<p class="ql-block">钱某，女，60岁，2023年8月以右肋胁疼痛2年余为主诉就诊。</p><p class="ql-block">患者诉2年前无明显诱因出现右肋胁疼痛，后于“二附院”行“胆囊摘除术”，术后仍觉右侧肋下隐痛不适，口服成药药效不佳。现症见：右肋下隐痛不适。胃脘嘈杂；胃胀，胃脘隐痛，食后甚；畏食生冷，无反酸、呃逆、烧心。大便干结，服用“通便药”后可解，小便利。纳可，眠早醒，可再寐。绝经5年。既往高血压病史，口服安博诺，血压控制可。2022年胃镜示：慢性萎缩性胃炎C2伴糜烂、胆汁反流。肠镜：结直肠多发息肉（已钳除）。自诉甲状腺结节、肝囊肿。舌淡苔白，脉沉细弦。</p><p class="ql-block">西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流。</p><p class="ql-block">中医诊断：嘈杂、胁痛</p><p class="ql-block">辩证：中阳虚寒，肝胃郁热，痰湿阻滞。</p><p class="ql-block">治法：补益中阳，清热祛湿</p><p class="ql-block">方药：高良姜 醋香附 制吴茱萸 黄连片 烫刺猬皮 醋郁金 清半夏 生枳实 瓜蒌 前胡 蜜桑白皮 葶苈子 槟榔 炒莱菔子 10剂。嘱患者前6付每天1剂， 早晚空腹各喝1次，后4付每天半剂，晚上空腹喝1次。</p><p class="ql-block">二诊（2023年9月）：右肋下疼痛轻。胃脘嘈杂大减，胃脘隐痛偶发，胃胀消。大便干，小便利。纳眠可。舌淡苔白腻，脉沉细弦。方药：醋郁金 炒川楝子 制吴茱萸 黄连片 烫刺猬皮 蜜桑白皮 葶苈子 生枳实 酒大黄 夏枯草 猫爪草 土贝母 10剂。服药方法同上。</p><p class="ql-block">后随诊患者诉上症均消。</p><p class="ql-block">【按】：嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的一种病证。病位在胃，与肝脾相关。胁痛是指两侧胸胁疼痛，或胀、或隐痛。患者以右胁肋隐痛不适、胃脘嘈杂不适为主诉，伴有胃部隐痛，畏食生冷，结合舌脉，辨为中阳虚寒、肝胃郁热，痰湿阻滞，遂取补益中阳，清热祛湿之法，得以诸证均缓、疗效颇佳。</p>