股骨头坏死

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病因 缺血①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等，创伤是造成股骨头坏死的主要因素。②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 ③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 ⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 ⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。 ⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。 股骨头坏死的主要症状 ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行。走路时患肢不敢用力，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4 字试验阳性，伽咖s征阳性，Allis 征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 TICAT分期 0期!无疼痛,X线平片正常,骨扫描与磁共振出现异常I期有疼痛，X线平片正常，骨扫描与磁共振出现异常Ⅱ期有疼痛，X线平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折，无塌陷表现III期有疼痛，X线平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷V期有疼痛,X线平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常，髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺 中医方面 中医认为疾病发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。其发生原因如下: ①、外伤所致，由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损，气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。 ②、六淫侵袭。六涅中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘵筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。 ③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行素乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。 ④、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋白发育不良，关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。 ⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降。出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。中医证型：1.气滞血瘀2.痰瘀阻络3.经脉闭阻4.肝肾亏虚5.气血两虚6.脾肾阳虚中医治疗：1.温和灸和雀啄灸2.穴位交替使用法:秩边、环跳、承扶、委中、承山为一组;伏兔、血海、风市、阴陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲为一组。两组穴位交替使用。补法或平补平泻，留针30分钟。半月1个疗程，间休5天。温针法:针刺环跳、秩边、居髎、冲门、风市、足三里、绝骨等穴，针后髋部加火罐。7天1个疗程，间休3天。 西医治疗 西医治疗：1.避免负重2.药物治疗，只适用于早期病例，疗效不稳定，有心痛定等3.电磁刺激，促进死骨再血管化4.冲击波5.手术治疗。 淄博高新（田氏）骨伤医院。针推科：3591367