刘强带你学中医——《刘强临证医话》——半夏重剂安眠

天津中医刘强

半夏重剂安眠

半夏始载于《神农本草经》其燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功为历代一家所熟知，然其镇静安神治疗失眠之效却被后人所忽视，谓其毒而不敢重用。余临证之初亦不敢用，后经长期临证实践发现，当今所用半夏经炮制后毒性大减，而且重用半夏治疗失眠疗效甚重，而无毒性反应。余临证凡见阴阳不交，脾胃失和，痰结湿滞、气郁血瘀等所治失眠，无论虚实寒热均以重剂半夏治之，只要配伍得当，效如桴鼓。

其时，有一个古方为治疗不寐之证的 祖方，对后世治疗失眠产生了极其深远的影响，被誉为“失眠第一方”。它就是出自《黄帝内经•灵枢邪客第七十一篇》的半夏汤（后世称半夏秫米汤）。其用半夏五合（约65克），秫米一升（130克），以交通阴阳，和胃安眠。清代温病学家叶天士曰：“阳气不交于阴......令寤不成寐。半夏辛润沉降，通阳交阴，安眠颇佳。”张锡纯论半夏曰：“半夏生当下半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。”《本草分经》谓半夏：“体滑性燥，和胃健脾，兼行胆经，发表开郁，下气止呕，除湿痰......燥和胃气而通阴阳，治一切脾湿之证。”配其他清热药，共奏镇静安眠之效。《名医别录》有“胃不和，夜不得眠”之谓，而肝胆气郁亦可扰乱神志，令人烦闷不安，睡卧不宁。半夏长于和胃，为调治脾胃之要药，又有降逆开郁、平疏肝胆之功。久病不寐之人多有肝（胆）胃不和者，半夏可开郁滞而安眠。现代研究表明，半夏具有镇静、催眠、抗惊厥、兴奋迷走神经作用。

余临证用半夏治失眠，多用清半夏用量不低于45克，重用60克安眠效果最佳，否则量轻无功。用薏米代秫米，若有湿热、痰火用生薏米。基础方为：清半夏60克，炒薏米30克，川芎15克，炒枣仁15克，陈皮12克，炙甘草10克。方中可配生龙骨30克、生牡蛎30 克、磁石60克，潜镇安神。脾虚痰饮上蒙加白术15克、茯苓15克、泽泻30克；肝胆郁热加柴胡30克，黄芩15克；痰火内扰加瓜蒌30克、黄连10克、竹茹15克；阴阳失调加夏枯草15克，浮小麦30克。

如治赵某，男，59岁。长期失眠已近四五年，每日服安眠药，但已无法控制，入睡困难，睡后易醒，十分苦恼，曾服用中成药剂汤药罔效。近期因工作劳累颈项不适，僵硬疼痛，头晕泛恶，伴有肩臂手麻，来门诊求治，要求针灸治疗。余诊，观患者身体发胖，腹大，舌质胖大齿痕，苔白，脉沉濡，询问，大便稀软，日2--3次，头部发沉，头痛，颈项硬痛，视物不清，且睡眠不好，证属脾虚湿困，痰饮上犯，蒙蔽清阳，清阳不展，太阳经疏不利。治宜健脾温阳化饮，疏调太阳。方用苓桂术甘汤加味：桂枝20克、茯苓20克、炒白术15克，泽泻30克，清半夏45克，炒薏米30克，葛根30克，羌活10克，土茯苓30克、远志15克、天麻15克、川芎15克，磁石60克，炙甘草10克，七剂。水煎服，一剂两服。七剂后 复诊，述服药后眩晕、头痛、颈项僵硬已除，大便次数减少成形，而且最好的是我已能入睡，心情大好，要求继续服药。后余在此方基础上减土茯苓，加加大半夏用量，半夏60克、炒枣仁15克、生龙骨30克、生牡蛎30克，七剂。再诊，已停西药，患者诸症均减，睡眠甚佳，已能入睡4-5个小时，效不更方。患者要求继续服药，又连服一个月，停药夜能入睡，至今平稳。