不断突破，砥砺前行——记录我院首例（暨东莞市东部中心片区首例）颈动脉内膜剥脱手术顺利完成

郑晓磊

为了响应国家高级卒中中心建设，经过前期的充分准备，终于在张红副院长的带领下，在神经外科、神经内科、血管外科及麻醉科等众多兄弟科室的共同努力下，自行独立完成了我院首例(CEA）颈动脉内膜剥脱手术，也是东莞市东部中心片区首例自行开展的此类手术，为我院以及东莞市东部中心地区此类手术领域填补了空白。分享一下，留作纪念的同时，作为科普宣传，让大家更直观的了解这个手术。

颈动脉内膜剥脱术(CEA):是通过显微外科手段将颈动脉管腔内的粥样硬化斑块连同内膜取出，使管腔重新通畅，并防止栓子脱落及血栓形成，从而预防脑卒中发生的一项手术。复发率低，术后无需长期口服抗血小板药物，CEA至今已被证明为治疗颅外颈动脉狭窄的金标准。2010年10月，美国卒中协会公布了新的卒中预防指南，推荐首选CEA(颈动脉内膜剥脱术)治疗颈动脉狭窄，每年有十几万例手术；我国每年大约有几十万病人需行CEA。

下面借用几张图谱，重新回顾一下颈动脉周围的解剖

CEA的适应证：六个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄≥70%；六个月内1次或多次轻度非致残性脑卒中发作，且颈动脉狭窄≥70%；无症状颈动脉狭窄≥70%；有症状狭窄50%-69%；无症状狭窄小雨<70%，但狭窄病变部位处于不稳定状态。

病例:77岁男性，因“头晕5天余”入院，既往有“高血压、糖尿病”病史。神志清，GCS评分15分，Nihss评分0分。无明显阳性体征。外院CTA提示:右侧颈内动脉狭窄。

入院后完善头颅CT

完善MR，未见新鲜梗死（术前除常规检查外，需行头颅DWI检查排除急性脑梗死，因为2周内新鲜脑梗死是剥脱和支架手术的禁忌症，可发生术后再灌注损伤。）

完善颈动脉B超

CTA

行头颈部CTA检查，见右侧颈内动脉起始段重度狭窄，斑块钙化明显

行DSA进一步证实

DSA虽是脑血管病诊断的金标准，但只能反映血管腔内的狭窄程度，而CTA却能看见斑块的软硬及有无钙化。

这里应该会有人提问:为什么不能放支架治疗呢？如同下面这种（CAS颈动脉支架植入术）↓↓↓

因该患者CTA可见斑块钙化明显质地硬，如果支架治疗可能效果不佳且易再狭窄。

遂详细同患者及其家属沟通后，其同意行CEA手术治疗，安排手术。

术前张红副院长（左1）指导讲解手术方案，郑晓磊主治医师（中），神经内科温倩茹副主任（右1）行TCD监测↓

张红副院长（右2），陈深源副主任医师（右2后）容国云主治医师（左1）郑晓磊主治医师（右1）↓

剥离子分离硬化斑块

检查有无残留斑片

持续肝素生理盐水冲洗

术后皮内缝合，留置引流管

剥脱下来的颈动脉内膜

术后手术切口愈合良好

容国云医生在为患者切口换药↓

患者术后恢复良好，已出院，mRS 0分

很荣幸能成为此次手术的参与者，同时也得到了患者及其家属的信任与认可😀，看到病人痊愈，作为医生的荣誉感也油然而生。

颈动脉内膜剥脱手术，是国家高级卒中中心建设重要指标之一，此次在我院张红副院长（教授）的带领下，自主顺利完成CEA手术，即开创了我院此项技术的先例，也填补了我院在此领域的空白，为东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）建设三级甲等医院增添了力量，亦为常平及东莞市东部中心片区人民群众的生命安全提供了有力保障！

张红，毕业于暨南大学医学院，暨南大学附属第一医院介入血管外科医生。2019年11月19日，医生张红在飞机上用嘴吸尿37分钟救治病人，引发网友刷屏致敬。2019年11月28日，暨南大学附属第一医院举行表彰大会，授予张红医生“暨南杏林楷模”称号。2020年12月当选“广东省劳动模范”，2022年荣获中国红十字会“十大最美救护员”称号。

东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）副院长、特需专家。开展及擅长：腔镜下内脏血管瘤切除术；下肢动脉闭塞症腔内与开放杂交手术；下肢曲张静脉泡沫硬化与腔内硬化杂交手术；DSA引导下的体表血管瘤硬化治疗；颈动脉内膜剥脱术；开放式大血管（胸腹主动脉）疾病治疗；腘动脉瘤切除术等。