腹部那点事之食管裂孔疝篇02(诊断及治疗)

唐河县人民医院普外一李嘉麟

六、食管裂孔疝怎么诊断？

诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，我们掌握的检查手段还有很多：

1. 上消化道钡餐造影检查：除可诊断食管裂孔疝外，还可了解食管的动力。

食管旁疝：食管吞钡造影中可见胃底的一部分沿远端食管疝出

2. 胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流的情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃黏膜病变的程度。

食管旁疝：反转见胃的一部分经邻近内镜的膈向上疝出

3. 胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻关系。

4. 食管测酸测压：测定食管蠕动功能，了解反酸程度，能够提示手术中采用何种折叠的方法。

七、食管裂孔疝怎么治疗呢？

1.内科治疗

1）改变生活习惯：减轻体重，清淡饮食，避免大块及油腻食物；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。

2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用PPI药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。

3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。

2、外科治疗。

经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。

对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。本科微创手术治疗食管裂孔疝，让病人在全麻睡眠中轻松完成治疗，痛苦少、并发症少，达到快速康复效果。

　　第一步：关闭异常的裂孔

第二步：重建胃食管正常解剖

第三步：胃底折叠

八、怎么预防食管裂孔疝？

1.少张嘴，迈开腿，调节饮食，减少食量，以高蛋白质、低脂肪饮食为主，限制饮食的总热量和糖类（碳水化合物）的摄入量，增加活动，从而减轻体重。

2.避免弯腰、穿紧身衣，避免束紧腰带或弹性围腰带，少做较长时间的下蹲或弯腰体位的劳动以免导致腹压的增加。

3.慢性咳嗽、长期便秘者应积极治疗，去除引起腹压增加的因素。

4.戒掉宵夜，避免餐后平卧和睡前进食，特别是晚餐勿过饱，应在餐后4小时后再卧床。

5.睡眠时取头高足低位，床头抬高15-25cm，卧位时抬高床头。(本篇终章)

唐河县人民医院普外一科秉承加速康复外科理念，致力于外科各类疝、胃、肠、阑尾恶性肿瘤，肝胆、胰腺、甲状腺等疑难及常见疾病的微创化、个体化治疗，为您健康保驾护航！欢迎来电垂询！

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