安全文化20230925

晨清

一个组织的安全是由它的文化决定的，因为这种文化决定了人们的行为和举止。

安全文化需要领导力，领导力定义了所有人的预期行为和预期结果。

安全领导者去解决医疗照护的复杂性，而不只是避免冲突。安全将在组织的各个层面进行规划和支持。

对患者的坦诚和对员工的支持是领导力的关键特征。

一个安全领导者应该富有同情心和反思精神，并建立一个从成功和失败中吸取教训的学习型组织。

【安全领导力简介】

一个安全的组织需要各级领导，包括从一线临床团队到中层和高层管理人员。本章讨论了安全组织所需的关键领导属性。安全第一的主题将会在接下来的每一章中出现。

医疗保健和质量安全的领导力应成为各个组织部门质量管理体系一部分。表1列出了基本要素。

表1 安全领导力

提高和强化安全文化：

• 为安全创造环境。

• 促进员工的心理安全。

• 反思作为领导者，是否公正透明。

• 重视以人为本、智慧、善良、尊重和谦逊。

为安全制定安全管理系统计划：

• 制定安全愿景，并将安全作为业务计划。

• 推广可靠的系统来提供服务

• 主动管理系统内的风险

• 开发风险管理系统以保护和降低风险有效应对发生的事件。

• 及时从错误中学习并传播知识。支持受到伤害的人

• 支持那些无意造成伤害的人。

• 创造公正的文化。

设置安全控制：

• 主动且透明地衡量结果。

• 使用实时数据评估安全性。

创建一个改进和学习的组织:

• 持续改进并实施能够提高安全性的措施。

• 从有效和无效中学习。

• 对员工进行安全教育，并不断从经验中学习。

【如何提高和强化安全文化】

在整个组织中实现最高的安全级别需要高度透明、公平和富有同情心的领导。患者安全必须是得到领导认可、奖励和支持的优先事项。无法满足这种情况将是成功的主要障碍。

如果未公开承诺安全，可能会发生以下情况：

一线临床工作人员不确定安全是否真的是重中之重，如果他们认为医疗照护欠佳，将不知道如何继续。

当伤害发生时，可能会因恐惧而导致意识混乱。

安全部门会对事件做出反应，而不是主动出击。

领导力提供了支持患者安全的信心平台，是连接患者安全个人努力的粘合剂。

有效的领导是创造一种公正的文化，在这种文化中，团队成员在身体、心理和精神上都感到安全。这样他们可以为患者提供安全的医疗照护，而患者也觉得他们所接受的医疗照护很安全。

对一线安全的真正主人翁感始于一个核心信念，即所有患者都应免受伤害。这种信念在所有的组织文献、招募新员工时的谈话以及日常活动中都有所体现。此类表达包括定期与从事安全项目的工作人员进行演示，思考如何在整个组织内实施他们的建议，在工作人员和患者中任命安全卫士，以及定期讨论安全事务。

培养安全文化的一种方法是领导者进行现场(即“真实场所”)步行或安全巡视。领导层轮询表明对安全概念的承诺。这是学习的机会，可以用来了解前线为实现安全所做的工作，倾听患者及其家人的心声。一线员工有机会讨论其安全成就和改进项目。

团队可以使用MaPSaF等工具来评估其文化的当前状态，以便可以评估该文化中的改进。有工具可以做到这一点，在评估开始时使用这些工具很重要，这样可以衡量改进情况。

如果在支持患者安全的更广泛文化背景下进行巡视，巡视有助于预防倦怠。这将是一种公正的文化，鼓励从错误中学习，支持报告临床事件和卓越护理(见表2)。

表2 安全领导的特性

• 创造一种负责任的公正文化，而不是责备文化。

• 在保护个人权利的同时，保持内部和外部沟通的透明度。

• 当伤害发生时，表现出同理心、勇气和紧迫感。

• 以同情和善意行事。

【领导者如何开发安全系统】

安全组织从临床一线到院长的每一层都有安全管理系统。这适用于行政领导和临床团队的领导者。Juran提出了可应用于安全体系的质量管理体系的质量行动三部曲(参见图1)。

下图为临床的安全负责人将每天应用这三种干预措施，使用改进理论和方法来实施变革。

【安全计划】

在评估医疗保健的复杂性时，显然需要对医疗照护的各个方面进行规划，以确保能够安全服务。不能假定专业人员就是安全的，安全需要成为组织和临床团队的关注点。表3列出的每个步骤都是针对不断变化的环境进行主动规划和持续调整的一部分。

