导联 J 点后0.06~0.08S处 ST 段抬高≥0.1mV,右胸导联≥0.25mV，左胸导联＞0.10mV。

ST 段抬高常见于冠心病、心肌梗死、变异型心绞痛、心肌梗死后综合征、急性心包炎、室壁瘤等疾病，注意 ST 段抬高的程度、形态、持续时间与症状的关系。建议结合具体的年龄、性别、既往病史、症状、其它检查结果等来综合分析和进行进一步诊断，针对具体病 进行治疗。

ST 段压低的诊断标准

ST 段压低是指心电图上 ST 段水平或下斜型下降。正常的心电图 ST 段多与等电位线重叠 无偏移。

ST 段压低诊断标准通常 0.05MV，持续时间超过30秒。如果患者的 ST 段压低大于等于0.05MV，则提示心肌的缺血。另外，正常的 ST 段时限为0.05-0.15s。如果 ST 段压低大于0.2毫伏，则提示为急性心肌梗死。

如果在检查中出现了 ST 段压低，同时患者出现了胸闷、胸痛、气短等症状，那么需要进一步进行冠状动脉造影检查或者冠状动脉 CT 检查，以明确冠脉的病变。