<p class="ql-block"><b>腰椎间盘突出症的定义</b></p> <p class="ql-block"> 腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，它指的是椎间盘向椎管内凸出，压迫周围的神经根或脊髓，引起相应的症状和疼痛。椎间盘是连接相邻脊椎的软骨垫，由纤维环和髓核组成。当纤维环损伤或破裂时，髓核可能向外突出，压迫周围的神经根或脊髓。这种情况称为腰椎间盘突出。腰椎间盘突出可以出现在脊椎的任何部位，但最常见的突出部位是腰4/5和腰5骶1椎间盘。</p> <p class="ql-block">腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）的诊断通常是基于病史、体格检查和影像学检查进行的。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">腰椎间盘突出症的诊断要点</b></p> <p class="ql-block">病史：医生会询问病人的症状，包括</p><p class="ql-block">1．放射性神经根性痛；</p><p class="ql-block">2.受累神经根支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常；</p><p class="ql-block">3．可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活动受限或代偿性侧凸；</p><p class="ql-block">4．儿童及青少年腰椎间盘突出症患者常表现为腘绳肌紧张；</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">体格检查：医生会进行腰椎、髋关节和下肢的神经、肌肉和感觉检查，以确定病人是否存在神经损伤。</b></p><p class="ql-block">1．受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱</p><p class="ql-block">2．神经牵拉试验阳性，主要包括股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验、Lasègue征和对侧Lasègue征；</p><p class="ql-block">3．腰椎局部压痛，腰部活动受体格检查：医生会进行腰椎、髋关节和下肢的神经、肌肉和感觉检查，以确定病人是否存在神经损伤。</p><p class="ql-block">1．受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱</p><p class="ql-block">2．神经牵拉试验阳性，主要包括股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验、Lasègue征和对侧Lasègue征；</p><p class="ql-block">3．腰椎局部压痛，腰部活动受限，椎旁肌紧张或痉挛；</p><p class="ql-block">4．马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛。限，椎旁肌紧张或痉挛；</p><p class="ql-block">4．马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛。</p> <p class="ql-block">影像学检查：医生可能会建议进行以下其中一项或多项检查：X光：用于排除其他病变，如骨质增生等。CT扫描：可以检测腰椎间盘的形态和结构，也可以发现腰椎管狭窄等。MRI：对于检测腰椎间盘突出症最为敏感，能够清晰地显示腰椎间盘突出的位置、大小和形态。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">诊断性阻滞：</b></p><p class="ql-block">诊断性阻滞可以帮助确定腰椎间盘突出导致的疼痛是由哪个神经根引起的。在进行诊断性阻滞时，医生会使用一种药物，通常是麻醉剂和类固醇，注射到疼痛来源的神经根周围。这可以暂时阻断神经传输并缓解疼痛，从而确认疼痛来源和确定需要治疗的区域。</p><p class="ql-block"> 如果诊断性阻滞能够准确定位疼痛来源，医生就可以采取更针对性的治疗方案，例如选择特定的物理治疗、药物治疗或手术治疗。此外，诊断性阻滞还可以帮助减少不必要的手术风险，因为手术治疗并非在所有情况下都是必要的，而且如果手术治疗错误或不充分，可能会导致进一步的神经损伤或疼痛。因此，通过确定腰椎间盘突出引起的神经根，诊断性阻滞可以帮助医生为患者制定更有效的治疗计划。</p><p class="ql-block"> 腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">腰椎间盘突出的自限性机制尚不完全清楚，但是目前的研究表明，这种现象可能与以下几个因素有关：</b></p><p class="ql-block">1.椎间盘内部组织的修复能力：椎间盘是由纤维环和胶原质组成的，具有自我修复的能力。在突出的过程中，由于纤维环的撕裂，胶原质的移位等，椎间盘内部的组织会产生一定程度的损伤。但是，这些组织具有一定的修复能力，可以通过血液循环和淋巴排泄等机制逐渐恢复。</p><p class="ql-block">2.椎间盘突出部分的吸收和代替：在椎间盘突出后，突出的部分可能会被周围的软组织所包围，形成一个充满液体的囊袋，囊袋内的液体可能会逐渐被吸收，或者逐渐被新生的组织所代替，从而减轻或消除了压迫和疼痛。</p><p class="ql-block">3.炎症和肿胀的自我调节：在椎间盘突出后，周围的组织可能会发生炎症和肿胀反应，导致疼痛和压迫。但是，这种炎症和肿胀反应也是机体自我调节的一种生理反应，通常在一段时间内可以逐渐缓解。</p><p class="ql-block"> 需要注意的是，腰椎间盘突出的自限性并不是所有病例都会出现，且病情的自然缓解时间和程度可能会因个体差异和病情的严重程度而有所不同。如果患者出现了明显的疼痛和症状，应及时就医，接受专业的治疗和康复。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">总的来说，腰椎间盘突出症的治疗需要综合考虑患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方式，同时避免过度劳累、长时间保持同一姿势等不良习惯，以预防疾病的发生和复发。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">南石医院脊柱关节科（颈肩腰腿痛专科）</b>是河南省重点中医专科，科室以中西医结合为特色，设有保守微创介入手术一体化的“椎间盘疾病诊疗中心”，以强大的技术平台，进行专业化规范化的治疗。科室分为：脊柱内镜，骨质疏松，膝关节镜及PRP，肌骨超声，介入微创等多个亚展业学组。诊治范围：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱，腰椎失稳、脊柱骨折、骨质疏松症、强直性脊柱炎、脊柱脊髓损伤等脊柱相关性疾病及骨性关节炎、风湿类风湿性关节炎、股骨头缺血坏死及运动系统慢性损伤等复杂疑难性骨伤性疾病</p>