卫生健康小常识（四）防癌专辑（副本）

May

筛查

预防

肿瘤

癌症

高危

建议

患者

检查

乳腺癌

推荐

目录

●最新！21种常见癌症预防筛查攻略，实用秒转→

●健康科普 | 胃癌筛查不容忽视●想做乳腺体检，又怕又纠结？别怕，华山医院甲乳超声专病门诊守护您~

●世界胰腺癌日 | 关爱胰腺健康 这些“信号”要警惕

●关于胆囊的5大误区

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●肿瘤标志物图解，超实用！

●一文厘清！胸腺肽、胸腺五肽、胸腺法新之间的不同，轻松学会抉择

2023版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》发布

4月15日是第29届全国肿瘤防治宣传周的第一天，2023版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（以下简称《推荐》）在上海全新发布。

《推荐》由上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院共同推出。除更新既往版本内容之外，今年《推荐》还新增了“口腔癌”和“儿童肿瘤”的预防和筛查推荐，并特别编写了“疫苗可预防癌症”相关内容。

我国每年新增肿瘤患者457万

“四早”理念降低发病和死亡风险

恶性肿瘤是严重威胁人民健康的重要疾病，据世界癌症研究中心估计，中国每年新增肿瘤患者457万，死亡300万，疾病负担沉重，有效肿瘤防控关系我国全民健康的实现。

所幸，随着医学科技进步，恶性肿瘤已逐步成为一种“可防可治”的疾病。世界卫生组织提出，如果将现有对肿瘤的认知都能转化为防治行动的话，将近一半的肿瘤的发生是可以预防的；无法预防的肿瘤中，也有一半是可以通过筛查早期发现，获得治愈的机会。

对于个体来说，要降低肿瘤发病风险和因肿瘤带来的死亡风险，早预防、早筛查、早发现、早治疗的“四早”理念是关键。早预防、早筛查可有效降低恶性肿瘤的发生；早发现、早治疗将明显提升肿瘤患者的生存率。

根据复旦大学附属肿瘤医院出院患者长期随访资料，初诊时为早期的肿瘤患者，五年生存率远远高于中晚期患者。

以男女性都常见的结直肠癌为例，I期结直肠癌患者5年生存率达92.04%；而IV期结直肠癌患者，即使能够获得手术机会，5年生存率也仅有36.41%；又如女性最常见的乳腺癌，I期乳腺癌患者5年生存率高达98.0%以上，而IV期能接受手术的患者5年生存率也只有45.8%。

《推荐》已连续更新至第六版

涵盖21个瘤种

七大降低癌症风险建议

为了帮助广大居民了解癌症预防和筛查的知识，及时将全球在癌症预防控制领域的有效措施转化为大众的行动，上海市抗癌协会与复旦大学附属肿瘤医院，自2018年首次发布《推荐》之后，每年持续更新，帮助大众掌握常见癌症的预防和筛查方法，积极行动，远离癌症，今年已更新发布至第六版。

2023年发布的最新版《推荐》，包括21个瘤种、三个癌症专题（儿童肿瘤、遗传性癌症和疫苗可预防癌症）、七大降低癌症风险建议和一张癌症筛查推荐时间表。

其中增加了口腔癌和儿童肿瘤的预防和筛查推荐，特别编写了“疫苗可预防癌症”内容，并对已有的肺癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、胆囊癌和白血病等8种恶性肿瘤的内容予以更新。

已有两种疫苗可降低多种肿瘤发病风险

疫苗预防肿瘤，是近年来全球癌症防治的一大进展。研究表明，目前已有两种疫苗可以显著降低相关肿瘤发病风险，起到较好的预防效果。它们的原理主要是通过预防导致肿瘤发生的高危因素，来进一步预防肿瘤的发生。

一种是乙肝疫苗，由于中国肝癌患者中90%与乙型肝炎持续感染有关，从上世纪九十年代开始的我国新生儿乙肝疫苗接种，有望在不远的将来使我国肝癌发病率快速下降；另外一种是HPV（人乳头瘤病毒）疫苗，可以预防因感染高危型HPV病毒引起的宫颈癌、口腔癌等其它7种肿瘤。

肿瘤防治，科普先行。知晓自身恶性肿瘤风险因素，关注身体出现的早期危险信号，定期参与肿瘤筛查，践行健康的生活方式，可以有效帮助我们远离肿瘤的侵扰。

本公众号还上线了电子版本，以便于大众了解学习。大众可以通过关注复旦大学附属肿瘤医院微信公众号等渠道，获得2023版《推荐》的线上电子版，也可以通过参与复旦大学附属肿瘤医院和上海市抗癌协会的各项线下活动，获得2023版《推荐》的纸质版。

此外，与《推荐》相配套的、由复旦大学附属肿瘤医院研发的“常见恶性肿瘤风险评估”工具也同步上线。大众还可通过关注复旦大学附属肿瘤医院微信公众号，在右下角的“互动+——癌症风险评估”，获取链接（https://www.23care.com/screentest/）。通过该风险评估工具，大众可进一步了解个体自身癌症风险，进而积极采取预防和筛查行动。更多内容敬请关注会议直播！

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来源：抗癌协会、肿瘤预防部

编辑：朱一齐

前言

我国每天超过一万人罹患癌症，每8秒有1人被确诊为癌症，中国人一生患癌的风险高达37%。

世界卫生组织提出，接近一半的癌症可以预防，无法预防的的癌症中，也有一半可以通过筛查早发现获得治愈的机会。因此，科学预防尤为重要!

每个人都可以通过改善生活方式、积极参与癌症筛查，降低自身癌症风险。

为了指导专业机构和个人对癌症进行科学的预防和筛查，上海市抗癌协会会同复旦大学附属肿瘤医院，从2018年开始，每年编撰《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，在全国肿瘤防治宣传周期间发布。

上海市抗癌协会下属各专业委员会组成编撰委员会，收集全球最新的权威肿瘤预防和筛查研究进展信息，充分考虑我国癌症患者的发病特点，以推荐指南的形式，向大众普及防癌抗癌科学知识，指导公众积极行动起来，降低自身的癌症风险。

2023版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，新增了口腔癌和儿童肿瘤的预防和筛查推荐，特别编写了“疫苗可预防癌症”专题，并对已有的肺癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、胆囊癌和白血病等8种恶性肿瘤的内容予以更新。2023版的推荐，包括21个瘤种、三个癌症专题(儿童肿瘤、遗传性癌症和疫苗可预防癌症)、七大降低癌症风险建议和一张癌症筛查推荐时间表。

“癌症防治，全面行动”，让我们一起行动，远离癌症，健康生活。

目录

大肠癌……………………01

乳腺癌……………………04

宫颈癌……………………06

肺癌………………………08

肝癌………………………10

胃癌………………………11

前列腺癌…………………13

甲状腺癌…………………14

淋巴瘤……………………16

食管癌……………………17

皮肤癌……………………19

胰腺癌……………………20

胆囊癌……………………22

脑部肿瘤…………………23

恶性黑色素瘤……………24

卵巢癌……………………26

骨肿瘤……………………28

膀胱癌……………………30

软组织肉瘤………………31

白血病………………...….33

口腔癌……………………34

儿童肿瘤…………………35

疫苗可预防癌症…………37

遗传性肿瘤………………38

降低癌症风险的推荐……41

大肠癌

高危对象

1、45岁以上无症状人群;

2、40岁以上有两周肛肠症状*的人群

3、长期患有溃疡性结肠炎的患者;

4、大肠癌术后的人群;

5、大肠腺瘤治疗后的人群;

6、有大肠癌家族史的直系亲属;

7、诊断为遗传性大肠癌**的家族直系亲属，年龄超过20岁。

*——两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：

① 大便习惯改变(便秘、腹泻等)；

② 大便形状改变(大便变细)；

③ 大便性质改变(便血、黏液便等)；

④ 腹部固定部位疼痛。

**——遗传性大肠癌详见附注。

筛查建议

1、符合上述1~5的“一般人群”筛查；

① 大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血（FOBT），每10年1次肠镜，直到75岁;

