麻醉医生的“透视眼”，可视喉罩助力患者气道管理

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什么是喉罩？ 喉罩具有操作简便、对咽喉和气道损伤小等优点，已经逐渐广泛应用于临床气道管理。作为一种声门上通气装置，与面罩相比，可以为全麻患者术中提供更好的通气质量，与气管插管相比，引起的血流动力学波动更小，术中并发症发生率更低。喉罩由于其结构特点，形成了与气管插管不同的密封形式，罩囊位于人体咽喉部，近端位于舌根下，远端密封食管括约肌，两侧紧贴梨状窝，环形密封声门周围，形成有效通气。但是，喉罩插入后，不能实时观察罩内情况，存在罩体移位和反流误吸风险，危及患者生命安全。 喉罩的适应症是什么？ 1、无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难的患者。2、当困难插管而被迫使用喉罩(LMA)以后，喉罩可作为气管内插管的向导。3、通过喉罩可实行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术。4、对颈椎不稳定的患者施行插管须移动头部却有较大顾虑时，可使用喉罩。5、眼科手术适宜使用喉罩，因较少引起眼压升高，术后较少出现呛咳、呕吐，喉罩拔出反应较轻，眼压波动较小。6、急救复苏时可使用喉罩，如操作熟练可迅速建立有效通气，效果确切。7、适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。 喉罩的禁忌症是什么？ （一）绝对禁忌 1.未禁食及胃排空延迟患者。2.有反流和误吸危险：如食管裂孔疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、胸腔损伤、严重外伤患者和有胃内容物反流史。3.气管受压和气管软化患者麻醉后可能发生的呼吸道梗阻。4.肥胖、口咽病变及COPD、妊娠超过14周。 5.张口度小，喉罩不能通过者。 （二）相对禁忌 1.肺顺应性低或肺阻力高的患者：此类患者通常正压通气（25～30cmH2O），常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内。2.咽喉部病变：咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的患者。喉部病变可能导致上呼吸道梗阻时。3.呼吸道不易接近或某些特殊体位：如采用俯卧、侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理。 遇到困难气道怎么办？ 困难气道是具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难（声门显露困难），或两者兼有的一种临床情况。如果遇到困难气道怎么办呢？那就需要我们的插管喉罩了，可视化插管喉罩声门显像好，可在减少头颈活动度的情况下为患者提供良好通气及氧合，且首次插管成功率高，气道损伤率低。 可视喉罩 喉罩的插入部位是喉咽部，使通气口正对着声门，然后气体就可以经过喉罩、声门进入气道和肺里，保证我们的正常呼吸。可视喉罩可以看到气道，引导着喉罩置入，实时监测通气状况。 ◎ 更安全安全一：相对于气管插管置入气道，喉罩置入位置在喉咽腔，对第VI对脑神经迷走神经没有影响，不会导致心律血压变化。 安全二：插管导向角度设计，喉罩在置入到位后，在可视条件下快速引导气管插管置入，保证手术安全。 安全三：在喉罩的置入过程，围术期以及复苏期拔管均在可视条件下操作，及时发现问题解决问题，更加安全可靠。 安全四：在全麻时还有一个容易出现的风险点，就是胃胀气和返流，可视喉罩可快速置管引流腔，可插入胃管至胃部，成人规格最大可通过16Fr的胃管，防止反流误吸，更安全。 ◎ 更舒适舒适一：喉罩置入在躯体神经下，病人耐受度更好，相对气管插管更加舒适。舒适二：独特的无充气囊结构，咽喉部粘膜吸附，插拔无需充气、放气，快速置管；开放式罩囊可自适应调整压力，压迫损伤极小。舒适三：喉罩在可视条件下置入到理想位置，相对于非理想位置对喉咽腔，杓状软骨等组织及粘膜的影响更小。 ◎ 更便捷便捷一：可视条件下快速准确到位和及时复位功能；便捷二：快速气道分泌物清除功能（通气道：口腔、气道分泌动态可视，可快速吸出通道）；便捷三：可根据屏幕所见的杓状软骨部位判断放置位置是否正确或因病人体位变化产生的位移，以及放置时喉罩前端是否打折；便捷四：独特免充气喉罩，无需充放气及塑型，插入耗时短、拔管方便，可更快速建立气道。 临床应用 可视喉罩在喉罩置入时可以给予准确的定位，也可以经喉罩完成气管插管，术中可以持续监测声门状态和喉罩位置，给麻醉工作带来了极大的便利。 嘉峪关市中医医院麻醉科介绍 能熟练开展椎管内麻醉、超声引导下神经阻滞麻醉、全身麻醉（气管、双腔支气管插管）、经鼻气管插管、小儿全麻、深静脉置管术、中心静脉监测、有创血压监测、全麻可视喉罩的应用。能开展术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜、分娩镇痛、门诊疼痛治疗。积极参加临床疑难危重病人的急救与复苏。 医疗特色 1、特殊人群麻醉：高龄复合高血压、冠心病、糖尿病等全身脏器疾患等患者的麻醉，小至三个月婴幼儿手术麻醉。2、超声引导下喉上神经阻滞、环甲膜穿刺慢诱导气管插管：适用于成人各类全麻手术及困难插管情况。3、疼痛诊疗：各类急慢性疼痛，带状疱疹后遗神经痛，颈肩腰腿痛等治疗。4、无痛胃肠镜检查、无痛人流、及无痛分娩的开展。