《黄帝内经》学习和欣赏（No.351）

日月双吉

《黄帝内经》全书是由《灵枢》、《素问》两部分组成，相传起源于轩辕黄帝，代代口耳相传，后又经医家、医学理论家联合增补发展创作，于春秋战国时期集结成书。 在以黄帝、岐伯、雷公对话、问答的形式阐述病机病理的同时，主张不治已病、而治未病，同时主张养生、摄生、益寿、延年。 《黄帝内经》是中国传统医学四大经典著作之一(其它三种是《难经》、《伤寒杂病论》《神农本草经》)，是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。 《黄帝内经》从理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”等。实乃中医药学之纲目! 《黄帝内经》目录（素问、灵枢各八十一篇）素问第一篇～第八十一篇（略） 灵枢第一篇～第八十一篇目录 灵枢·九针十二原篇第一灵枢·本输篇第二灵枢·针解篇第三灵枢·邪气藏府病形篇第四灵枢·根结篇第五灵枢·寿天刚柔篇第六灵枢·官针篇第七灵枢·本神篇第八灵枢·终始篇第九灵枢·经脉篇第十灵枢·经别篇第十一灵枢·经水篇第十二灵枢·经筋篇第十三灵枢·骨度篇第十四灵枢·五十营篇第十五灵枢·营气篇第十六灵枢·脉度篇第十七灵枢·营卫生会篇第十八灵枢·四时气篇第十九灵枢·五邪篇第二十灵枢·寒热病篇第二十一灵枢·病狂篇第二十二灵枢·热病篇第二十三灵枢·厥病篇第二十四灵枢·病本篇第二十五灵枢·杂病篇第二十六灵枢·周痹篇第二十七灵枢·口问篇第二十八灵枢·师传篇第二十九灵枢·决气篇第三十灵枢·肠胃篇第三十一灵枢·平入绝谷篇第三十二灵枢·海论篇第三十三灵枢·五乱篇第三十四灵枢·胀论篇第三十五灵枢·五癃津液别篇第三十六灵枢·五阅五使篇第三十七灵枢·逆顺肥瘦篇第三十八 灵枢·血结论篇第三十九 灵枢·阴阳清浊篇第四十灵枢·阴阳系日月篇第四十一灵枢·病传篇第四十二灵枢·淫邪发梦篇第四十三灵枢·顺气一日分为四时篇第四十四灵枢·外揣篇第四十五灵枢·五变篇第四十六灵枢·本藏篇第四十七灵枢·禁服篇第四十八灵枢·五色篇第四十九灵枢·论勇篇第五十灵枢·背俞篇第五十一灵枢·卫气篇第五十二灵枢·论痛篇第五十三灵枢·天年篇第五十四灵枢·逆顺篇第五十五灵枢·五味篇第五十六灵枢·水胀篇第五十七灵枢·贼风篇第五十八灵枢·卫气失常篇第五十九灵枢·玉版篇第六十灵枢·五禁篇第六十一灵枢·动输篇第六十二灵枢·五味论篇第六十三灵枢·阴阳二十五人篇第六十四灵枢·五音五味篇第六十五灵枢·百病始生篇第六十六灵枢·行针篇第六十七灵枢·上隔篇第六十八灵枢·忧患无言篇第六十九灵枢·寒热篇第七十灵枢·邪客篇第七十一灵枢·通天篇第七十二灵枢·官能篇第七十三灵枢·论疾诊尺篇第七十四灵枢·刺节真邪篇第七十五灵枢·卫气行篇第七十六灵枢·九宫八风篇第七十七灵枢·九针论篇第七十八灵枢·岁露论篇第七十九灵枢·大惑论篇第八十灵枢·痈疽篇第八十一 《黄帝内经·灵枢》各篇简介： 《灵枢》作为传世《黄帝内经》的一部分，现在公认是对针灸第一次大的总结，又称“针经”，为方便学习，提纲挈领，将各篇简要介绍如下：“九针十二原第一”：依次介绍本书成书背景；上下工之别；针刺原则与补泻操作；九针形态与功能；针刺之害；气至意义；经络腧穴形成；诊断的重要性；十二原穴的名称作用；针刺疗效；为针灸学习划定框架，指出目标。“本输第二”：论述十一经五腧穴的形成名称定位；颈部腧穴的名称归经定位；取穴时的姿势；脏腑相合；四时刺法。“针解篇第三”：对首篇“九针十二原”部分经文的解释。“邪气脏腑病形第四”：邪气的分类及致病特点；诊断的方法及内容；五脏病变的症状及治则；六腑病变的症状及取穴。“根结第五”：足六经根结的部位；开合枢失常的表现；六阳经的流注；五十营的意义；五体之别；形气虚实表现。“寿夭刚柔第六”：机体阴阳区分与病证特点；内外之伤表现及病程；寿夭之态；三变刺法特点与操作；药熨之法与方。“官针第七”：针刺原则；九针之用；九刺、十二刺、三刺、五刺适应病证及操作。