② 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；

③ 85岁以上，不推荐继续筛查。

2、符合上述6的“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:

① 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（发病年龄小于60岁）、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年龄）者，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT，每5年1次肠镜;

② 有一级亲属家族史的高危对象（仅1位，且发病年龄高于60岁）：40岁开始筛查，每年1次FOBT，每10年1次肠镜;

3、符合第7条的“遗传性大肠癌家”族成员筛查：

① 遗传咨询;

② 风险评估和基因检测;

③ 从20岁(或比家族中最年轻的患者小10岁时)开始筛查，每1~2年进行1次肠镜检查。

4、关于筛查方法推荐:

① 粪便隐血检测+问卷调查是主要的筛查手段，证据充分;

② 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，但价格较为昂贵；

③ 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

预防建议

1、运动可有效降低肿瘤发生风险，坚持体育锻炼，避免肥胖；

2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂、高蛋白饮食;

3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生;

4、戒烟，避免烟草对消化道的长期毒性和炎性刺激。

附注 遗传性大肠癌

遗传性大肠癌有明显的遗传倾向，家族中存在遗传基因突变携带者。

表1 与遗传性大肠癌相关的疾病与基因

乳腺癌

高危对象

1、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌

(lobular carcinoma in situLCIS)的患者;

2、既往30岁前接受过胸部放疗;

3、有乳腺癌家族史*但尚不满足遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征**疑似患者条件的健康女性

*——家族包含一级、二级亲属：

一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）；

二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

**——详见附注“遗传性乳腺癌和卵巢瘤综合征”。

筛查建议

1、一般妇女

① 40岁之前不推荐筛查;

② 40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查;

③ 对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超联合检查;

④ 70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。

2、乳腺癌高危人群

① 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;

② 每年1次乳腺X线检查;

③ 每6~12个月1次乳腺超声检查;

④ 每6~12个月1次乳腺体检;

⑤ 必要时每年1次乳腺增强磁共振MRI。

预防建议

1、健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼;

2、适时生育，母乳喂养;

3、参加乳腺筛查，定期体检。

附注

遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征

1、有以下情况者为疑似患者，建议遗传咨询或参加基因筛查：① 家族中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;

② 家族中有乳腺癌患者，发病年龄在45岁之前;

③ 家族中有2个乳腺癌患者（1人双侧或2个单侧），45~50岁发病;

④ 家族中有2个或2个以上乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者;

⑤ 家族中有男性乳腺癌患者;

⑥ 曾患有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌者。

2、筛查和预防推荐

① 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;

② 每年1次乳腺X线检查;

③ 每6~12个月1次乳腺超声检查;

④ 每6~12个月1次乳腺体检;

⑤ 有条件者每年1次乳腺增强核磁共振(MRI)检查;

⑥ 高危女性于30岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查;

⑦ 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的女性，完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险;

⑧ 有遗传倾向的男性应尽早(45岁)开展血清PSA检测。

宫颈癌

高危对象

1、有多个性伴侣者;

2、性生活过早者;

3、人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染者;

4、免疫功能低下者;

5、有宫颈病变史的女性。

筛查建议

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:

1、21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次;

2、30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次;

3、筛查结束时间：> 65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定;

4、接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查;

5、接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。

预防建议

1、接种HPV疫苗：HPV疫苗不仅能预防宫颈癌及其癌前病变、降低HPV感染率，还能够预防下生殖道疣、外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌和阴茎癌等。

接种年龄：世界卫生组织推荐9~45岁女性接种HPV疫苗，其中13~15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗效果最好。目前我国 HPV感染的两个高峰人群为15~24岁的年轻女性以及40~45岁的中年女性。国家卫健委根据我国国情，建议为13~15岁女孩进行 HPV疫苗接种。越早接种疫苗，保护效果越好，随着年龄增长，接种疫苗的效果会下降。

现有HPV疫苗种类：二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。

2、不吸烟或戒烟;

3、安全与健康的性行为;

4、及时治疗生殖道感染性疾病;

5、增强体质。

肺癌

高危对象

年龄>40岁，合并以下一种或多种危险因素者：

1、吸烟≥20年包*，其中包括戒烟时间不足15年;

2、被动吸烟;

3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）;

4、有恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）;

5、有家族史：一级亲属罹患肺癌；

6、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

*——年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持

续10年。

筛查建议

1、对于肺癌高危人群，建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;

2、若检出肺内结节，推荐影像学与生物学多维度、多组学精准评估;根据结节影像学不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;生物学可考虑肺癌相关抗体等血液检测;

3、根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET / CT作为人群肺癌筛查的方法。

*——LDCT，即低剂量螺旋CT

预防建议

1、建议戒烟;

2、对于有职业暴露危险的应做好防护措施;

3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

4、大气严重污染时，避免外出和锻炼

5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

肝癌

高危对象

男性35岁以上、女性45岁以上的如下任一人群:

1、慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者;

2、有肝癌家族史者;

3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

4、药物性肝损患者;

5、遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;

6、自身免疫性肝炎患者;

7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。

筛查建议

1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

2、联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。

预防建议

1、接种乙肝疫苗;

2、慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;

3、戒酒或减少饮酒;

4、清淡饮食，减少油腻食物摄入;

5、避免发霉食物的摄入。

胃癌

高危对象

凡有下述情况之一者，均系高危对象：

1、60岁以上;

2、中重度萎缩性胃炎;

3、慢性胃溃疡;

4、胃息肉;

5、胃黏膜巨大皱褶征;

6、良性疾病术后残胃;

7、胃癌术后残胃（术后6~12个月）;

8、幽门螺杆菌（HP）感染者;

9、明确胃癌或食管癌家族史;

10、恶性贫血者;

11、肠化生;

12、有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）家族史、利-弗劳梅尼综合征（Li-Fraumeni syndrome）者。

筛查建议

年龄>40岁，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变或情况以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。

预防建议

1、健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食;

2、根除幽门螺杆菌(HP)感染;

3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;

4、戒烟;

5、少喝或不喝烈性酒;

6、放松心情，合理减压。

前列腺癌

高危对象

具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。

1、年龄>50岁的男性;

2、年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;

3、年龄>40岁且基线PSA>1 μg / L的男性;

4、年龄>40岁且携带BRCA2基因突变的男性。

筛查建议

1、建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;

2、血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;

3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;

4、不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

预防建议

1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;

2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果的摄入;

3、避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血;

4、日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动;

5、建议适度的体育运动。

甲状腺癌

高危对象

凡有下述情况之一者，均系甲状腺癌高危对象:

1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者;

2、由于其他疾病，头颈部进行过放疗的患者;

3、有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如 Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）者;

4、甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速者;

5、甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）;

6、甲状腺结节>1cm，同时颈部淋巴结肿大;

7、降钙素高于正常范围者;

8、RET基因突变者。

筛查建议

1 、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查;

2、一般人群

目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验;

临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次;

颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）;

3、甲状腺癌高危人群

颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次;

4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。

预防建议

1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;

2、健康生活，合理饮食，增加运动;

3、合理疏导不良情绪。

淋巴瘤

高危对象

1、有放射线照射史或放射性尘埃接触史者;

2、感染及慢性炎症患者;

3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。

筛查建议

1、一般人群

临床体检，每2~3年1次。

2、高危人群

临床体检，每年1次。

3、上述临床体检包括以下项目:

① 外科体检：浅表淋巴结、肝脏和脾脏触诊;

② B超检查:浅表淋巴结、肝脏、脾脏和腹腔淋巴结;

③ 血常规;

④ 胸片或胸部CT。

预防建议

1、避免放射线照射和放射性尘埃接触;

2、健康生活，加强运动;

3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症:

4、合理疏导情绪不良。

食管癌

高危对象

年龄>40岁，并符合下列任一危险因素者:

1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);

2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等;抗癌协会片 所有

3、有食管癌家族史;

4、患有食管癌前疾病或癌前病变;

