血液透析的几种常见模式

襄城县人民医院血液净化中心

血液透析（hemodialysis，HD），也叫血透，是血液净化常用的方法之一，主要是指通过血液透析设备建立体外循环，将患者的血液和透析液同时注入透析器中，并利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的，临床上常用于急、慢性肾衰竭，以及药物或毒物中毒的治疗。血液透析治疗通常每周3次，每次4小时。考虑患者尿量、透析期间体重增长量、血压控制程度、毒素水平等因素，可增加或减少患者透析频次及时间。血液透析有多种治疗模式，下面介绍其中常见的几种： 血液透析（HD）血液净化常用的方法之一，利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等。优点：最常见透析模式，适用范围广，各地区报销政策好。缺点：难以清除体内中、大分子毒素。 血液灌流（HP）血液灌流(HP)是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。优点：主要用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的大分子毒素。缺点：因吸附剂表面较粗糙，与血液透析相比，需要更多的抗凝剂，所以血液灌流需要注意出凝血防范，预防出血，另外还要注意出现其他不良反应或过敏反应。 血液滤过（HF）血液滤过（HF）是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。优点：与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。缺点：大量置换液的滤出可引起氨基酸、蛋白质、生长激素和其他低分子激素的丢失，容易引起营养不良。对小分子毒性物质的清除不如血液透析，特别是高钾血症的治疗不如血液透析效果好。 血液透析滤过（HDF）血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。优点：具有血液透析和血液滤过两种模式的优点，可以通过弥散、对流两种方式清除毒素，有效的提高了中分子物质的清除，例如：β2-微球蛋白和一些中大分子物质、肌球蛋白、糖基化终端产物、蛋白氧化物等，普通透析不会清除这些物质。缺点：由于需要补充大量的置换液，所以费用高（根据各地医保政策不同）、容量平衡失调，如果滤过器没有自动化容量平衡装置，全靠人工操作，不是容量不足产生低血压，就是容量过多而增加心脏负荷。对小分子物质清除较血液透析差。 .连续肾脏替代治疗（CRRT）连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。优点：相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。缺点：成本较高，费用贵。主要用于急危重症患者抢救。 高通量血液透析（HPD）采用对溶质和水分等物质具有很高通透性能的透析器进行血液透析的方法。所谓高通量透析器是指对水分和溶质具有较高清除能力的透析器，Kuf(对水分的清除)>20m/(h . mmHg) ，B2微球蛋白清除率(对中分子物质的清除)>20m/min。这种透析器的膜孔径较大、膜结构较薄，各种溶质和水分通过的阻碍力小。透析原理除了超滤、弥散外，还增加了对流原理。优点：对中分子物质和血磷的清除率高、β2–微球蛋白的清除效果较好、能够减少炎症反应、能延缓透析相关淀粉样病变、能降低肾性骨病的发生率、对脂代谢的影响，如降低血浆甘油三酯水平、有利于降低心血管发病率。缺点：对透析中心的水质及透析液质量要求较高，另外因为高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应注意调整或补充清除的药物。 单纯超滤单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。是一种只脱水，不脱毒的治疗方式。适用于各种原因导致的严重水肿、难治性心力衰竭、急慢性肺水肿等。严重的低血压、心律失常、血栓疾病高度风险的患者慎用。 血浆置换是将患者血液引流到体外后,分离舍弃血浆后,再输进等量新的血浆,可有效清除血液中的致病因子。 健康热线：血液净化中心：0374-3508991李晓涛主任：18903995232孙漫红护士长：18939113190李静（医生）：15993611961程卫娟（医生）：17630862637血液净化中心地址：襄城县人民医院一号住院楼六楼血液净化中心