“本神第八”：神的概念；神伤五脏之因；神伤五脏之态；神伤精神意识及形态结构的改变；“终始第九”：寸口人迎脉诊方法及意义；气至具体表现及意义；针刺操作原则，治疗取穴顺序；禁刺情况；经脉终绝之状。“经脉第十”： 机体生成过程；十二经脉循行部位、具体病证、治疗原则、诊断方法；五脏经脉经绝表现；经脉络脉之别；十五络脉循行、病证、络穴名称及定位。“经别第十一”：相合脏腑体内相连及循行。“经水第十二”：比拟自然十二河流界定十二经脉针刺深度，留针时间。“经筋第十三”：十二经筋循行部位，临床病证，诊断方法，针刺操作。“骨度第十四”：通过骨骼测量将机体各部划分等份。“五十营第十五”：机体气血运行与天地相应；“营气第十六”：经脉流注次序及交接部位。“脉度第十七”：经脉具体长度；五脏与官窍相通；跷脉循行及意义；“营卫生会第十八”：营卫昼夜循行特点与睡眠的关系；三焦所出部位及功能。“四时气第十九”：四时取穴；温疟、风水肤胀、飧泄、转筋、徒㽷、著痹、肠中不便、疠风及六腑病变的症状与治疗；“五邪第二十”：邪在五脏的表现及治疗；“寒热病第二十一”：皮肌骨寒热症状与治疗；天牖五部的主治；齿痛、头目苦痛、热厥、寒厥、之治；五部痈疽之死。“癫狂第二十二”：癫狂形成过程，主要症状，不同分类，具体治疗；风逆、厥逆、少气表现及治疗；“热病第二十三”：偏枯与痱之辨；热病变现、治疗、预后、禁刺、取穴。“厥病第二十四”：头痛、心痛症状、治疗、预后；耳疾、四肢病变症状及治疗。“病本第二十五”：病证治疗顺序。“杂病第二十六”：厥、嗌干、膝中痛、喉痹、疟、齿痛、聋、衄、腰痛、顑痛、项痛、腹满大、心痛、痿厥、哕等病证的表现及治疗。“周痹第二十七”：周痹众痹之别表现及治疗；疼痛之因；“口问第二十八”：欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、哀而泣涕出、太息、涎下、耳中鸣、啮舌之因与治疗；“师传第二十九”：临证沟通之法；治疗养护原则；脏腑之外侯。“决气第三十”：精气血津液脉命名意义，来源，意义。“肠胃第三十一”：消化器官的形态、大小、功能。“平人绝谷第三十二”：通过胃肠大小、长度、容量解释不食七日而死之因。“海论第三十三”：四海名称、意义、症状、腧穴、治疗。“五乱第三十四”：气乱于心、肺、胃肠、四肢、头五部的症状、取穴及操作。“胀论第三十五”：五乱进一步发展导致“胀”；发生部位；诊断；具体症状；治疗。“五癃津液别第三十六”：津液代谢的五种表现，排泄方式及异常情况。“五阅五使第三十七”：面部望诊；五官侯脏。“逆顺肥瘦第三十八”：肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿之刺法；脉之逆顺；冲脉循行部位。 “血络论第三十九”： 刺络放血的常见表现及对策。 “阴阳清浊第四十”：气清浊之分及意义。 “阴阳系日月第四十一”：经脉与十二月相应及意义；五脏的阴阳属性划分。 “病传第四十二”：发病后疾病的脏腑传变顺序。 “淫邪发梦第四十三”：十二盛与十五不足的梦境表现及治疗。 “顺气一日分为四时第四十四”：一日中疾病轻重的变化；一日与四时对应；刺有五变；五腧所主病证， “外揣第四十五”：证治方法“司外揣内”。 “五变第四十六”：体质与发病；善患“风厥漉汗、消瘅、寒热、痹、肠中积聚”等病的体质表现，治病特点。 “本脏第四十七”：五脏小大、高下、坚脆、端正、偏颇的外在表现及临证意义；六腑小大、长短、厚薄、结直、缓急的外在表现及临证意义。 “禁服第四十八”：学习态度；学习方法；卫气作用；寸口人迎脉临证意义；针刺原则下的具体操作。 “五色第四十九”：诊断方法：望诊-面部五官部位及气色；切诊-寸口人迎小大坚陷；脏腑在面部的外应；脏腑疾病传变面部气色随之变化的表现及意义。 “论勇第五十”：勇怯之性与能否忍痛之间关系。 “背腧第五十一”：五脏背腧穴的部位、取穴方法、临床意义、灸刺操作。 “卫气第五十二”：十二经标本所在部位及意义；四街所在部位及意义。 “论痛第五十三”：耐痛之人机体表现。 “天年第五十四”：人体生长壮老的过程及不同年龄身体的表现。 “逆顺第五十五”：针刺时应顺势而为； “五味第五十六”：五谷、五果、五畜、五菜的五味表现及五脏归属及其临证意义。 “水胀第五十七”：肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水的成因、鉴别及治则。 “贼风第五十八”：祝由之症。 “卫气失常第五十九”：卫气积于胸腹表现及治疗；五体病变的诊治；脂、膏、肉三类人的外侯及意义。 “玉版第六十”：疾病形成积微之所生；针刺之害；五逆之状；胃水谷之海的重要性。 “五禁第六十一”：五禁、五夺、五逆之表现。 “动输第六十二”：手太阴、足少阴、足阳明脉独动之因。 “五味论第六十三”：过时五味为害之状及原因。 “阴阳二十五人第六十四”：五行与五音、五脏相合将人根据体态不同分为二十五类描绘其形态及性格，并通过毛发审其有余不足；诊察方法及治疗原则。 “五音五味第六十五”：五音五味相合；妇人、士人、天宦无须之因；经脉分布气血多少。 “百病始生第六十六”：病因分类；发病条件；传变过程；成积之因；治疗原则。 “行针第六十七”：针刺后机体反应。 “上膈第六十八”：肠痈成因、症状、治疗。 “忧恚无言第六十九”：无音之因及治疗；正常发音器官。 “寒热第七十”：鼠瘘寒热症状、病本、治疗、预后判断。 “邪客第七十一”：水谷之分类；失眠方药；机体器官与自然相应；手太阴少阴循行路线；手少阴无腧之因；针刺具体操作；八虚之侯及意义。 “通天第七十二”：阴阳划分五类人的特征及临床意义。 “官能第七十三”：前文知识汇总；慎选传人。 “论疾诊迟第七十四”：具体诊断方法。 “刺节真邪第七十五”：振埃、发蒙、去爪、彻衣、解惑五种刺法的意义，适应病证，具体操作；五邪致病特点及治疗；针刺治疗原则；针刺灸法操作顺序；病证产生不同之因；邪气侵袭部位不同产生不同症状。 “卫气行第七十六”：卫气具体运行时间及临证意义。 “九宫八风第七十七”：方位具体运行时间；节令与方位相合；风向影响脏腑功能。 “九针论第七十八”：从天人相应解释九针之用；九针形态来源；身形应九野；形志之变；机体相关五行归属；经脉表里。 “岁露论第七十九”：疟的症状及诊治；发病条件；暴死之因；同病之因；正月朔日气候与发病。 “大惑论第八十”：眩晕之因症状及治则；善忘、不寐、善饥不食、目不得视、多卧之因，症状及治则。 “痈疽第八十一”：痈疽成因，表现及预后；不同部位具体痈疽的命名、症状、治疗及预后；痈疽之辨。 《黄帝内经·灵枢》血结论篇第三十九（全文） 黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者？歧伯曰：血络是也。　　黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多、若少，而面色苍苍者，何也？发针而面色不变，而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故？　　歧伯曰：脉气甚而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆；血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气畜积，久留而不写者，血黑以浊，故不能射；新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，则为肿，阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿；阴阳之气，其新相得而未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然；刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗；阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而不能虚也。　　