5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或头颈部、呼吸道鳞癌等;

6、患有胃食管反流病(GERD);

7、有人乳头瘤病毒（HPV）感染。

筛查建议

食管癌高危人群

1、普通内镜检查，每2年1次;

2、内镜检查病理结果提示轻度异型增生，每年1次内镜检查;

3、内镜检查病理结果提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。

预防建议

1、不吸烟或戒烟;

2、少量饮酒或不饮酒;

3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜;

4、增强运动，保持健康体重;

5、不食用烫食、不饮用烫水。

皮肤癌

高危对象

具备以下任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象;

1、长期暴晒或暴露在紫外线中;

2、长期接触有毒化学性物质，如沥青、焦油衍化物等;

3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎或等;

4、皮肤癌病史和家族史;

5、持续增大或近期发生明显变化的胎记或色素痣;

6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。

筛查建议

1、临床体检，每年1次。

2、有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。

预防建议

1、定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）;

2、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒;

3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;

4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。

胰腺癌

高危对象

40岁以上，特别是50岁以上，伴有以下任一项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）:

1、有胰腺癌家族史、糖尿病史;

2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;

3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛、腹泻、肛门排气增多、有食欲不振、乏力、消瘦或腰背部酸痛等症状;

4、慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;患有主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤患者、血清 CA19-9升高，或CA125、CA50、CEA升高;

5、新近突发糖尿病且无家族遗传史;

6、有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征（伴有口唇周围、肛门周围色素沉着的，肠道多发性息肉综合征）等。

筛查建议

1、上述对象以CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的血检结果结合腹部B超进行筛查，如有异常，进一步进行腹部CT、MRI检查;

2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MRI检查;

3、对于胆管下端、壶腹、胰头部小胰癌（小于2cm)，有时需通过超声内镜，甚至PET / CT检查;

4、若有黑色素瘤、肾脏透明细胞癌、乳腺癌以及卵巢癌病史者，也应注意胰腺肿瘤筛查。

预防建议

1、戒烟、控酒;

2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;

3、多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用十字花科蔬菜，如西红柿、青菜、白菜、萝卜、西兰花以及饮茶等;

4、提倡户外有氧活动;

5、为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医;

6、注重定期体检。

胆囊癌

高危对象

1、慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；

2、长有胆囊息肉（直径超过1cm，特别是单发、宽蒂息肉）者;

3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者;

4、胆胰管汇合异常者;

5、胆囊腺肌症患者;

6、慢性伤寒感染患者;

7、原发性硬化性胆管炎患者;

8、炎症性肠病患者。

筛查建议

1、高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查;

2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查，尤其是女性。

预防建议

1、超过1 cm的胆囊息肉、超过1cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术;

2、按照筛查建议进行定期体检。

脑部肿瘤

高危对象

脑部肿瘤的十大早期信号:

1、头痛：常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失;

2、喷射状呕吐;

3、视力模糊，视觉障碍;

4、精神异常：常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;

5、单侧肢体感觉异常：痛觉、温觉、震动觉减退或消失;

6、幻嗅;

7、偏瘫或踉跄、醉酒步态;

8、耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到;

9、巨人症;

10、幼儿发育停止。

筛查建议

重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科、耳鼻咽喉科、神经外科等)进一步检查。

预防建议

1、健康生活，避免熬夜;

2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重;

3、合理饮食。

恶性黑色素瘤

高危对象

1、有家族史者;

2、曾患有皮肤肿瘤者;

3、以下部位存在色素痣或斑点者：脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳朵后面、指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围;

4、巨大的先天性色素痣或胎记者;

5、长期暴晒在太阳下者;

6、免疫力低下者;

7、色素痣短期内发生明显变化（如颜色变深，变大，破溃，周围新发色素痣）者。

筛查建议

1、重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查；发现并持续观察皮肤上新发的色素痣、斑点。

2、遵循ABCDE指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医；

A——表示不对称，如果痣两边看起来不一样，需要就医检查; B——代表边界，痣周围的边界应该光滑均匀;

C——代表颜色，有些痣是粉红色或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色;

D——代表直径，痣的直径应该小于6mm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查;

E——代表进展，痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。

3、手足易于摩擦部位的痣可考虑手术预防性切除，以防恶变。

预防建议

1、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒;

2、特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要;

3、严禁自行随意处理痣或去非正规医院处理痣;

4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。

卵巢癌

（包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌）

高危对象

1、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异）；

2、携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异;

3、林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）；

4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者;

5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者;

6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史（多人发病），虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病（注：目前的基因检测及数据解读仍具有局限性）。

筛查建议

1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。

2、推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。

① 根据临床医生判断，高危女性于30岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查;

② 筛查项目：血清CA125检查及经阴道超声检查（已婚女性）；

③ 筛查间隔：每3月1次到每年1次。

3、此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。

预防建议

1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险;

2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性，完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险;

3、理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养;

4、经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险（长期服用可能增加乳腺癌发病风险）;

5、育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案;6、保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。

骨肿瘤

高危对象

骨肿瘤的八大早期信号:

1、骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大;

2、骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关;

3、出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等;

4、不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释;

5、肢体远端有麻木感或顽固性放射痛、无力，甚至功能障碍;

6、发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折;

7、出现抽搐、肌肉痉挛、血钙增高;

8、中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者（特别是发现时分期较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等）。

筛查建议

重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常应及时就诊，进行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛、神经压迫、活动障碍等情况时，应及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。

预防建议

1、避免外伤;

2、适当开展户外锻炼和运动，保持合理体重;

3、合理饮食，适当增加钙、维生素D和蛋白质摄入;

4、避免接触放射性物质;

5、控制情绪，保持健康乐观的心态。

膀胱癌

高危对象

1、长期吸烟者;

2、一级亲属有膀胱癌病史者;

3、有油漆、染料、化工、金属或石油产品等职业接触史者;

4、饮水少，有经常染发和憋尿的习惯者;

5、接受过盆腔部位放射治疗者;

6、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者;

7、曾服用含马兜铃酸的中草药，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等者;

8、饮用砷含量高的水者，如我国某些地区（新疆、内蒙、西藏、云南、贵州、山西、吉林等）的地下水;

9、反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者。

筛查建议

1、一般风险人群：70岁开始，每年1次尿常规检测;

2、高危人群、60岁开始，每年1次尿常规检查联合B超和尿液肿瘤标志物。

预防建议

1、戒烟减少环境和职业暴露；2、减少苯类化学物质环境和职业的暴露；

3、增加饮水量，注重饮水质量；

4、纠正经常染发和憋尿习惯；

5、避免长期使用环磷酰胺等抗肿瘤药物带来的毒性；

6、养成良好的生活饮食习惯，减少高动物脂肪摄入，少吃油炸食物，多食新鲜蔬菜水果。

软组织肉瘤

高危对象

1.软组织肉瘤的高危因素：

① 肿瘤家族史，尤其携带P53、RB基因失活;

② 石棉、二噁英等化工材料长期接触史;

③ EB病毒、HIV等感染病史;

④ 辐射或放疗史。

2、软组织肉瘤的四大早期信号:

① 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块;

② 肿块持续增大，起初疼痛不明显，后期可伴有疼痛症状;

③ 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重;

④ 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现，消炎治疗后缓解不明显。

筛查建议

重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常应及时到软组织肿瘤专科就医。

1、查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。

2、影像学：B超、X线、CT、MRI等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者应行胸部CT以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。

3、活检：软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时采用CT或B超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。

预防建议

1、避免辐射及强烈紫外线照射，增加β-胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素C、维生素E摄入;2、减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染;

3、合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。

白血病

高危对象

1、有白血病家族史者;

2、血液疾病患者;

3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者;

4、曾有X射线、y射线等电离辐射环境接触史者;

5、自身免疫功能异常者及风湿免疫疾病患者;

6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者;

7、无诱因慢性出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等;

8、全身乏力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者;

9、既往有肿瘤放化疗病史者。

筛查建议

1、高危人群:临床体检，每年1次。

2、临床体检包括以下项目:

