<p class="ql-block">10月16日，河南省人民医院豫西南分院（叶县人民医院）普外一科在省医派驻专家张广坛博士及我院张进法主任指导下，由张世广主任及其医护团队成功实施了<b style="color:rgb(237, 35, 8);"><u>平顶山市首例</u></b>“穿刺器介导腹腔镜腹膜外乙状结肠永久性造口术”。</p> <h3>病历简介:患者中年女性，以“确诊直肠腺癌8天”入院，2年前因“直肠癌”在我科行“腹腔镜下直肠癌根治术”，术后恢复可。现直肠指诊：距肛缘约3-4cm处可触及菜花样新生物，触及易出血；（半月前于我院门诊经肛取活检）病理提示：（肛门）腺癌。综合住院检查结果，该患者cTNM分期:cT2N0M0。</h3> <p class="ql-block">腹膜外造口定义：腹膜外造口应在腹膜与腹直肌后鞘之间进行顿性分离，后壁的分离应在腹膜后无血管平面的疏松间隙中进行，将游离好的肠管循系膜面向内、下的方向在游离好隧道中脱出腹壁外，将腹膜与肠壁系膜及浆肌层间断缝合，腹直肌前鞘与浆肌层间断缝合，最后采用肠壁全层、浆肌层和真皮层的三点式缝合法缝合造口。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"><u>该术式与传统的腹膜内结肠造口相比具有以下优点：</u></b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(1)</b>该术式因无乙状结肠与侧腹壁之间的间隙，故不需缝合，不仅避免了腹内疝而致肠梗阻的发生，而且简化了手术操作。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(2)</b>造口处下方壁层腹膜无需切开，不需与结肠缝合固定。因此，不会发生造口处切口疝。肠造口位于腹膜外，术后一旦发生造口周围感染也不会扩散人腹腔而引起弥漫性腹膜炎。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(3)</b>壁层腹膜覆盖于造口段乙状结肠上，对该隧道段结肠有支持和固定的作用，可有效地防止术后造口段结肠回缩或脱出的发生。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(4)</b>造口结肠一期乳头成形术使结肠的黏膜与皮肤一期缝合，有效地防止了造口处皮肤瘢痕挛缩而引起的造口狭窄。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(5)</b>隧道内乙状结肠在腹膜外有一定的角度，对肠内容物在结肠内的运行有缓冲作用，利于规律性排便。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(6)</b>覆盖在造口结肠上的壁层腹膜具有丰富的神经末梢，对各种刺激的敏感性较高，当肠腔内的气体或粪便通过而引起肠腔膨胀时，可刺激覆盖在其上的壁层腹膜的神经末梢，病人会清楚地感觉到该刺激信号，逐渐形成特殊的排便感，建立新的排便反射。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(7)</b><span style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:18px;">使用腹腔镜穿刺器介导完成腹膜外隧道的游离，安全，快捷，有效。</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">(8)</b>肠造口一期开放可使肠道内容物及时排出，减少了肠腔内的压力，改善了肠管的血运，有利于肠功能尽快恢复。病人还可早进饮食，增加营养，加快了术后的康复过程。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"><i><u>奋进中的普外一科</u></i></b></p> 电话:03753315819