黄帝曰：相之奈何？ 歧伯曰：血脉者，盛坚，横以赤、上下无常处、小者如针、大者如筋，则而写之，万全也。故无失数矣，失数而反，各如其度。　　黄帝曰：针入而肉着者，何也？ 歧伯曰：热气因于针则热，热则肉着于针，故坚焉！ 《黄帝内经·灵枢》血结论篇第三十九（全文） 黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者？ 歧伯曰：血络是也。　　黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多、若少，而面色苍苍者，何也？发针而面色不变，而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故？ 黄帝说：我想知道奇邪不在经络之中是什么原因。　　岐伯说：这是因为邪在血络之中。　　黄帝问：针刺血络放血，病人却跌倒了，这是为什么？放血出来，状似喷射，这是为什么？针刺放血，出血少，血色黑且厚浊，这是为什么？出血清稀且半是汁液，这是为什么？出针后，针刺处肿起，这是为什么？出血或多或少而面色苍白，这是为什么？出针后，面色不变却心中烦闷，这是为什么？出血虽多，却不虚脱，这是为什么？我想知道其中的道理。 歧伯曰：脉气甚而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆；血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气畜积，久留而不写者，血黑以浊，故不能射；新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，则为肿，阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿；阴阳之气，其新相得而未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然；刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗；阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而不能虚也。 歧伯说：脉气盛而血虚，针刺放血就会导致脱气，脱气就会使病人跌仆倒地。血气俱盛而阳气又多，病人血行滑利，所以针刺放血就会使血喷射出来。阳气蓄积在血络之中，长久留滞而不被泻出，针刺放出的血就会色黑且厚浊，所以出血不能象喷射似的。刚喝完水，就会使水液渗于血络中，但还未与血液融合，因此这时放出的血就会分别出血和汁液；病人不是刚刚喝完水，但他们身体中有留存的水液，留存时间长了就会成为水肿。阴气蓄积于阳络，阴气就会依着在络脉上，如果针刺络脉，血还未放出而气先行而出，所以在针刺处形成肿胀。阴阳二气刚相遇还未及交相融合，在这时针刺用泻法，就会使阴阳二气都脱散，表里相互脱离，所以面部失去本色而现苍白。针刺放血而出血很多，面色不变而心中烦闷的原因，是因为针刺络脉而使经脉空虚；空虚之经脉连接五脏之阴，阴脱，因此心中烦闷。阴阳的邪气结合在一起而形成痹症，邪气在内充溢于经脉，在外渗注于络脉，象这种情况，阴阳都是邪气有余，针刺放血时出血虽多一些，也不会感觉虚脱。 　　黄帝曰：相之奈何？ 歧伯曰：血脉者，盛坚，横以赤、上下无常处、小者如针、大者如筋，则而写之，万全也。故无失数矣，失数而反，各如其度。 黄帝曰：针入而肉着者，何也？ 歧伯曰：热气因于针则热，热则肉着于针，故坚焉！ 黄帝问：应怎样观察血络？　　岐伯说：血脉盛的，可观察到局部坚硬充满，肤色发红，在身体上下无固定部位，小的象针般粗细，大的象筷子般粗细，针刺时用泻法，可保万全，但一定不要违背针刺的原理。如果违背原理，会适得其反，就会出现上述那些已见的症状。　　