① 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;

② B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;

③ 血常规+外周血涂片分类。

预防建议

1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触;

2、避免或减少X线、y射线等电离辐射;

3、戒烟。

口腔癌

高危对象

1、长期口腔卫生状况不佳，有口腔黏膜病史（红斑、白斑等）者;

2、有牙体缺损（残根残冠、不良修复体长期刺激或磨损口腔黏膜等）导致口腔溃疡经久未愈者长期吸烟饮酒者;

3、长期HPV感染（尤其是HPV16型别）感染者;

4、有口腔癌家族史者；长期口腔溃疡未愈者;

5、长期嚼食槟榔、吸烟酗酒等不良生活习惯者;

6、长期维生素A缺乏者。

筛查建议

1、一般人群:临床口腔检查，每年2~4次，检查内容包括口腔内器官，如舌、牙龈、腭、颊、口底等处的情况;

2、高危人群除临床口腔检查外，可增加实验室检查和影像学检查，必要时活检以明确诊断。

预防建议

1、注重口腔卫生，定期检查，消除致病因素;

2、戒食槟榔，戒烟戒酒，养成良好生活习惯;

3、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入;

4、接种HPV疫苗;

5、对高危人群做到早发现、早诊断、早治疗。

儿童肿瘤

高危对象

1、一级亲属（父母和同胞兄弟姐妹）患有遗传相关肿瘤或携带肿瘤相关基因的儿童;

2、多个同系二级亲属（祖父母、外祖父母、父母的同胞兄弟姐妹）患有遗传相关肿瘤或携带肿瘤相关基因的儿童;

3、父母是近亲结婚的儿童;

4、在母亲妊娠期可能有基因改变的胎儿：如受过大量辐射、吸烟、二手烟、病毒感染等外界刺激因素，可能会导致胎儿在母体中基因突变;

5、存在与肿瘤相关的非肿瘤特异性表现：如多发性牛奶咖啡斑、多发性肠息肉等。

筛查建议

一般风险儿童，警惕儿童肿瘤早期症状:

1、不明原因出血，包括牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑;或常伴有倦怠、食

欲不振、贫血等现象;

2、不明原因的发烧或淋巴结肿大，特别是经抗病毒或抗菌素治疗无效的发热；或者孩子不明原因发烧持续一周以上，并伴有淋巴结肿大;

3、不明原因的疼痛，较长期的持续性或间歇性的疼痛（头痛、腹痛、关节痛等）；或出现头痛、呕吐、走路不稳、面神经麻痹、抽搐等某些神经症状;

4、短期内明显消瘦、体重下降，内分泌紊乱，性早熟等。

高危风险儿童：

1、警惕儿童肿瘤早期症状;

2、筛查遗传性肿瘤易感基因;

3、根据肿瘤易感类型制定定期体检方案（如开始体检的年龄、体检频次及体检方法）。

预防建议

1、母亲妊娠期远离吸烟，尤其是二手烟的暴露;

2、重视婚前及孕前体检，避免近亲结婚，尤其是家族中隐形肿瘤基因的识别和了解;

3、重视妊娠期病毒感染，尤其是孕早期的感染，重视孕期体检;

4、保持卫生习惯及健康生活。

疫苗可预防癌症

目前有两种疫苗可以预防癌症，一个是HPV疫苗，一个是乙肝疫苗。

HPV疫苗

HPV疫苗可以降低8种癌症风险:1、宫颈癌（女性）几乎所有的宫颈癌都是由HPV感染引起的;2、外阴癌（女性）25%的女性外阴癌可归因于HPV感染;

3、阴道癌（女性）77%的女性阴道癌是HPV感染所致;

4、阴茎癌（男性）53%的男性阴茎癌可归因于HPV感染;

5、肛门癌 88%的肛门癌是由HPV感染引起的，其中肛门鳞癌 100%是由HPV感染所致;

6、口腔癌 30%的口腔癌可归因于HPV感染;

7.口咽癌 2%的口咽癌可归因于HPV感染;

8、喉癌 2%的喉癌是HPV感染所致。

乙肝疫苗

乙肝疫苗可预防由乙肝病毒感染所致的肝癌。

专家建议

1、出生儿童即推荐接种乙肝疫苗，未接种过乙肝疫苗的成人建议尽快接种;

2、建议女孩从9岁开始接种HPV疫苗，45岁以下未接种过HPV疫苗的女性建议尽快接种，有条件也推荐男孩接种HPV疫苗，从9岁开始;

3、已经感染过HPV的女性，也可以经医生专业推荐，进行HPV疫苗的接种。

遗传性肿瘤

高危对象

1、有家族史者;

2、家族亲属癌症是在年轻的时候被诊断出来者;

3、在同一个家属身上发生了几种不同类型的癌症者;

4、家族癌症表现在一组配对的器官中，如两侧肾脏或两侧乳房都有癌症;

5、几位一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患同一种癌症（如母亲、女儿、姐妹同患乳腺癌）者；家庭成员同患乳腺癌或卵巢癌；家庭成员同患结肠癌和子宫内膜癌者;

6、家族中发生不寻常的癌症类型（如男性乳腺癌）者;

7、家族中存在已知与遗传性癌症综合征有关的出生缺陷，如与神经纤维瘤病1型有关的某些良性皮肤生长和骨骼异常者;

8、作为已知具有某种遗传性癌症易感综合征风险增加的家族成员，同时具有上述一种或多种特征者;

9、家族内多位家属发生癌症者;

10、携带目前已知的癌症遗传基因突变及症状，见下表2。

专家建议

1、遗传咨询

遗传咨询的目的是向个人或家庭提供有关肿瘤遗传学和遗传条件的信息和临床支持，通常会以健康教育的方式，提供有关遗传风险因素和相关临床信息。

2、风险评估、基因检测

基因检测是通过分析血液样本，以确定 DNA 或遗传信息发生的具体变化。基因检测并不推荐给每个人，而通常要有一个患过癌症的家庭成员。在癌症风险评估中，可以向医生提出您对基因测试的疑虑，包括测试的可能结果、益处、风险和局限，以及费用等，医生可以帮助您决定基因检测是否适合。

预防建议

1、戒烟，限酒；

2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂、高蛋白饮食；

3、坚持体育锻炼，避免肥胖；

4、保持愉快健康的心态。

*＊遗传性大肠癌、遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征详见前"大肠癌"、"乳腺癌"、"卵巢癌"。



降低癌症风险的推荐

对每个人来说，预防癌症的关键是要降低癌症风险，可以通过了解自身癌症风险、选择健康食物、避免已知的风险因素这三个方面入手。

具体的推荐是:

远离烟草

不吸烟，停止使用任何形式烟草产品，包括电子烟。无论何时戒烟，都会大大降低个体的疾病和癌症风险。远离二手烟*、三手烟环境**。

健康饮食

▲选择健康食物是癌症预防的有力武器

世界上没有任何一种食物或者食物组可以有效预防癌症。避免任何特定的食物亦不能消除癌症风险。

以蔬菜、全谷类、豆类和水果等植物性食物为基础的饮食，并遵循一些基本准则可以帮助降低患癌风险，同时也有可能预防其他几种慢性病。

▲多吃新鲜水果蔬菜等植物性食物，限制精制食品

植物性食物可以为身体提供保持健康所需的纤维、维生素、矿物质和抗氧化剂。建议人体一天进食的食物中，至少三分之二是植物，包括蔬菜、全谷物、豆类、水果、坚果等，也包括豆腐等植物性蛋白质。限制精制食品，如普通面食、白面包和白米饭等，多吃全麦食品如全麦面包和糙米等。

▲限制红肉

进食过多红肉，包括牛肉、猪肉、羊肉等会增加患大肠癌的风险。

上海市伪售的的世界癌症研究基金会推荐建议成年男女每周食用不超过500克的熟红肉(相当于700~750克生肉)，且越少越好。多吃白肉，如鱼、家禽、鸡蛋。多吃坚果，如杏仁、腰果、花生、核桃等植物性蛋白。