表3 支持患者安全领导者的关键行动

为安全计划的安全领导者将

为组织内所有工作人员制定实现患者安全的共同目标；

在团队和组织的价值观中设定安全所需的行为；

创造一种尊重和归属感的文化；

清楚了解可能发生的对工作人员和患者的潜在风险和危害。

对员工进行安全护理所需知识主题的培训，包括人的因素；

培训员工的沟通技巧，以便防止误解；

有明确的政策和标准操作程序来发展可靠的护理；

进行定期模拟，以确保应对风险的能力；

对事件做出实时响应，为所有受影响的人员提供支持，并对原因进行快速调查；

创建一个学习型组织，准备从有效的方法中吸取经验教训，并有一个计划来推广这种学习；

与患者和家属合作，提高安全性。

安全规划有三个关键要素：

推广可靠的系统

安全领导者将评定实际工作是如何完成的，并提高流程的可靠性——做我们应该做的事情。他们会关注细节，倾听第一线的声音，并对工作系统和护理过程进行人为因素评估，从而实现可靠性。领导者会关注可靠性。抗生素管理就是一个例子，每天评估方案的遵守情况将提高安全性。提高可靠性可能涉及重新设计流程(例如，使用精益管理)，标准化流程，围绕员工的专业知识重新设计任务，以及引入模拟培训。

主动管理风险

医疗保健错综复杂，存在固有风险。安全领导者会接受这些固有的风险，就需要进行积极主动的管理，从而使临床和支持团队能够降低风险和预防伤害。一个例子是每天召开安全会议，会上识别当前风险，并在安全事件发生前采取措施。此外，快速响应团队要主动管理有风险的人员。

应对临床事件

虽然尽了最大努力，但所有医疗机构都有可能出错，并可能造成伤害。

试金石是一个组织或临床团队为最大限度地减少伤害所做的工作，以及它在伤害发生时的反应方式。

当发生损害时，应立即做出适当的反应，并根据所涉及的严重程度进行调整。根据危害的程度和范围，应与组织的领导层报告结果，并酌情与外部监测和审查机构公布结果。应对措施的目的是支持相关人员，并通过研究发生的事情进行学习，以便改进流程。

如第17章和第18章所述，变革型领导人将积极促进和支持上报，以使工作人员能够公开披露情况，同时感受到领导的支持。

表4 安全领导对事件的反应

一个安全的组织和临床团队将

有坦白的义务，也就是说，当伤害发生时，有道歉和披露的政策；

支持那些直接受害者及其直系亲属；

支持那些在组织工作的人，包括志愿者和院领导成员；

能够调查、学习和做出改变(参见第18章(第二受害者))。

【安全控制和措施】

安全领导者要确保有一套护理标准和措施，通过这些标准评估是否满足这些标准。实时测量每个系统的安全级别并立即做出反应，提高安全性。如第12章和第13章所述，衡量标准需要定期审查，并得到一线员工的广泛理解。

衡量标准需要在组织的各个层面进行审查，包括由院领导、每部门和临床团队。组织应该参与相关的质量审查系统，可以与其他组织进行比较。可以对总体安全和质量计划进行年度外部审查，结果应广泛共享。

一个典型的例子是药物伤害。为了防止错误的处方和可能的不良事件，人们应该遵循需要遵守的标准操作程序(SOP)。安全领导者会将其作为执行和临床团队级别的优先事项。这将需要在相关改进计划的帮助下准确地制定日常措施。（见第 13 章）

【创建一个透明的学习型组织】

支撑所有安全工作的是组织或临床团队进行学习。组织中任何级别的安全领导都会不断地问:

我们现在安全了吗？

我们将来会安全吗？

我们的员工是否感到安全(心理安全)？

病人感到安全吗？

我/我们需要做什么来确保安全？

我们如何学习才能提高安全性？

一个公正的领导者将使用诸如失败模式和效果分析(FMEA)之类的工具来发现组织和临床团队中的潜在失败。

一个公正的组织或团队是一个愿意以坦诚的态度公开分享所发生的事情，并且会从这些经历中学习的组织或团队。安全负责人将积极寻找比较团队或组织，以查看护理标准是否尽可能安全。

一位进步的安全领导者认识到，患者安全的领导力在各级都很重要，而不仅仅是高层，他将把安全放在所有决策的中心。

【总结】

文化

在组织和临床团队中实现最高安全级别需要透明、一致和共情的领导。

对安全的真正主人翁感始于一个核心信念，即所有患者，无论其住院时间多长，都应免受伤害。

有效的安全领导者是那些创造公正的文化，在自己的工作中热情支持安全，并在沟通中拥抱透明的人。

安全管理体系

计划

安全领导者会主动规划安全。

对一个组织的安全承诺的关键是它做了什么来主动地将危害最小化，以及当危害发生时它如何响应。

安全控制和措施

将对所有组织制定安全护理标准和安全指标，并定期进行审查；它们对成功至关重要。

学习和改进的组织

安全领导者将消除透明的障碍，如害怕责备和惩罚、诉讼和名誉伤害。

安全领导者将推动安全教育，并促进从错误和每个人日常工作中学习。

安全领导将把患者及其家属纳入安全规划。

【相关链接】

【患者安全】不再有文化冲突: 疾病治疗与安宁疗护的整合与协调

【患者安全】OECD 制定医院患者安全文化国际基准

【患者安全】构建防御文化 确保医院网络安全

【患者安全】安全文化 - 一个降低警报疲劳的患者安全实践

【患者安全】患者安全文化实践

【患者安全】文化胜任力和患者安全

【患者安全】警讯事件 第51期 管理者与患者安全文化

文献参考:

Oxford Professional Practice Handbook of Patient Safety，First Edition published in 2022