什么是“膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎"？

四海有兄弟

这个病名听上去似乎非常专业和高大上，一般人很难理解。但你听我一步步道来后，便知道是什么病了，也知道是怎么来的，怎么治愈它。

这个病名是西医取的，在没有这个病名前，它的病名五花八门，不下于七、八种，什么“细胞瘤”“黄色病”“出血性绒毛滑膜炎”“骨瘤”等等。

中医叫法也很多，如“风湿性关节炎”“类风湿关节炎”等。

但随着对该病的进一步了解，发现过去的认识都不太正确，最终只能根据它的形态来创造出如今这个病名:“色素沉着绒毛结节性滑膜炎"。

色素沉着是指体内生成的色素聚于某些组织内，使正常的组织颜色发生了改变。

绒毛结节是指囊性物的形态，象细绒一样。一般出现在滑囊和脂肪垫部位的囊性组织内。

滑膜炎则表示滑膜部分产生了炎症和积液。

这个病的外观特点是:

膝关节肿涨，髌上囊和腘窝及有滑囊的部位会出囊肿，用手去按，会有按压果冻一样的弹性，边界清晰，有局限性按压痛。病情严重的，会出现股四头肌的肌肉萎缩。

这个病的症状特点是:

晨起或久坐后开步行走时，膝关节内疼痛，但稍微多走几步后，症状反而减轻。但是，若再继续再多走，疼痛也会加重。

会发生下蹲困难，在下蹲时，股四头肌的肌腱会发生撕拉痛，故患者不敢下蹲。而蹲下再站起时，膝关节无力，往往需要借助外力站起。

在膝关节做屈伸活动时，关节内会发生弹响，有的会出现关节锁死现象，有髌骨软骨软化特征。

这个病的体检特征:

髌后脂肪垫异样增厚，浮髌实验呈阳性。双侧副韧带止点有明显按压痛，内侧半月板后角间隙位置有显著按压痛，鹅足腱位置有按压痛，股四头肌止点有轻微按压痛，髌横韧带很少见按压痛。

解剖特点:

在核磁检查中，除可发现滑液异常增多外，可见膜囊增生，部分严重的可见关节腔内有脱落的软骨颗粒，滑车面粗糙，半月板厚度降低，韧点止点有高信号亮斑。囊肿切除物呈黄色，现丝绒状，抽取的关节液呈黄红色。

但早期病人，並不见骨质破坏。

西医对该病的认识及治疗:

至目前为止，对该病的病因仍不清楚，一般认为是膝关节的外力损伤和自然退变所致。除切掉囊肿外，尚无针对性治疗方法。但切除囊肿物后，病情、病势並不见好转，由于炎症属于非菌性炎症，使用非甾体消炎除了仅起到暂时止痛作用外，对本病也不具治疗作用。

中医对该病的认识及治疗:

对骨质尚未破坏的，大多数认为是风湿性关节炎，认为是寒湿所致，故用药中多用温热、去寒湿、活血通络的药物，确实有一定的改善作用，其中不乏治愈的。

本人对该病的认识和治疗:

本人认为，这种病，並没有那么深不可测和玄乎，它就是一种慢性炎症导致的结果。

发现，这种慢性炎症来自以下两个方面是最为多见的:

①机械性损伤引起的炎症

②组织缺血引起的炎症

机械性损伤比较容易理解，如髌骨损伤、肌腱韧带损伤、半月板损伤。

当这些损伤未得到及时治疗后，会引起滑膜炎，产生关节积液，以及膜囊的增生及炎性改变。关节液存在大量的炎性成份后，最终导致软骨性状的改变和膜囊内组织的结节产生。由于有出血以及代谢障碍，囊性结节呈现了颜色变化，如黄色和血丝样淡红色。

第二种原因是组织缺血。

我个人在实践中发现，这是导致膝关节非骨性损伤而发生退变的主要原因，常见于后中央型腰椎间盘突出的患者之中。

轻度的后中央型腰椎间盘突出，患者並没有明显的感知，最多是偶尔有腰酸感。但这些病人往往忽视了腿部力量的改变，如上楼费力，上坡肌力下降这些细微变化。

腰椎间盘突出后，会影响下肢的血液循环，使下肢肌肉的血供变差，使肌肉、肌腱、韧带发生缺血性紧张、收缩、挛缩、萎缩，如果长期处于这种状态下，肌腱止点和韧带会发生炎症，甚至钙化，肌腱与韧带在运动时就会产生疼痛。

滑膜在炎症刺激下，会分泌更多液体，形成关节肿涨，进而影响膜囊，使膜囊增肥增厚，产生囊性结节。

由于关节液中充满大量的炎性物质，且又无法代谢出去，因此，软骨的营养吸收得不到充分保障，最终致使软骨发生软化、脱落。

所以，这个病的病理变化与髋关节的缺血性股骨头坏死是相同的，无非它的表现部位在承重力更大的膝关节上。如果表现在髋关节上，其最终结果就股骨头坏死。

这种缺血性病变多见于一侧承重的大关节上，尤其多见于一侧的膝关节，其次为髋关节，再其次为腕关节和踝关节，极少为肘关节和指关节。由于人体下肢的气血运行和神经是分为左右两侧的，所以当腰纵神经一侧受影响时，这个病的症状表现为单侧居多。但是，由于一侧膝关节出现问题后，腿部用力会发生改变，故会影响到另一侧的膝关节。

这种膝关节退变在山区农村非常多，本人所遇各种膝关节病不下千例，其中不乏这种病例，女性居多。在尚无发生骨性破坏前，是极容易治愈的，只需外敷消炎活血的中药，再针对引起该病的原因~如腰椎间盘突出予以同时治疗，一般3~5次即能治愈。治愈后的表现为膝关节不再疼痛、水肿消退、腿部肌肉和力量逐渐恢复、可以轻松完成下蹲和站起运动、关节不再弹响，膜囊核磁对比，信号面积缩小。

但是，一旦发生这类膝关节病变，首先不要盲目去医治，一定要先去正规的医院做各项检查，先找到致病原因，因为能引起该病的原因不限于本文提到的两种致病原因，只有找到病因后，才能正确治疗。

四海有兄弟2023.7.22