黄煌经方——五积散（医案版）黄煌经方大众版

你身边的医师张良

黄煌

经方

五积散

最早收载于《仙授理伤续断秘方》，古代五积病的专方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、祛痰、消痞、调经等功效。 

适用于以恶寒、无汗、身痛、呕吐、腹胀及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。

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原书配方

§白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏各三两，陈皮、枳壳、麻黄各六两，苍术二十四两、干姜四两、桔梗十二两、厚朴四两  

§上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。

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原书方证

脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进。妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。（《太平惠民和剂局方》）

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适用人群

（1）土豆体型：体型偏胖或壮实，面色黄暗，精神倦怠，皮肤多干燥粗糙。身体困重，恶寒不易出汗。腹壁脂肪较厚但柔软。小腿粗。（麻黄、肉桂、甘草）

（2）消化道症状：舌苔白腻，恶心呕吐、腹中气多，腹冷痛，大便不成形或腹泻。（半夏、干姜、苍术、厚朴、陈皮、甘草）  

（3）身体痛类症状：关节痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明显；（白芷、肉桂、麻黄、苍术、甘草）

（4）精神神经症状：易于头痛眩晕，易于失眠多梦；（半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、川芎）

（5）呼吸道症状：易于咳嗽多痰气喘；（麻黄、桔梗）

（6）月经不调：女性多伴有月经不调、月经后期或稀发或闭经，经来腹痛得热则舒，或经来腰酸、冷、痛。实验室检查可见高雄激素血症、高胰岛素血症。（当归、川芎、芍药、苍术、茯苓）

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体质解释

五积散体质是比较复杂的一种体质类型，它的形成大多由麻黄体质的患者复加感受风寒、伤食以及精神紧张有关。

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推荐处方

生麻黄15g，肉桂10g，甘草5g，苍术40g，厚朴10g，姜制半夏1 0g，陈皮15g，枳壳15g，茯苓10g，桔梗15g，白芷10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，干姜10g。 

以水1200mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。也可按原方比例做成袋泡剂，沸水泡服或煎服，每服20g，每天2～3次。

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本方适用于

（1）寒湿体质的肥胖

      伴有面部黄褐斑、痤疮、多囊卵巢综合征、不孕症、压力性尿失禁的肥胖症。

五积散对营养性肥胖大鼠具有减肥消脂的治疗作用

§中国一项实验研究，将80只大鼠按体质量随机分为两组，普食组10只，模型组70只。模型组釆用高脂饲料建立肥胖大鼠模型，于第8周将造模成功的40只大鼠按体质量随机分为4组(模型空白组和五积散低、中、高剂量组)，每组10只；普食组作为空白对照组。连续给药4周，测定各项指标。结果：五积散能明显减轻营养性肥胖模型大鼠体质量和体内脂肪重量，缩小Lee‘s指数，降低血脂中TG、TC含量，与模型空白组比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。（郭建生，刘顶鼎，五积散对营养性肥胖动物模型的影响，中华中医药学会中药基础理论分会全国第六届临床中药学学术研讨会论文集，2013，223）

Lee‘s指数综合反映了体重与体长的比例关系，能较好的反映大鼠/小鼠的肥胖程度。

（2）多囊卵巢综合症（PCOS）

        §是育龄妇女常见的一种极为复杂的内分泌及糖代谢异常疾病，发病率为5%-10%。PCOS诊断标准为以下3项中存在2项，即：(1)稀发排卵或无排卵。(2)高雄激素血症或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮等) 。(3)超声检查显示双侧卵巢均有≥12个且直径2-9mm的小卵泡，即卵巢多囊样改变，和(或)卵巢体积增大。

   §李淑萍临床研究发现在减重、月经失调、痤疮、神疲、面目虚浮、胸腹痞满、面色晄白、面暗、便溏、畏寒方面五积散组疗效明显优于西药二甲双胍组；而且五积散组妊娠率高，流产率低于对照组。生殖激素和糖脂代谢方面，五积散组有明显降血清促黄体生成素（LH）、瘦素（Leptin）、血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、胆固醇 (TC) 、胰岛素（INS）的作用，绝大部分优于对照组。

   §五积散治疗痰湿型多囊卵巢综合征临床症状效果明显，同时能改善生殖激素和胰岛素抵抗，降低血脂，这对预防多囊卵巢综合征的并发症有积极的意义。（李淑萍.五积散对痰湿型多囊卵巢综合征生殖激素和糖脂代谢的临床和实验研究[D].南京中医药大学.2011.）

（3）痛经

       体胖痛经，面色黄暗者。 

   §单某，女，25岁，未婚。矮胖，身高151CM，体重60KG，头发黑密，肤色白嫩，且颜面肤色常透桃红色。因月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患月经常3-4月一行，无规律，色黑，量少，有血块，有痛经，较甚。经常脸红，时下巴冒痤疮，脸红后及头昏，易疲乏，劳累后或运动后更甚，咽部不适，有梗阻感，晨有白痰，上腹是有隐痛，胃纳可，大便日行3-4次，软，有不尽感。双下肢无水肿，腿毛较长。舌质淡红，质嫩，舌体胖大，脉细。

   §治疗经过：一诊：五积散原方7剂，嘱加强营养。二诊：诉脸红明显消退，痤疮消失，头昏乏力改善，大便日行1-2次，咽中痰变少，梗阻感减轻，继与五积散原方7剂；三诊：诉月经至，痛经大减，量变多，经色变鲜，经期维持6天，继与五积散原方7剂；四诊：药后体重减7斤，体质明显改善，嘱加强运动，以适度出汗为宜。并嘱一月只需复诊一次，直至连续3次月经正常即可。（黄煌教授医案）

（4）慢性盆腔炎、盆腔积液、输卵管积水

       月经后期，带下量多色淡质稀，腰腹疼痛，遇热则减，可以合当归芍药散，加附子、薏苡仁。

（中国百年百名中医临床家叶橘泉，中国中医药出版社，2004）

（5）痤疮

       痤疮颜色发暗，疮头深陷不出者。面部背部均有，背部较多者。可加葛根。  

（6）其他

       还可以治疗风寒感冒、胃肠炎、肩周炎、腰痛、黄褐斑等等。

    （中国百年百名中医临床家叶橘泉，中国中医药出版社，2004）

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本方与防风通圣散证的区别

同为表里同治之剂，均可减肥、调节内分泌功能。 

不同之处在于—— §寒温不同： 

本方为解表温里，用于寒湿之体； 

彼方为解表攻里，用于表里三焦俱实之人。

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说明

1、本方为古代五积病的专方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效，适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。  

2、保暖，经期不饮冷；多出汗，以运动出汗为首选，也可以泡热水澡、汗蒸、桑拿等；不要滥服避孕药；多喝生姜红枣汤。

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文稿：张薛光

编辑：李冰石

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