<p class="ql-block">甘肃省2023年药膳食疗培训班（白银站）于10月21日顺利召开。作为本次会议的承办方，甘肃省肿瘤医院临床营养科的三位讲者为大会带来了肿瘤治疗的相关最新理念和指南解读。雷旭东副主任分享《肿瘤营养临床诊疗管理规程》、临床营养科魏文婷医师分享《肿瘤患者饮食特点与注意事项》。</p> <p class="ql-block">作为本次会议的最后一位讲者，甘肃省肿瘤医院临床营养科主任安跟会为大会分享“肿瘤治疗的营养支持”，全篇传递着温暖与关爱，更加注重患者的主观感受和就医体验，把营养和人文关怀有机融合，其目的是让患者获益，给临床提供帮助，让营养为患者和医护筑起一道安全“防火墙”。</p> <p class="ql-block">医术也是一门艺术，在为患者健康服务的过程中，将我们医者的大爱传递，帮助患者获益让我们医者感受收获的快乐，人生的高光时刻莫过于“利他”所获得的满足感。肿瘤营养在实施过程中也会奏响美丽五线谱。作为本次培训的师资，分享课件总结为1.2.3.4.5五线谱。</p> <p class="ql-block"> 一个原则</p><p class="ql-block"> 两个达标</p><p class="ql-block"> 三个注意</p><p class="ql-block"> 四个优先</p><p class="ql-block"> 五个阶梯</p><p class="ql-block">最终的目的是让患者搭上梯子看见更加美好的未来，用我们的相信给患者以战胜疾病的力量，共享新时代的美好蓝天大地。</p> 一个原则 <p class="ql-block">肿瘤患者营养治疗强调“规范化和全程化”原则。规范是要按照恶性肿瘤患者营养治疗指南（CSCO），基于循证医学证据，吸收精准医学新进展，为患者制定个体化的营养方案；全程是指住院期间，出院后；手术前、手术后；放疗前、放疗中、放疗后；化疗前、化疗中、化疗后；医院、社区、家庭；都要进行全程化营养管理。</p> <p class="ql-block">营养医生在一个基本原则的框架下，还要追求最高目标，将调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、改善患者的生活质量作为终极目标。</p> 两个达标 <p class="ql-block">热量达标：肿瘤患者一般按照25～30kcal／ kg.d计算总能量需求，可以按照活动和卧床在10%的范围内调整。</p><p class="ql-block">蛋白达标：肿瘤患者蛋白质需求升高,推荐量为1.2~1.5g/kg·d 。</p><p class="ql-block">在两个达标的基础上，我们还要对液体量和微量营养素补充到目标需要量。</p> 三个注意 再喂养综合症（RFS） <ul><li>再喂养综合症(refeeding syndrome, RFS) 是指机体经过长期饥饿后因提供喂养（包括经口进食、肠内、肠外营养）所引起的一组表现。包括严重的水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降、维生素缺乏等。</li><li>主要临床特征是：低磷血症、低镁血症、低钾血症、水钠潴留（可表现为顽固性的心衰）和维生素 B1 缺乏导致的症状。通常在营养治疗后1周内发生。</li></ul> 脂肪超载综合症 <p class="ql-block">因脂肪乳剂输注速度和/或剂量超过机体廓清能力出现的一系列症候群，称作脂肪超载综合征。以甘油三酯增高为主要特征，临床上有嗜睡、血小板减少、发热、代谢性酸中毒、肝脾肿大、黄疸、ARDS、出血、DIC、甚至昏迷等表现。</p><p class="ql-block">主要有两个原因：</p><p class="ql-block">1.患者自身脂肪廓清能力正常，但脂肪乳剂使用过多、或使用时间过长；</p><p class="ql-block">2.脂肪乳剂用量正常，患者自身脂肪廓清能力降低。临床见于儿童、高龄患者、肿瘤等疾病的终末期及其他任何原因引起脂肪代谢障碍的患者。</p> 吸入性肺炎 <p class="ql-block">肠内营养相关的误吸率高达 17%～30%。误吸可进一步导 致吸入性肺炎的发生。有研究表明，发生误吸后， 吸入性肺炎的风险会增加 12 倍 。因此，早期识 别肠内营养患者发生误吸的危险因素，对提前实施 针对性预防措施、防止误吸的发生至关重要。对于 老年人而言，吞咽功能障碍是发生误吸的主要原因 之一。</p> 四个优先 <p class="ql-block"> 1.营养教育优先</p><p class="ql-block"> 2.饮食调整优先</p><p class="ql-block"> 3.口服营养优先</p><p class="ql-block"> 4.肠内营养优先</p> 营养教育优先 <p class="ql-block">通过宣教的方式，改变患者的饮食模式，从而改善其营养状况。</p> 饮食调整优先 口服途径优先 <p class="ql-block">口服补充营养液（ONS）</p> 肠内营养优先 五个阶梯 饮食+营养教育 <p class="ql-block">通过宣教的方式，改变患者的饮食模式，从而改善其营养状况。</p> 饮食+口服营养补充（ONS） 完全肠内营养 <p class="ql-block">肠内营养的科学精准使用会继续谱写新篇章，奏出 1.2.3.4.5</p><p class="ql-block">1 .一个原则，即个体化，根据每一位患者的实际情况选择合适的营养制剂及其量、输注途径及其方法；</p><p class="ql-block">2 .了解两个不耐受，胃不耐受及肠不耐受,前者多与胃动力有关，后者多与使用方法不当有关；</p><p class="ql-block">3 .观察上、中、下三个部位。上，即上消化道表现，如恶心、呕吐；中，即腹部,观察腹痛、腹胀、肠型、肠鸣音;下，即下消化道表现,如腹泻、便秘、大便次数、性质与形状；</p><p class="ql-block">4 .特别重视四个问题。即误吸、反流、腹胀、腹泻；</p><p class="ql-block">5 .注意5个度。输注速度、液体温度、液体浓度、耐受程度（总量）及坡度（患者体位，30°~45°）</p> PEN+PPN 完全肠外营养（TPN） <p class="ql-block"> 传播健康理念、推广营养知识是新时代医务工作者的担当使命，有了健康才会拥有美好明天。有了健康才会享受自由阳光，健康是所有自由之最高尚自由，营养是所有健康之最核心基石。</p><p class="ql-block"> ---genhui an</p> <p class="ql-block">本文作者 安跟会 甘肃省肿瘤医院 中山大学附属肿瘤医院 临床营养科（Tell0931～2302989）</p> 感谢关注 积极传播