▲限制加工肉类

任何通过烟熏、腌制或盐腌保存的肉类以及添加了化学防腐剂的肉类，都属于加工肉类，如火腿、香肠、热狗、牛肉干等，熟食肉类，如红肠、盐水方腿等。加工肉类会增加患大肠癌的风险，建议少吃、最好不要吃加工肉类。

▲限制酒精

从预防癌症的角度，最好不要喝酒，包括白酒、啤酒、红酒、黄酒等。饮用任何数量的酒精都会增加癌症风险，包括大肠癌、乳腺癌、口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌和胃癌等。不喝酒是最好的，但如果选择饮酒，世界癌症研究基金会推荐一天不超过两杯(30克)，谨记“小酌即可”。

保持健康的体重和腰围

保持健康的体重可以降低患多种癌症的风险，包括乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌和肝癌等。

体重指数 BMI 计算（BMI=体重kg/ 身高m²）可帮助确定体重是否健康，也可以测量腰围。我国卫健委发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中规定的中国成人的体重分类标准是：

BMI——

<18.5kg/m²为体重过低；

18.5~23.9kg/m2为体重正常；

24~27.9kg/m2为超重；

≥28kg/m2 为肥胖”。

适当增加身体锻炼

保持规律的身体活动，是癌症预防的有效手段。

建议少坐，每个小时都要站立并移动至少1~2分钟，即使经常锻炼，久坐也会增加患癌症的风险。

建议积极安排锻炼，世界卫生组织建议每周至少进行150分钟的中等强度活动或 75分钟的剧烈体育运动。中等强度的运动包括快走、骑自行车、做家务、园艺、慢速游泳和跳舞等；剧烈强度的运动包括跑步、快速游泳、快速骑行、有氧运动、打网球等团队竞技等。建议安排好锻炼地点、时间和方式，有计划地安排锻炼。

注重皮肤健康

长期暴露在紫外线下，会增加皮肤癌风险。为保护皮肤免受紫外线照射，应在日常生活中做好防晒措施。遮阳伞、遮阳镜、遮阳帽等，戴上具有 UVA 和 UVB 防护的太阳镜，也可擦防晒霜，应该在外出前30分钟大量涂抹，每两小时或游泳或出汗后重新涂抹。

接种疫苗和预防感染

有些癌症是由病毒、细菌等持续感染引起的，包括人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和幽门螺杆菌（HP）。接种 HPV 疫苗和乙肝疫苗，是预防相关感染的最有效方法之一。建议所有人接种乙肝疫苗，9~45岁女性都接种HPV 疫苗。

及早进行癌症筛查

筛查可以在早期发现某些癌症及癌前期病变，从而及早开始更好更有效的治疗。早发现、早治疗，有效降低癌症的死亡风险。

女性癌症筛查推荐时间表

21~29岁：

采用宫颈细胞学检查宫颈癌，连续筛查3年无异常后，每3年1次。

25岁开始

推荐每1~3年进行1次临床乳房检查***，了解是否有乳腺癌高危风险。

30~39岁

推荐每隔1~3年进行1次临床乳房检查；

采用宫颈细胞学检查，连续3年无异常后，年1次；

30岁进行1次低剂量螺旋 CT 。

40~49岁

每年1次临床乳房检查，每1~2年进行1次乳腺 x 线检查；

采用宫颈细胞学检查，连年无异常后，每3年1次。

45岁开始

每年1次大便隐血（ FOBT )，每10年1次肠镜。

50岁及以上

每年1次临床乳房检查，每1~2年进行1次乳腺 x 线检查；

采用宫颈细胞学检查，连年无异常后，每3年1次，到65岁且既往多次检查均示阴性，则结束宫颈癌筛查；

每次大便隐血（ FOBT )，每10年1次肠镜。

50岁开始

每5~10年进行1次胃镜检查。

75岁及以上

身体健康状况良好、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查。不建议在85岁之后进行筛查。

 男性癌症筛查推荐时间表

30岁

进行1次低剂量螺旋 CT 。

40~49岁

血清 PSA ，每2年进行1次。

45岁开始

每年1次大便隐血（ FOBT )；

每10年1次肠镜。

50~74岁

血清 PSA ，每2年进行1次；

每年1次大便隐血（ FOBT )，每10年1次肠镜；

每5~10年进行1次胃镜检查。

75岁及以上

身体健康状况良好预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查。不建议在85岁之后进行筛查。

以上筛查建议的对象是一般风险的人群，如果具有一项及以上高危风险，需要尊重专业医生的咨询意见进行筛查。

*——二手烟，又称被动吸烟，指非自愿吸取吸烟者喷吐的烟雾，包括吸烟者呼出的烟雾，以及香烟燃烧时所产生的烟雾。

**——三手烟，也是被动吸烟的一种，指非自愿吸取吸烟者吸烟后残留在衣服、墙壁、地毯、家具其至头发和皮肤等表面的烟草残留物。

***——临床乳房检查建议在月经结束后的第7~10天，由乳腺外科医生进行乳房触诊检查。

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01 什么是胃癌

胃癌，顾名思义是发生在胃部的癌症，最初癌细胞是来源于胃的黏膜上皮细胞，可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、髓样癌和未分化细胞癌等，最常见的病理类型是腺癌。

02 早期胃癌的临床表现

●早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现过类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：

①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重。

②食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。

③乏力、消瘦等。

●进展期胃癌除上述症状外，常出现：胃穿孔、胃出血、胃溃疡、胃胀气。

①体重减轻、贫血、乏力；

②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵，胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状；

③恶心、呕吐；

④晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

03 胃癌的高危人群

① 胃癌高发地区人群；

② 幽门螺杆菌感染者；

③ 癌前病变；

④ 胃癌患者的一级亲属；

⑤ 高盐，腌制饮食吸烟，重度饮酒。

●高盐饮食、吸食鼻烟、肥胖(贲门腺癌)、胃溃疡、恶性贫血甚至酗酒等也可能与胃癌发生相关。而增生性息肉或胃底腺息肉等尚不确定是否与胃癌发生相关。

●符合下列第1条和第2~6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象:

① 年龄40岁以上，男女不限;

② 胃癌高发地区人群;

③ 幽门螺杆菌感染者;

④ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

⑤ 胃癌患者一级亲属;

⑥ 存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

04 胃癌的早期筛查手段

（1）血清学筛查

① 血清胃蛋白酶原(PG) 检测：我国胃癌筛查采用PGI浓度≤70 μg/L且PGI/PGII≤3.0作为胃癌高危人群标准。

② 血清胃泌素-17 (G-17) 检测：血清G-17浓度检测可以诊断胃窦(G-17水平降低)或仅局限于胃体(G-17水平升高)的萎缩性胃炎。有研究表明，血清G-17水平升高可提示存在胃癌发生风险。

③ Hp感染检测：Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构(IACR)列为人胃癌的第I类致癌原。目前认为Hp感染是肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生的必要条件，但并不是唯一条件。

（2）内镜筛查

内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。包括：普通白光内镜、化学染色内镜、电子染色内镜、放大内镜（用于鉴别胃粘膜病变的良恶性，判断恶性病变的边界和范围）、EUS、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等，充分的检查前准备(包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静)亦是提高早期胃癌检出率的基础。

早期发现的乳腺癌治愈率很高，甚至可以达到100%，但是发现得越晚，预后就越差。

为什么乳腺癌早期较难察觉？

乳房内的结构较为复杂，里面的脂肪、腺体相互掺杂，受情绪、压力等因素影响，还可能出现局部增生团块，这都增加了触诊自检的难度。当病灶较小，或位于乳房深面时就更难自检，尤其是对于乳房较大的患者。患者自己触及到肿块再来检查时，往往肿块已经较大，甚至可能出现腋下淋巴结的转移，错过最佳治疗时机。

