关于胃镜ESD手术那些你不知道的事

内科 肖月

家住新泰的张女士，因胃部不适，间断性疼痛，于家中自行口服保护胃黏膜等药物效果差。患者因恐惧未曾行胃肠镜检查，来我院门诊就诊后，接诊医生结合患者症状、体征考虑为上消化道疾病，反复与患者沟通，告知患者需行胃镜检查，术中病理示：胃体粘膜下隆起，慢性非萎缩性胃炎。根据症状及体征给予患者行胃镜下ESD手术。

关于ESD主要治疗以下消化道病变：

（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜。检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。

（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变。如肿瘤较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

手术方法：

内镜确定病变位置后,首先进行染色。若病变位于食管，进行碘染色；位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色；位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。 应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。当病变位于黏膜层时,于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口,用IT 刀进行切开、剥离。术中如果出血，用IT刀、T T刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变,如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本，直接送至病理科进行病理检查。