冰毯、冰帽的使用方法及注意事项

十堰市中医医院ICU

冰毯和冰帽是重症监护室常用的仪器设备，用来给患者物理降温。今天陪大家一起学习冰毯和冰帽的使用方法及注意事项。

冰毯、冰帽的使用在临床上是一种常见的物理降温方法之一，物理降温包括局部冷疗法和全身冷疗。

局部冷疗法包括冰袋、冰毯、冰帽、冷湿敷法和化学致冷袋等。全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。

不管是哪一种物理降温(冷疗法)都是用低于人体温度的物质,作用于机体的局部和全身,以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。通过及时有效的评估病人局部或全身的症状,正确应用冷、热疗法，满足病人的身心需要。

一、定义

冰毯和冰帽是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却，通过主机与冰毯和冰帽内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行传导散热，以达到降温的目的，并减少患者体内能量消耗，保护脑组织，减少脑耗氧，保证重要脏器的功能。

二、亚低温治疗脑损伤的机制

1.降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。

2.保护血-脑屏障，减轻脑水肿。

3.抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用。

4.减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。

5.减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。

6.减轻弥漫性轴索损伤。

三、亚低温治疗仪工作原理

亚低温治疗仪是由主机监测面板、冷却系统、降温毯、连接管、监测体温探头等组成。

1．机内半导体通电后使水池中水冷却，冷却水被泵到毯内，因亚低温治疗仪毯面温度较人体温度低，人体热量向降温毯传递。

2．当毯内冰水被人体加热后又循环到亚低温治理仪水池中，亚低温治疗仪内半导体再次将水冷却后送到毯内，如此循环使人体的温度逐渐下降。

3．若人体温度降到所设温度时，亚低温治疗仪停止工作，当人体温度再度升高，超过设定温度时，亚低温治疗仪再次工作。

四、亚低温治疗仪临床适应症和禁忌症

一、适应症

1．脑保护 

⑴重型颅脑损伤。⑵缺血缺氧性脑病。⑶脑干损伤。⑷脑缺血。⑸脑出血。⑹蛛网膜下腔出血。⑺心肺复苏术后。

目前已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤患者的常规治疗措施，尤其是广泛脑挫裂伤合并难以控制的颅内高压、下丘脑损伤合并中枢性高热、脑干损伤合并去脑强直的重型颅脑损伤病人。

2．高热患者物理治疗  

⑴难以控制的中枢性高热。⑵重度中暑。⑶高热惊厥。

3．机体局部降温

二、禁忌症

无绝对的禁忌症。相对禁忌症如下：

1．年老且伴有严重心功能不全或心血管疾病。

2．合并休克，尚未得到彻底纠正。

3．处于全身衰竭状态。

4．严重缺氧尚未纠正。

五、亚低温治疗仪使用操作规范

一、操作前准备

1．环境准备  房间气流通畅；配有电源、稳压器和可靠地线；背侧通风孔与物体间距须大于20cm。

2．用品准备  亚低温治疗仪、电源线、地线、温度传感器、管路、床单、蒸馏水、冬眠合剂、肌松剂、气管切开用物等。

3．患者准备

⑴使用前须向患者或家属解释。

⑵评估病情。

⑶使用冬眠合剂：实施亚低温治疗前，用氯丙嗪100㎎，异丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎，加0.9%N.S稀释到50ml。使用微量注射泵，静脉注入，待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。

⑷单纯头部物理降温，可不使用冬眠合剂。

4．仪器准备  连接好管道、毯子、传感器。

二、操作步骤

1．加水：检查水位，水位不足时加水：在主机背后找到加水口，加蒸馏水或自来水加至显示屏要求水位（要求不低于下限条线上）

2．铺毯：将降温毯平铺在患者病床。

3．连接传感器：传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。

4．开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机时实测温度。

5．温度设定范围：亚低温治疗时温度介于34℃～35℃之间；头部重点降温的患者维持温度在33℃～34℃之间；发热患者的物理降温36℃～37℃。6．降温速度以每小时降低1℃～1.5℃为宜。

7. 设定机温和水温。水温调节：根据患者的实际体温随时调节，高热降温时，当患者的实际体温达到36-37℃时，应调高水温至20℃或停机，亚低温治疗时，当患者体温<32℃可适当调高水温3-5℃。

8．设置体温下限报警值：体温报警下限设置值比机温设定值低1℃～2℃。

9．监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。

10．治疗时间  当病人颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。疗程通常为3~10d。

11．复温方法  采用复温法使体温逐渐恢复至正常。先停用控温仪，再停用肌松冬眠复合剂，最后逐渐撤除呼吸机。

12．复温时间  控制在10小时～12小时。

三、观察与记录

1.观察患者意识、生命体征，每30-60min观察并记录患者的实际体温和水温一次，随时调节水温以保持实际体温在预期体温范围内。

2.观察患者背部情况，有无苍白和青紫，每1-2h翻身一次，以免背部皮肤发生压疮。肛温不能低于32℃，使用冰帽观察心率、心律变化。

3.患者出现寒战、心律失常等并发症时及时报告医生给予相应的处理。

4.30min后测量体温（如测腋温，一侧腋窝要停止降温30min后并擦干、后再测量）

四、结束步骤

1．让管子和毯子连在设备上10分钟。这样可以让一些水流回设备里。

2．将探测器从患者身上和探测器插孔中移除。

3．断开电源线与电源的连接，绕好电源线并将其用尼龙带子固定在后面板上。

4．断开管子和设备的连接。

5．移开毯子。

6．对于可重复使用的毯子，将其连接管子和设备断开。

7．记录患者病情、开停机时间、生命体征变化及评价治疗效果。

五、注意事项

1．亚低温治疗中不宜激烈搬动或翻动患者，以免引起体位性低血压。

2．加强呼吸道管理，并严格执行各项无菌操作，预防感染。

3．确保室内空气流通，保持床单位干燥、整洁。 

4．保持亚低温治疗仪软水管通畅，避免折叠或弯曲。

5.冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因交感神经兴奋引起心跳过缓。

6.毯上不铺任何隔热用物，以免引起效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分。

7.冰毯应平铺放平整，不要折叠，以免循环受阻。

8.床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。

9.及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电。

10.降温毯使用过程中应观察探头放置位置，脱落或位置不当要及时纠正。

11．亚低温治疗仪机壳应当接地，以保护患者及医护人员安全。

12．使用之前要进行报警检查。

六、亚低温治疗仪清洁消毒与日常维护

（1）清洁消毒

1．主机和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干净毛巾擦干；毯子可用洗涤剂清洗，再用含氯消毒液浸泡，清洗后置清凉处自然晾干。

2．传感器及其它附件可用含氯消毒液擦拭消毒。传感器可用气体进行消毒，不能在高压容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。

（2）日常维护

1.亚低温治疗仪连续长时间工作时须确保机器有良好散热和通风。

2.使用过程中，主机应放置平稳。搬运轻抬轻放，主机倾斜角度不可大于45°，禁止倒置或碰撞。

3.毯子避免接触锐利物体。

4.传感器探头避免摔落，传感器线严禁违规操作。

5.请在正常室温条件下使用

6.禁止在患者和毯子之间放置额外的加热设备

7.及时清洁过滤网

8.通风道要60天清理一次

9.整机外观每周要擦拭一次

10.整机性能每月测试一次

11.体温传感器在每次使用后，消毒存储

12.有故障时不要再使用，以免加重损坏机器。