怎样尽早发现乳腺癌呢？

目前，临床上最常用于乳腺癌检测的方法有外科触诊、超声检查、钼靶摄片、乳管镜检查、MRI检查及实验室检查等。

1. 超声检查

乳腺超声有实时动态显像、简单易行、可近期反复检查、无痛、无辐射、无副作用、无创伤性等优势、无扫查盲区等优点，适用于任何年龄段女性及各种特殊情况，包括青春期、哺乳期、假体植入术后及乳腺切除术后患者等，可明确绝大部分乳腺肿块性质，是目前首选的乳腺检查方法。

2. 钼靶检查

钼靶对细钙化很敏感，能补充超声检查的不足，部分早期乳腺癌仅表现为成簇的细钙化灶，因此钼靶也是必要的乳腺检查方法，可帮助早期诊断。但是，年轻女性的乳腺组织容易受放射线损伤，东方女性的乳腺组织较密，会降低诊断敏感性。因此，40岁以下的女性在非必要的情况下一般不采用钼靶检查的方法，40岁以上的女性一般一年内限1次检查。

3. 乳管镜检查

乳管镜检查适用于有乳头溢液患者，可肉眼直接观察导管内几毫米的微小病灶，这么小的病灶在其它检查，包括超声和钼靶下可能均无法发现。

4. 磁共振（MRI）

MRI对诊断乳腺癌的敏感性和特异性都较高，还可能发现更多的潜在病灶，但价格较贵，检查较费时，尚不作为常规乳腺筛查手段。

那么您可能想知道，超声作为首选的乳腺检查方法，是如何检测出乳腺癌的呢？

超声能通过观察病灶的形态、边界、边缘、内部特征、后方回声特征、血流情况及病灶周边特征、腋下淋巴结情况等帮助诊断病灶的良恶性，准确率可达到90%以上。同时，对于一些疑难病例，超声的新技术，如超声弹性、超声造影等能帮助进一步诊断。由于超声检查安全性高，几乎任何年龄段任何时期都可以检查，是目前乳腺体检的首选方法，能帮助诊断绝大部分乳腺肿块的良恶性。 

关于乳腺体检的建议

1. 普通人群女性

建议40岁以下女性每年进行一次乳腺临床体检及乳腺超声检查，如有阳性发现，根据实际情况缩短复查时间；40岁以上女性每1-2年再增加一次乳腺钼靶检查。每次月经后的2-3天或每月的同一时间进行一次正确的乳房自检。

自检方法如下：

① 伸展抬起手臂，观察乳房形状和轮廓。

② 从乳头开始，用指腹环形向外逐步按压检查，直至乳边缘。③ 用指腹从乳房外侧向乳头方向(由外向内)，从锁骨到胸骨之间滑行触压。

④ 平躺，再次用指腹环形检查。用指尖触摸从锁骨到腋下一线，以及靠近乳沟的中线附件。⑤ 在乳房上部用轻压力，中部开始越往下越用力，感受深部组织，直至触到肋骨。

⑥ 从颈部开始，到锁骨上、下，再到腋窝，左右两侧均检查。

⑦ 中等力度轻压乳头，观察是否有溢液。

2. 乳腺癌高危人群

建议在专科医师指导下，接受每半年一次的乳腺临床体检和乳腺超声检查，每1-2年1次的乳腺钼靶X线检查，必要时可增加乳腺MRI检查。每次月经后的2-3天或每月的同一时间进行一次正确的乳房自检。

3. 有乳腺癌家族史的女性

应提早开始乳腺体检，对于年轻女性，超声检查要优于钼靶。

目前，乳腺癌的发病原因还不是很明确，但不良的生活方式和环境可能是诱因。通过合理的饮食、运动和控制体重、改善生活方式、保持良好的心情，可以减少患乳腺癌的机率。而定期的乳房体检能帮助及早发现异常，及时得到处理，所以养成定期乳腺体检的习惯很重要哦。

专病门诊信息

门诊名称：超声医学科江苏路分部甲乳超声专病门诊

门诊简介：依托江苏路分部甲乳外科专病的临床优势，甲状腺乳腺超声诊断已成为华山超声的品牌项目，在广大病人中享有较好的口碑。此门诊致力于为广大甲状腺、乳腺疾病患者提供专业、细致、贴心的服务。

门诊时间：周一至周五 8:00-11:30 13:30-16:30

地点：华山医院江苏路分部门诊二楼7号房间

江苏路分部▪ 上海长宁区江苏路796号▪ 电话 [phone]

每年11月的第三个周四是“世界胰腺癌日”，2023年11月16日为今年的世界胰腺癌日。胰腺癌恶性程度高，早期诊断困难，手术难度大，长期生存率低，素有“癌王”之称。国家癌症中心最新数据显示，我国胰腺癌年发病率约为4.36/10万（世标发病率），且逐年升高，而且，所有癌症死亡率中，胰腺癌全球位列第7位，中国位列第6位。

随着诊断水平，外科技术以及药物等综合治疗水平的进步，胰腺癌的预后在近年来有了一定提升。但与此同时，胰腺癌的发病率也逐年升高，并大有年轻化的趋势，今天是世界胰腺癌日，希望更多的人能够了解胰腺癌，在社会、医生和患者的共同努力下，通过早期诊断、专业和系统的治疗，从而改善胰腺癌的生存。

何为胰腺？

胰腺是整个消化道内重要的分泌腺之一，有外分泌和内分泌双重功能。胰腺的外分泌为胰液，其主要成分有胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等各种消化酶，帮助消化食物，利于小肠吸收；胰腺的内分泌来源于胰岛，主要分泌如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等，参与人体的生长调节和物质代谢。简单来说，胰腺功能不全会导致消化不良和糖尿病。

早期症状需警惕，遗传因素要关注

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）副院长、胰腺中心主任蒋奎荣教授介绍，胰腺癌之所以“难治”，除却本身恶性程度极高之外，主要是因为发病隐匿，缺乏早期筛查和诊断的手段，高质量的根治性手术技术难度极大，且缺乏有效的治疗药物。

虽然特异性不高，但胰腺癌患者仍具有以下相对常见的主观症状：上腹部不适和腹痛：主要表现为上腹部隐痛、胀痛等，少数累及交感神经节的患者中可能出现较为明显的腰、背甚至肩部疼痛；消化功能不良：厌食、不明原因的消瘦等；黄疸：位于胰头的胰腺癌若进展堵塞胆管，可引起皮肤、眼睛的黄染，小便颜色加深至浓茶甚至酱油色，严重者同时伴有粪便颜色变浅，可出现灰白色如陶土样的粪便。

对于没有症状的人群，50岁以后出现糖尿病患者，尤其是没有过明显高胰岛素血症的，或者糖尿病患者出现近期血糖控制不佳的，有长期的抽烟饮酒史，慢性胰腺炎病史等都是患胰腺癌的高危因素，需要注意。

同时，胰腺癌也有遗传性危险因素：有胰腺炎或胰腺癌家族史、患有遗传性胰腺炎、黑斑息肉综合征（波伊茨-耶格综o合征）、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加，有相关疾病病史的患者需提高警惕。

重视筛查手段金标准，少走诊断“弯路”

很多患者确诊时就是晚期，失去了手术治疗的机会，而能有手术治疗机会的患者总体的治疗效果比不能手术的好得多。因此重视胰腺癌早期的一些症状，及时筛查，是与死神对抗的最佳手段。

胰腺癌引起的症状往往较轻或不典型，较难察觉；同时因其位于腹部深处，胰腺癌肿密度与周围正常胰腺组织接近，常规的腹部超声和平扫CT体检也不易在早期发现病变。目前胰腺癌最主要的筛查的手段包括血液肿瘤指标的检测和最有价值的影像学检查：腹部的增强CT。胰腺癌相关肿瘤标志物包括：糖链抗原19-9（CA19-9），癌胚抗原（CEA）和糖链抗原125（CA125）；