黄帝问：针刺入后，肌肉夹住针身，这是为什么？　　岐伯说：这是因为人体的热气传到针身上使针身发热，针身热就会使肌肉和针夹附在一起，因此，针身就发紧难于转动。 《黄帝内经·灵枢》血结论篇第三十九（全文） 黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者？黄帝说：我想知道奇邪不在经络之中是什么原因。 歧伯曰：血络是也。岐伯说：这是因为邪在血络之中。 黄帝曰：刺血络而仆者，何也？黄帝问：针刺血络放血，病人却跌倒了，这是为什么？ 血出而射者，何也？放血出来，状似喷射，这是为什么？ 血少黑而浊者，何也？针刺放血，出血少，血色黑且厚浊，这是为什么？ 血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？出血清稀且半是汁液，这是为什么？出针后，针刺处肿起，这是为什么？ 血出若多、若少，而面色苍苍者，何也？出血或多或少而面色苍白，这是为什么？ 发针而面色不变，而烦悗者，何也？出针后，面色不变却心中烦闷，这是为什么？ 多出血而不动摇者，何也？愿闻其故？　　出血虽多，却不虚脱，这是为什么？我想知道其中的道理。 歧伯曰：脉气甚而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆；歧伯说：脉气盛而血虚，针刺放血就会导致脱气，脱气就会使病人跌仆倒地。 血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射，血气俱盛而阳气又多，病人血行滑利，所以针刺放血就会使血喷射出来。 阳气畜积，久留而不写者，血黑以浊，故不能射；阳气蓄积在血络之中，长久留滞而不被泻出，针刺放出的血就会色黑且厚浊，所以出血不能象喷射似的。 新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；刚喝完水，就会使水液渗于血络中，但还未与血液融合，因此这时放出的血就会分别出血和汁液； 其不新饮者，身中有水，则为肿，病人不是刚刚喝完水，但他们身体中有留存的水液，留存时间长了就会成为水肿。 阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿；阴气蓄积于阳络，阴气就会依着在络脉上，如果针刺络脉，血还未放出而气先行而出，所以在针刺处形成肿胀。 阴阳之气，其新相得而未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然；阴阳二气刚相遇还未及交相融合，在这时针刺用泻法，就会使阴阳二气都脱散，表里相互脱离，所以面部失去本色而现苍白。 刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗；针刺放血而出血很多，面色不变而心中烦闷的原因，是因为针刺络脉而使经脉空虚；空虚之经脉连接五脏之阴，阴脱，因此心中烦闷。 阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而不能虚也。阴阳的邪气结合在一起而形成痹症，邪气在内充溢于经脉，在外渗注于络脉，象这种情况，阴阳都是邪气有余，针刺放血时出血虽多一些，也不会感觉虚脱。 黄帝曰：相之奈何？黄帝问：应怎样观察血络？ 歧伯曰：血脉者，盛坚，横以赤、上下无常处、小者如针、大者如筋，则而写之，万全也。岐伯说：血脉盛的，可观察到局部坚硬充满，肤色发红，在身体上下无固定部位，小的象针般粗细，大的象筷子般粗细，针刺时用泻法，可保万全， 故无失数矣，失数而反，各如其度。但一定不要违背针刺的原理。如果违背原理，会适得其反，就会出现上述那些已见的症状。 黄帝曰：针入而肉着者，何也？黄帝问：针刺入后，肌肉夹住针身，这是为什么？ 歧伯曰：热气因于针则热，热则肉着于针，故坚焉！岐伯说：这是因为人体的热气传到针身上使针身发热，针身热就会使肌肉和针夹附在一起，因此，针身就发紧难于转动。