胰腺癌缘何“难治” ，胰腺手术困难之处

胰腺癌如果发现较早，能根治性手术切除，则辅之以术后化疗的实施可以为他们带来较好的治疗效果；但多数患者或者在发现时就已经出现远处转移，或者虽没有全身转移，但病变累及腹部重要的血管，导致根治性手术切除困难，仅可在部分胰腺大中心（high-volumepancreascenters）安全有效的实施。

高质量的胰腺癌根治性切除术手术难度大，是技术门槛高，对围术期管理要求严格的第4级外科手术，一般的腹部外科医生难以安全有效的开展。因为胰腺本身与关键的腹腔大血管、胃肠道、胆囊/胆管、脾脏等周围脏器是一个解剖的整体，有密切关系，胰腺癌根治性手术总是必须包含周围脏器的整块切除（en-blocresection）；因此要求胰腺外科医生除胰腺外，也必须熟练掌握胃肠、肝胆乃至血管外科的手术技术，“胰十二指肠切除术”这项胰头癌根治术被誉为腹部外科手术“王冠上的明珠”。此外胰腺手术不仅是脏器切除，还需进行复杂的消化道甚至血管的重建，具有较高的并发症率，要求高超的重建技术和围手术期管理。全球各地的数据都显示，在胰腺大中心接受相关手术的胰腺癌患者的手术安全性以及长期的治疗效果都显著优于手术量较小的单位，因此建议到专业的胰腺中心就诊手术。

相关链接：江苏省人民医院胰腺中心

江苏省人民医院胰腺中心成立于2014年，秉承“为患者提供国际一流的服务”的理念，突破以往按治疗手段分科室的传统诊疗模式，将胰腺外科、重症监护、消化内科、内镜中心、肿瘤内科、影像科、病理科等多个学科有机整合，中心拥有各专业的众多知名专家，为胰腺患者提供手术、内镜、介入、药物等一站式的综合治疗手段，开创了“以疾病为中心、以患者为中心”的一体化全新诊疗模式。中心团队2022年单年胰腺手术量1363台，年胰十二指肠手术量567台，手术数量和质量位居世界前列。

多年来，在苗毅教授、蒋奎荣教授的带领下，中心团队在胰腺外科技术创新方面取得了显著突破，并以此形成了鲜明的特色，很多技术是国际首创，包括胰腺癌动脉外膜下剥除术、经十二指肠胰头肿块组织芯活检、单层胰管-黏膜胰肠吻合技术、动脉入路的胰腺体尾癌根治术、各种保留脏器的胰腺切除术、急性胰腺炎微创手术、慢性胰腺炎的各种切除/引流手术等。与此同时，中心常规开展3D腹腔镜和达芬奇机器人微创手术。

除手术之外，江苏省人民医院胰腺中心多学科专业团队还可为患者提供胰腺癌全程管理，包括：李强主任医师的重症急性胰腺炎团队在国内最早建立SAP实时一体化MDT诊疗体系，最早提出并开展SAP“三切口”清创策略和SAP“step-jump” 跨阶梯治疗策略；肖斌副主任医师的内镜诊疗团队可进行包括EUS+FNA（超声内镜细针穿刺活检术）、CPN（腹腔神经节阻滞术）、放射性粒子植入术，ERCP胰管镜引导下胰管内碎石取石术在内的多种4级内镜手术，对胰腺癌、胰腺囊性肿瘤、慢性胰腺炎等多种胰腺疾病提供了微微创诊疗手段；涂敏副教授负责的胰腺中心综合治疗团队，针对胰腺恶性肿瘤，开展术后辅助治疗、新辅助治疗、转化治疗以及晚期肿瘤的综合治疗业务；术后护理等，为广大患者提供高质量、便民的医疗服务。

我们都知道胰腺癌是癌中之王，但其实胰腺旁边的胆囊癌比胰腺癌更加难以治疗，从发现到死亡，平均只要5～8个月的时间。

胆囊癌最大的危险因素就是胆囊炎和胆囊结石。胆囊结石＞3公分、病史超过了10年、同时合并有糖尿病，又是在55周岁以上，那么这样的病人就要引起高度重视了，其患胆囊癌的可能性就会大大增加。所以其实不是说胆囊结石没有症状平时就不需要管，因为有一些情况是有可能恶变成胆囊癌的。那很多医院现在可以做“保胆取石”的手术，这个手术在医疗上真的很成熟吗？这个在我们的专家共识中实际上是不被推荐的，因为保胆取石只是解决了胆囊结石，但是并没有解决慢性胆囊炎，这样的病人，他的胆囊粘膜是有慢性炎症，同时有可能有细菌感染，同时还是在一个不断发展的过程，这样的病人在做了保胆取石手术以后，由于病变的粘膜仍然会导致结石的复发，甚至粘膜继续病变下去有可能发生胆囊癌，所以应该进行规范的胆囊切除术。由于胆汁并不是胆囊分泌的，而是肝脏分泌的，只是随着进食习惯，胆囊有一个临时储存胆汁和排泄胆汁的功能，如果切除胆囊以后，短时间内由于失去了这个调节功能，可能会有一部分病人会有消化不良、腹泻的问题，经过一段时间（半年～一年）的恢复和适应，胆管就可以代偿大部分胆囊的功能，这样病人的这些症状就消失了，完全可以恢复正常人的生活。

关于胆囊息肉：胆囊息肉是一个良性疾病，但是有一些胆囊息肉是危险的。如果是单发息肉，直径＞1厘米，同时又是一个无蒂或者广蒂的息肉（这些彩超报告上都有比较清晰的描述），这样的息肉恶变的可能性也很大，也需要进行手术治疗。胆囊癌一旦发现了就是晚期，我们有什么办法能够及时的治疗或者预防呢？胆囊癌确实是一类恶性程度非常高的肿瘤，治疗还是比较困难的，我们的重点应该放在预防上，因为胆囊癌有比较明确的危险因素，所以如果遇到了这些危险因素，比如胆囊有长期的慢性炎症，同时胆囊结石很大，同时又合并其它的糖尿病一样代谢类疾病；或者是有单发的很大息肉；或者是有一些其他的像胆囊腺肌症一样的疾病，这个时候我们就要引起重视，积极的进行胆囊切除术，以预防胆囊癌的发生。

【体检发现肿瘤标志物升高，是肿瘤预兆？莫急，一起来揭秘！】

原创 上海新华医院

2023-04-12 14:30 发表于上海

●作者介绍

汪青

科室：肿瘤科

职称：主治医师

擅长：实体瘤的内科综合治疗，对乳腺癌、胃癌、肠癌的诊治有丰富的经验，尤其是在恶性肿瘤早期筛查、肿瘤的姑息治疗、营养支持治疗方面有独到见解。门诊：周四下午肿瘤科普通门诊

●2023年4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治·全面行动——全人群·全周期·全社会”。

●常见的肿瘤标志物有：

甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125、CA153、CA199、CA211、CA242、CA724、CA50）、神经烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、前列腺特异抗原（PSA）、β2微球蛋白、人绒毛膜促性腺激素、铁蛋白等。

●仅就单个指标的临床意义，尤其是与恶性肿瘤相关性而言——

▲甲胎蛋白（AFP）的升高常见于原发性肝癌、胚胎源性肿瘤；

▲癌胚抗原CEA的升高在恶性肿瘤中较常见；

▲CA125升高常见于妇科肿瘤、肺癌、癌性胸水腹水；

▲CA153的明显升高常见于乳腺癌、妇科肿瘤；

▲CA199的升高常见于消化系统肿瘤和妇科肿瘤；

▲CA211的升高常见于非小细胞肺癌；

▲CA242及CA724的升高常见于消化系统肿瘤；

▲CA50的升高常见于胰腺癌和肺癌；

▲神经烯醇化酶（NSE）的升高常见于小细胞肺癌及神经母细胞瘤；

▲鳞状细胞癌抗原（SCC）的升高常与各种鳞癌相关，如宫颈、头颈部肿瘤、外阴、肛管、皮肤等鳞癌；

▲前列腺特异抗原（PSA）的升高与前列腺肿瘤相关；

▲β2微球蛋白的升高常见于造血系统肿瘤；

▲人绒毛膜促性腺激素的升高常见于妊娠滋养细胞肿瘤、生殖细胞性肿瘤；

▲铁蛋白的升高常见于血液系统肿瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌等。

●值得注意的是，同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物的异常；同一种肿瘤标志物也可在不同的肿瘤病程中出现。

●为提高它们的辅助诊断价值，推荐进行联合检测，但联合检测的指标需要有经验的肿瘤专业医师经过科学的分析、严格筛选。

▲比如怀疑消化系统肿瘤需要重点监测CEA、CA199、AFP、CA242、CA724；

▲鉴别头颈部肿瘤、宫颈癌、皮肤鳞癌需要重点监测SCC；

▲筛查甲状腺肿瘤需要重点监测CEA、甲状腺球蛋白;

▲怀疑乳腺癌、妇科肿瘤需要重点监测CA153、CA125、CA199；

▲鉴别小细胞肺癌、非小细胞肺癌需要重点监测NSE、CA211、SCC；

▲排除前列腺肿瘤需要重点监测PSA；

●临床中有通过肿瘤指标就可诊断肿瘤的情况，即甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌，但这种诊断是有前提条件的。那就是首先要排除活动性肝病以及妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤。

●另外对应具体诊断数值也有严格要求：甲胎蛋白的数值大于200μg/L超过两个月，或者大于等于500μg/L超过一个月。除此之外，切不可单凭肿瘤指标诊断患者罹患肿瘤。

1、甲胎蛋白（AFP）

AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。

2、癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。

3、癌抗原125（CA125）

CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。

4、癌抗原15-3（CA15-3）

CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。

5、糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。

6、癌抗原50（CA50）

CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。

7、糖类抗原242（CA242）

CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。

8、胃癌相关抗原（CA72-4）

CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28%-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。

9、铁蛋白（S，F）

铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、霍奇金病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。

10、前列腺特异抗原（PSA）

PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。

11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）

前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。

12、β2微球蛋白(β2-MG)

临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。

13、神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

14、细胞角蛋白19（Cyfra21-1）

Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。

15、鳞状细胞癌抗原（SCCA）

鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

16、核基质蛋白-22（NMP-22）

膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度。

胸腺是免疫系统的一个特殊的原发性淋巴器官。在胸腺内，胸腺细胞淋巴细胞或T细胞成熟。T细胞对适应性免疫系统至关重要，身体特别适应外来入侵者。胸腺位于胸部前部、纵隔前部、胸骨后方和心脏前方。

而胸腺肽类即为胸腺激素，能够调节免疫系统，对机体的免疫反应具有激活作用，可以增加集体的免疫应答，最终达到增加机体抗病和抗感染能力，又称免疫刺激剂。

肿瘤患者出现免疫力低下的原因：

▲肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关

▲手术、放化疗，会对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，加重感染风险

▲肿瘤患者往往存在各种营养不良，同时可能合并多种慢性疾病等

如何提升肿瘤患者免疫力，也是临床医生较关注的一个方面

目前比较常用是胸腺肽类药物，主要包括胸腺法新（胸腺肽α1）、胸腺五肽、胸腺肽三种。虽然同样是胸腺肽类药物，名字有点像，但其实它们是不一样的，疗效差异也比较大。

让我们在今天的文章中找寻真相！

▲胸腺肽（thymosin）：是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽。临床上常用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽。

▲胸腺五肽（thymopentin）：由缬氨酸、精氨酸、赖氨酸、酪氨酸、天门冬氨酸五种氨基酸组成，是胸腺生成素Ⅱ的有效部分。我国目前胸腺五肽制剂是以氨基酸为原料，作为人工合成化合物。胸腺五肽有结构明确，纯度较高等特点。

▲胸腺法新（thymalfasin）：又叫胸腺肽α1，是由胸腺素组分 5(TF-5) 中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽，具有较高的免疫增强活性。

那么他们之间到底该如何选择呢？我们就按照以下几个方向进行药物之间的对比：

总结：

1、安全性

▲胸腺肽：

是从动物胸腺组织中提取的天然物质，因此含动物致敏大分子蛋白，有效成分尚未确定。因此存在安全相对较差，在特殊人群中会出现严重的过敏反应，使用前患者需进行试敏。

▲胸腺五肽：

由于胸腺五肽并非人体天然存在物质，因此作用在人身上时，并未展现良好的贴合性，因此，安全性介于胸腺肽及胸腺法新之间。

▲胸腺法新：

亦是人工合成，但是有别于胸腺五肽，其功能结构进一步的贴合人体天然成分胸腺肽α1，因此发生过敏反应概率微乎其微，患者无需做皮试即可安全使用。

2、有效性

▲胸腺肽：

目前由于安全性较差的缘故，临床应用较少，尤其对于孕妇或哺乳期女性要格外慎用。目前多用于治疗慢性乙型肝炎、抗肿瘤，以及喘息性支气管炎、系统性红斑狼疮等疾病。

▲胸腺五肽：

胸腺五肽虽为人工合成，但是其有5个氨基酸组成的关键肽链片段，作用与胸腺生成素II（共49个氨基酸）相似，因此有效性较胸腺肽要进一步提升。但是由于临床数据较少，目前胸腺五肽更多用于治疗慢性乙型肝炎，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的辅助治疗。

▲胸腺法新：

在有效性上也更上一层楼，作为胸腺肽中活性最强的成分，成功晋级肿瘤届，成为辅助治疗选择之一，其免疫活性高达胸腺肽组织提取物的数千倍。在肿瘤患者中通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟，激活CD4细胞，聚集NK细胞，大大提高了机体免疫力。

因此，从胸腺肽到胸腺五肽，再到胸腺法新，无论是安全性还是有效性都有质的飞跃。

▲日达仙（zadaxin）：

进口胸腺法新日达仙可应用于很多不同疾病状态中，例如乙肝，丙肝和癌症患者辅助治疗提高免疫疗法。以下对各个文章进行分析汇总，着重观察日达仙的responserate, 有效性相比于安慰剂或其他组别药物，其在各个疾病中都展现出独有的优势。

治疗慢性乙肝有效性(HBV)：

▲Placebo: 安慰剂

▲Thymosinalpha 1：胸腺法新

▲SQ：皮下注射

▲BIW：每周两次

▲Mos: 月

▲Responserate：定义为在12 个月随访时 HBV DNA 和 HBeAg 阴性的受试者的百分比

▲建议剂量：当用作单一疗法或与干扰素联合使用时，用于慢性乙型肝炎的ZADAXIN（胸腺嘧啶）的推荐剂量为1.6mg（900μg/m2），每周两次皮下给药，持续6至12个月。体重小于40 kg 的患者应接受40 μg/kg 的胸腺法新剂量

治疗慢性丙肝有效性(HCV)：

▲Placebo:安慰剂

▲Thymosinalpha 1：胸腺法新

▲SQ：皮下注射

▲Qd: 一日一次

▲BIW:每周两次

▲TIW：每周三次

▲Mos: 月

▲Responserate：定义为在12 个月随访时 HBV DNA 和 HBeAg 阴性的受试者的百分比

在癌症患者中：

▲Placebo:安慰剂

▲Thymosinalpha 1：胸腺法新

▲Ifosfamide: 异环磷酰胺

▲Dacarbazine：达卡巴嗪

▲SQ：皮下注射

▲BIW:每周两次

▲TIW：每周三次

▲Mos: 月

▲Responserate：定义为在12 个月随访时 HBV DNA 和 HBeAg 阴性的受试者的百分比

▲TACE: 一种破坏肿瘤的技术，其中将管子引导到肿瘤的动脉血液供应中，并引入药物，肌肉碎片或合成球体以阻塞动脉。

▲radiationtherapy：放疗

▲diseaseprogression：疾病进展

▲Follow- up：随访

▲建议剂量：用于癌症的日达仙(ZADAXIN)的推荐剂量为1.6mg（900μg/ m2），皮下注射6个月，或在治疗期间在化疗周期之间给予